肋骨骨折患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理的效果及預(yù)后探討

李 敏

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

肋骨骨折是常見(jiàn)的骨折類型，患者發(fā)病急，發(fā)病后常出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，且肋骨發(fā)生骨折后極易影響胸腔相關(guān)臟器功能，其中以肺功能受損最為常見(jiàn)，治療不及時(shí)將導(dǎo)致多種肺部并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至危及患者生命安全。骨折患者恢復(fù)期長(zhǎng)，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，治療期間護(hù)理配合必不可少。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)是在以患者為中心的現(xiàn)代化護(hù)理理論基礎(chǔ)上，根據(jù)患者實(shí)際需求狀況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理模式，可保障護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性、有效性、準(zhǔn)確性[1]。為明確個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用效果，本研究在胸外科肋骨骨折患者（2017年1月到2019年1月間）中，對(duì)40例患者實(shí)施了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)行報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者篩選時(shí)間段：2017年1月到2019年1月間，將胸外科80例肋骨骨折患者用計(jì)算機(jī)實(shí)施隨機(jī)分組，分為：常規(guī)組（n=40）、個(gè)體化組（n=40）。 常規(guī)組：年齡 21-69歲，平均年齡 42.5歲（s=6.4）；性別分布：男/女為25/15；骨折原因：車禍致傷/墜落致傷/擊打致傷為24/12/4；個(gè)體化組：年齡20-69歲，平均年齡 42.6歲（s=6.2）；性別分布：男 /女為24/16；骨折原因：車禍致傷/墜落致傷/擊打致傷為25/11/4。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果為：P>0.05，可行對(duì)比研究。本課題獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：經(jīng)胸外科檢查、X線、CT等檢查確診為肋骨骨折者；實(shí)施手術(shù)治療者；年齡20-69歲者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書(shū)；一般資料完整者；意識(shí)清晰者；可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者。排除病例：其他骨科疾病者；原發(fā)性自理能力喪失者；中途退出研究、失訪者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；手術(shù)不耐受者；哺乳及孕產(chǎn)婦；精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：（1）急診護(hù)理：在患者入院后及時(shí)按醫(yī)囑輔助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者體征狀況，及時(shí)幫患者清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給患者吸氧，并按醫(yī)囑為患者補(bǔ)液、用藥。（2）知識(shí)宣教：向患者介紹肋骨骨折的相關(guān)知識(shí)、病情、治療方案、手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間等。（3）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，維持良好的手術(shù)環(huán)境，術(shù)中加強(qiáng)非術(shù)區(qū)保溫，對(duì)沖洗液、輸注液加溫，維持手術(shù)室溫度25-26℃。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者體征，并按醫(yī)囑給藥，給患者基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)，告知患者禁止食用刺激性食物，戒煙戒酒，在患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)個(gè)體化組進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：（1）個(gè)體化對(duì)癥護(hù)理：及時(shí)了解患者肺功能狀況，對(duì)存在呼吸困難患者，及時(shí)按醫(yī)囑實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣；對(duì)實(shí)施氣管插管患者，及時(shí)根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施氣道濕化；及時(shí)檢查呼吸道狀態(tài)，對(duì)痰液較多患者，積極鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者實(shí)施定期咳痰，對(duì)痰液黏稠患者可按醫(yī)囑實(shí)施藥物霧化吸入處理，必要時(shí)實(shí)施吸痰，保持患者呼吸道通暢，避免患者出現(xiàn)誤吸等狀況；對(duì)出現(xiàn)肺挫傷患者，指導(dǎo)患者雙手按住患處后深呼吸、咳嗽。（2）個(gè)體化心理疏導(dǎo)：通過(guò)與患者交談及時(shí)了解其心理狀態(tài)，向患者介紹負(fù)面情緒會(huì)引起生理應(yīng)激，影響體征穩(wěn)定性，影響病情控制效果；對(duì)情緒焦慮患者，針對(duì)性強(qiáng)化疾病知識(shí)宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者正確看待肋骨骨折，指導(dǎo)患者放松身心，配合治療；對(duì)恐懼手術(shù)患者，詳細(xì)介紹手術(shù)流程及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員信息，提升患者信任；對(duì)擔(dān)憂預(yù)后患者，介紹治療成功案例，提升信心，并指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，減輕負(fù)面情緒；為患者尋求家庭支持，引導(dǎo)患者家屬關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)患者，減輕患者孤獨(dú)感。（3）個(gè)體化疼痛護(hù)理：及時(shí)詢問(wèn)并評(píng)估患者疼痛狀況，告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，避免患者恐懼，減輕心理負(fù)擔(dān)，并指導(dǎo)疼痛較輕患者維持舒適體位，可通過(guò)聽(tīng)舒緩音樂(lè)、與他人交談轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，對(duì)疼痛嚴(yán)重患者按醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)痛。（4）個(gè)體化飲食護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際飲食喜好、營(yíng)養(yǎng)狀況制定針對(duì)性飲食方案，保證食譜搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，并告知患者骨折后鈣流失較多，需增加高鈣、高蛋白質(zhì)食物補(bǔ)充。在患者恢復(fù)期間及時(shí)了解胃腸蠕動(dòng)狀況，對(duì)出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)慢、排便困難患者，指導(dǎo)患者增加飲水，多食新鮮蔬菜瓜果，禁止暴飲暴食，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定期排便，進(jìn)食后也可指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)消化。（5）個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)：了解患者實(shí)際呼吸狀況、病情恢復(fù)狀況，術(shù)后麻醉恢復(fù)會(huì)及早指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并根據(jù)患者實(shí)際身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，病情穩(wěn)定后及早鼓勵(lì)患者下床實(shí)施訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意循序漸進(jìn)，保護(hù)骨折部位，避免出現(xiàn)明顯疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析并發(fā)癥狀況。包括肺不張、肺部感染、胸腔積液、切口血腫、深靜脈血栓、便秘等。

（2）分析術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程狀況，使用術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留置胸管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折帶固定時(shí)間、骨性愈合時(shí)間評(píng)價(jià)。

（3）分析患者術(shù)后疼痛狀況。在患者術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后72h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue core，VAS)評(píng)價(jià)疼痛狀況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛狀況越嚴(yán)重[2]。

（4）分析日常生活能力及生活質(zhì)量狀況。在干預(yù)前及干預(yù)后（術(shù)后3個(gè)月）使用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，涉及如廁、洗漱、進(jìn)食、上下樓梯等項(xiàng)目，總分100分，使用WHO生存質(zhì)量量表（WHOWOL-BREF）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，總分100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力及生活質(zhì)量越高[3-4]。

（5）分析護(hù)理滿意度狀況。使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、身心舒適五項(xiàng)，每項(xiàng)0-10分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥狀況分析

個(gè)體化組中發(fā)生肺不張、深靜脈血栓1例，便秘1例，常規(guī)組中肺不張2例，肺部感染2例，深靜脈血栓各2例，胸腔積液1例，切口血腫1例，便秘3例。個(gè)體化組并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%與常規(guī)組27.5%組間對(duì)比更低，x2=5.541，P=0.019。

表1 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程狀況分析（±s，d）

表1 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程狀況分析（±s，d）

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2.2 術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程狀況分析

個(gè)體化組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留置胸管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折帶固定時(shí)間、骨性愈合時(shí)間與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 患者術(shù)后VAS評(píng)分

個(gè)體化組患者術(shù)后6h、術(shù)后 12h、術(shù)后24h、術(shù)后72h VAS評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 患者術(shù)后VAS評(píng)分（±s，分）

表2 患者術(shù)后VAS評(píng)分（±s，分）

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2.4 日常生活能力及生活質(zhì)量狀況分析

個(gè)體化組護(hù)理后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 日常生活能力及生活質(zhì)量狀況分析（±s，n=40，分）

表3 日常生活能力及生活質(zhì)量狀況分析（±s，n=40，分）

注：較治療前對(duì)比：*P<0.05

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2.5 護(hù)理滿意度狀況分析

個(gè)體化組患者對(duì)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、身心舒適滿意度評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者術(shù)后疼痛狀況分析（±s，分）

表4 患者術(shù)后疼痛狀況分析（±s，分）

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3 討論

肋骨骨折臨床發(fā)生率較高，是胸廓骨折的主要類型，多在成人中發(fā)生。肋骨解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，其分布在胸部?jī)蓚?cè)，發(fā)生肋骨骨折后不僅會(huì)給患者造成極大的生理痛苦，骨折部位還可能影響胸腔臟器功能，極易導(dǎo)致患者呼吸狀況受限，使患者呼吸淺快，肺通氣減少，且患者受疼痛影響常出現(xiàn)不敢咳痰狀況，極易引起痰潴留、下呼吸道分泌物梗阻，導(dǎo)致肺不張、肺實(shí)質(zhì)病變等，從而影響患者愈后[5-6]。因此針對(duì)肋骨骨折需及早進(jìn)行治療，及早改善呼吸狀況，積極預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床主要通過(guò)手術(shù)方案治療肋骨骨折，但手術(shù)治療過(guò)程具有一定創(chuàng)傷，且骨折患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，直接影響患者術(shù)后恢復(fù)效果[7]。因此在肋骨骨折患者治療期間需進(jìn)行有效的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并改善患者預(yù)后狀況[8]。傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程以治療護(hù)理為主，護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者個(gè)體差異關(guān)注較少，護(hù)理內(nèi)容單調(diào)，難以滿足個(gè)體需求，護(hù)理效果不佳。

個(gè)體化護(hù)理以個(gè)體差異為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理，可根據(jù)患者實(shí)際需求制定護(hù)理方案，可保證護(hù)理內(nèi)容的有效性[9-10]。本研究中個(gè)體化組并發(fā)癥總發(fā)生率7.5%與常規(guī)組27.5%組間對(duì)比更低，說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，原因是在個(gè)體化護(hù)理中能從患者實(shí)施狀況出發(fā)進(jìn)行護(hù)理，能針對(duì)性改善患者生理及生活狀態(tài)，減少不良行為，保證病情控制效果，從而可減少并發(fā)癥；通過(guò)對(duì)癥護(hù)理可針對(duì)性改善患者呼吸狀況，促進(jìn)患者排痰，維持呼吸道通暢，從而可預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)個(gè)體化飲食護(hù)理可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提升免疫力和抵抗力，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，也可預(yù)防便秘；通過(guò)個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)能促進(jìn)患者及早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，減少長(zhǎng)期臥床引起的深靜脈血栓。兩組患者術(shù)后早期疼痛較輕，當(dāng)麻醉藥物代謝完畢后，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等因素引起的疼痛逐漸加重，隨損傷修復(fù)后，疼痛將逐漸減輕，因此術(shù)后疼痛呈現(xiàn)先增后降狀況。本研究中個(gè)體化組患者術(shù)后6h、術(shù)后 12h、術(shù)后 24h、術(shù)后72h VAS評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更低，分析原因是在個(gè)體化護(hù)理中可針對(duì)患者疼痛實(shí)施干預(yù)，針對(duì)性減輕疼痛，且可有效控制病情，進(jìn)一步減少并發(fā)癥等不良因素引起的疼痛。個(gè)體化組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后留置胸管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折帶固定時(shí)間、骨性愈合時(shí)間與常規(guī)組組間對(duì)比更低，且個(gè)體化組護(hù)理后Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理可改善恢復(fù)效果，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，原因是個(gè)體化護(hù)理可通過(guò)個(gè)體化的心理疏導(dǎo)、疼痛、飲食、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容為患者生理和心理康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)，有效減輕負(fù)面情緒，并減輕疼痛，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并提升治療依從性，促進(jìn)患者配合實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，從而更利于機(jī)體功能及骨折愈合，改善日常生活能力及生活質(zhì)量[11-12]。個(gè)體化組患者對(duì)護(hù)理中基礎(chǔ)護(hù)理、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、身心舒適滿意度評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，原因是在個(gè)體化護(hù)理中，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容從患者實(shí)際需求狀況出發(fā)，護(hù)理有效性更高，可提升護(hù)理服務(wù)水平和質(zhì)量，更能滿足患者需求，提升病情控制效果，改善患者身心狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)，因此患者滿意度更高。

綜上所述，肋骨骨折患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理可改善減少并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，改善日常生活能力及生活質(zhì)量，并能提升護(hù)理滿意度，值得運(yùn)用。