金玲

(信陽市第三人民醫(yī)院 心血管科，河南 信陽 464000)

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈出現(xiàn)病變，心肌供血、供氧不足，致使心肌細胞出現(xiàn)病變甚至死亡，心絞痛是其臨床特征之一，若治療不及時，可能會導致患者出現(xiàn)心肌梗死，嚴重危及患者生命安全[1]。目前，臨床以促進心臟血流再灌注，抑制血栓形成，減輕心肌損傷為主要治療原則。雙嘧達莫是治療冠心病的常用藥物，能有效抗血小板聚集，擴張血管。血塞通是一種中藥制劑，其成分三七總皂苷能起到活血化瘀、改善心肌微循環(huán)的作用[2]。本研究探討血塞通聯(lián)合雙嘧達莫治療冠心病心絞痛的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年6月信陽市第三人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者92例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡50～79歲，平均(61.89±4.87)歲，病程3.5～11 a，平均(6.24±1.72)a；心絞痛類型：勞累型23例，自發(fā)型13例，混合型10例。對照組男23例，女23例；年齡51～80歲，平均(62.92±4.91)歲，病程4～12 a，平均(6.91±1.45)a；心絞痛類型：勞累型21例，自發(fā)型14例，混合型11例。兩組年齡、病程、心絞痛類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)信陽市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合冠心病心絞痛診斷標準[3]；②對本研究知情，且自愿簽署知情同意書；③入組前1個月內未服用過相關治療藥物。(2)排除標準：①合并肝、腎等器官功能嚴重受損；②精神疾病；③對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1基礎治療 密切關注患者血壓、心率等生命體征。根據(jù)其病情給予常規(guī)對癥治療，包括阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物治療。對患者進行健康教育，提高其疾病認知度，及時緩解消極情緒。

1.3.2對照組 口服雙嘧達莫片(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H37022239)，每次25 mg，每日3次，于飯前服用。連續(xù)治療1個月。

1.3.3觀察組 在對照組基礎上，血塞通注射液(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字Z32020418)0.4 g加入250 mL 100 g·L-1的葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次。連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 于治療1個月后評估治療效果。(1)顯效，即患者心絞痛等臨床癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)及時間<治療前的20%，心電圖基本恢復正常；(2)有效，即患者臨床癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)及時間<治療前的20%～50%，心電圖有所改善；(3)無效，即患者臨床癥狀無改善甚至加重，心電圖無變化。將顯效、有效計入總有效。

1.4.2心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間 于治療前、治療1個月后記錄患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。

1.4.3心功能 于治療前、治療1個月后應用彩色多普勒超聲檢測心功能，指標包括左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

2 結果

2.1 治療效果治療1個月后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療1個月后，觀察組癥狀發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較

2.3 心功能治療前，兩組LVEDD、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療1個月后，兩組LVEDD、LVEF水平均較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較

3 討論

冠心病心絞痛是常見心血管疾病，其發(fā)病機制是由于冠狀動脈供血中斷或不足引起心肌細胞缺血性壞死。心絞痛是由于心臟缺血反射到機體的疼痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性、壓榨性疼痛，常發(fā)生在情緒激動或過度勞累時，發(fā)作次數(shù)不定，發(fā)作時間持續(xù)3～5 min，病情嚴重時可能會導致患者出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴重危及患者生命健康[4]。目前，臨床常以藥物治療為主，通過擴張外周血管減輕心絞痛等臨床癥狀。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時間均低于對照組，觀察組LVEDD、LVEF水平高于對照組，表明血塞通聯(lián)合雙嘧達莫治療可提高冠心病心絞痛治療效果，改善臨床癥狀及心功能。分析原因在于，雙嘧達莫是一種抗血栓、擴張冠狀動脈的藥物，對血栓的形成起到抑制作用。雙嘧達莫在血藥濃度50 mg·L-1時，可攝取腺苷，進而可抑制血小板釋放，還可對磷酸二酯酶起抑制作用，增加血小板內環(huán)磷酸腺苷水平，從而增強血液抗凝功能，降低冠狀動脈阻力，增加血液灌注量，為患者心肌細胞提供充足血液、氧氣[5-6]。雙嘧達莫服用過量或滴注過快可能會發(fā)生低血壓、胃腸道反應、頭暈、皮疹等不良反應，不利于患者長期預后。血塞通的主要成分是五加科人參屬植物三七提取物，適用于心血管疾病的治療，能有效擴張外周血管，減輕外周血管阻力，進而增加心肌局部血流量，改善心肌局部微循環(huán)，降低心肌耗氧量，對血小板的聚集、血液黏稠度起調節(jié)作用，增加腦部血流狀態(tài)，進而達到治療效果[7-8]。雙嘧達莫可減輕心臟負擔，進而改善心絞痛癥狀，可有效抑制血栓生成，降低血脂水平，增強巨噬細胞功能，利于患者預后[9-10]。血塞通聯(lián)合雙嘧達莫治療可進一步提升治療效果，改善患者臨床癥狀及心功能，不良反應少，患者易接受。本研究樣本量較小，研究存在一定局限性，今后可增大樣本量，以待進一步證實上述藥物的治療效果。

綜上所述，血塞通聯(lián)合雙嘧達莫治療冠心病患者，能有效減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間，改善患者心功能，值得臨床推廣應用。