趙彥飛

(濮陽市油田總醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 濮陽 457001)

交通性腦積水是以顱內(nèi)高壓為主要征象的疾病，與患者腦脊液吸收和排泄障礙、通路受阻或分泌異常等因素相關[1]。腰大池-腹腔分流術是臨床治療交通性腦積水患者的常用術式，可將腰段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液分流，引入腹腔，進而有效降低患者顱內(nèi)壓[2]。配合實施科學有效護理干預，保證手術效果，減少術后并發(fā)癥，促進患者康復已成為神經(jīng)外科醫(yī)護人員研究的重點。醫(yī)護配對臨床路徑是指醫(yī)護人員相互配合，在循證醫(yī)學基礎上針對疾病或手術制定程序化、標準化工作順序的護理干預策略，旨在提高醫(yī)療整體服務質(zhì)量，促進患者康復[3]。本研究選取濮陽市油田總醫(yī)院90例交通性腦積水患者，分組研究醫(yī)護配對臨床路徑護理干預策略在交通性腦積水患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2019年10月濮陽市油田總醫(yī)院收治的90例交通性腦積水患者為研究對象，按入院時間分為研究組(45例)與對照組(45例)。研究組男25例，女20例；年齡28～67歲，平均(49.87±8.49)歲；發(fā)病原因為高血壓腦出血后19例，顱腦外傷后17例，腦動脈瘤破裂后9例。對照組男24例，女21例；年齡29～66歲，平均(48.62±8.51)歲；發(fā)病原因為高血壓腦出血后21例，顱腦外傷后16例，腦動脈瘤破裂后8例。兩組性別、年齡、發(fā)病原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)CT、磁共振成像等影像學檢查確診，可見腦室一定程度擴大，雙額角徑比同一層面的顱內(nèi)徑(Evans指數(shù))>3；②接受腰大池-腹腔分流術治療；③術前意識清楚，生命體征穩(wěn)定；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①梗阻性腦積水；②合并小腦扁桃體下疝；③無法實施腰大池置管；④腦脊液檢查結果顯示存在顱內(nèi)感染；⑤惡性腫瘤；⑥精神疾?。虎哒J知、語言功能障礙；⑧存在腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄等影響手術實施的疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理。簡單介紹手術方案及治療流程，使患者做好術前準備，并告知患者術前禁食12 h，禁水4 h。術畢回病房后使患者保持平臥位，頭偏向一側，血壓穩(wěn)定后將床頭抬高約20°，密切關注患者各項生命體征及顱內(nèi)壓，定期清理患者腰背、下腹、髂嵴3處切口，保持敷料干燥。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受醫(yī)護配對臨床路徑護理干預。成立臨床路徑小組，由神經(jīng)外科主任依照交通性腦積水標準診療計劃制定醫(yī)療路徑表，由護士長結合醫(yī)療路徑表及患者特點制定護理路徑表，后將二表合一，形成醫(yī)護配對臨床路徑表，醫(yī)護人員嚴格按照路徑表所設定的時間及內(nèi)容進行工作，由護士長實施監(jiān)督，具體干預策略如下。(1)術前1 d：上級醫(yī)生及護理人員共同查房，完成術前輔助性檢查，規(guī)范填寫術前小結及查房記錄，護理人員向患者詳細告知其病情，并對其顧慮進行解答，使其保持良好心理狀態(tài)。(2)術后當天：手術醫(yī)生及護理人員共同查房，了解患者手術情況，完成病程記錄，下達術后醫(yī)囑，護理人員遵醫(yī)囑對患者進行翻身、叩背等，并做好護理記錄。(3)術后2～5 d：囑患者盡量保持平臥或健側臥位，保證分流管通暢，避免滑落，護理人員檢查患者四肢肌力情況，并對其四肢進行按摩，根據(jù)患者情況給予適當被動鍛煉；腦脊液成功引入腹腔后可對腹膜產(chǎn)生刺激作用，使患者出現(xiàn)腹部脹痛感，此時由護理人員告知患者不適癥狀原因，使患者放松心情。(4)術后6 d至出院前：告知患者多進食富含營養(yǎng)物質(zhì)食物以提高機體抵抗能力，促進體力恢復，鼓勵加強功能鍛煉，同時活動時注意幅度不宜過大，以免對切口愈合造成影響。(5)出院時：囑患者避免腰部高強度勞動及運動鍛煉，3周內(nèi)避免切口沾水，出現(xiàn)瘙癢等不適感時切勿抓撓，安心修養(yǎng)，耐心等待創(chuàng)口復原，出現(xiàn)異常情況時及時來院復診。

1.4 觀察指標(1)術后住院時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。(3)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle Satisfaction with nursing scales，NSNS)評估兩組護理工作滿意度，包括非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般滿意(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)5個等級。將非常滿意、滿意、一般滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 術后住院時間研究組術后住院時間[(12.78±1.16)d]短于對照組[(15.63±1.82)d]，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.858，P<0.001)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率研究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組切口滲血3例，下肢疼痛2例，分流管阻塞1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對照組的13.33%(6/45)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.464，P=0.035)。

2.3 護理工作滿意度研究組護理工作滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理工作滿意度比較(n,%)

3 討論

腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水臨床效果顯著，但仍無法完全避免分流管堵塞、切口感染等術后并發(fā)癥，采取有效護理干預措施，避免術后并發(fā)癥，保證手術效果對患者術后康復進程至關重要[4]。

既往臨床調(diào)查結果顯示，臨床護理人員個體間專業(yè)能力存在一定差異，僅對患者實施常規(guī)護理難以保證患者得到科學規(guī)范護理服務，護理質(zhì)量欠佳[5]。醫(yī)護配對臨床路徑包括醫(yī)療路徑、護理路徑兩部分，護理路徑緊繞醫(yī)療路徑展開，可有效提高醫(yī)護協(xié)作性及同步性，進而提高醫(yī)護人員規(guī)范化服務觀念，使工作流程更具程序性、標準性；還可有效彌補護理人員經(jīng)驗、個人能力差異，強化護理全過程質(zhì)量，有效避免各類危險并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。本研究結果顯示，研究組術后住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明醫(yī)護配對臨床路徑護理干預策略在交通性腦積水患者中的應用效果顯著，可有效避免術后并發(fā)癥產(chǎn)生，促進患者術后康復。術前醫(yī)生及護理人員協(xié)同進行查房，對患者病情及心理狀況進行詳細了解，并對患者疑慮進行耐心解答，可對其緊張情緒起到良好安撫作用；對患者進行肢體按摩及被動訓練，告知患者不適癥狀產(chǎn)生原因，增強患者對自身情況認知度，促使其積極參與至護理工作中；對患者實施體位調(diào)整、飲食調(diào)整、功能鍛煉指導等全方面護理干預，可有效加快其康復進程[8]。此外，本研究結果中，護理工作總滿意度高于對照組。由此可見，與常規(guī)護理比較，醫(yī)護配對臨床路徑護理干預可有效提高患者滿意度。護理人員遵從醫(yī)囑實施精細化服務，可有效規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量，避免術后并發(fā)癥發(fā)生，進而提升護理工作滿意度。

綜上可知，醫(yī)護配對臨床路徑護理干預策略在交通性腦積水患者中的應用效果顯著，可有效避免術后并發(fā)癥產(chǎn)生，促進患者術后康復，進而提升護理工作滿意度。