王娉

(固始縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽(yáng) 465200)

腦梗死是一種以意識(shí)障礙、偏癱、感覺(jué)障礙等為主要臨床表現(xiàn)的腦血管疾病，治療后，大部分患者仍伴有不同程度偏癱、神經(jīng)功能損傷等后遺癥，積極采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[1]。臨床傳統(tǒng)常采用常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)腦梗死偏癱患者，但護(hù)理效果不佳。有研究指出，PDCA循環(huán)護(hù)理利于腦梗死偏癱患者機(jī)體康復(fù)[2]。本研究選取固始縣人民醫(yī)院收治的85例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，采用PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2017年1月固始縣人民醫(yī)院收治的85例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床護(hù)理方案分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，42例)與觀察組(PDCA循環(huán)護(hù)理，43例)。對(duì)照組男24例，女18例；年齡為49～73歲，平均(58.29±4.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)為19～30 kg·m-2，平均(23.86±1.24)kg·m-2；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為4～67 h，平均(38.62±9.53)h。觀察組男26例，女17例；年齡為51～75歲，平均(58.32±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)為19～29 kg·m-2，平均(23.67±1.19)kg·m-2；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間為3～69 h，平均(38.75±9.61)h。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病至入院接受治療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)固始縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②首次發(fā)病；③發(fā)病至入院接受治療時(shí)間<72 h；④患肢肌力在1～3級(jí)；⑤臨床資料與影像學(xué)資料均完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或其他重癥疾病；②合并心、肝、腎等器官功能障礙；③表達(dá)障礙或精神疾病；④合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其正確使用藥物，檢查病情。

1.3.2PDCA循環(huán)護(hù)理 觀察組接受PDCA循環(huán)護(hù)理。①計(jì)劃：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，并詳細(xì)了解患者實(shí)際護(hù)理需求，確保護(hù)理工作能夠有序、規(guī)范、有效地進(jìn)行。②執(zhí)行：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、抑郁等不良情緒，鼓勵(lì)患者積極配合治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，包括對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，以加速血液循環(huán)，減輕肢體疼痛及腫脹；待肢體疼痛及腫脹癥狀緩解后，進(jìn)行被動(dòng)性肘、膝、趾等關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次15 min，每日2次，分離患側(cè)手指，協(xié)助患者做手指活動(dòng)，每次10 min，每日2次，并循序漸進(jìn)進(jìn)行坐起、站位平衡及步行訓(xùn)練。③檢查：護(hù)士長(zhǎng)巡查病房時(shí)鼓勵(lì)患者及家屬積極提問(wèn)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題與患者及家屬共同商討。④處理：通過(guò)檢查對(duì)患者疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行了解，并針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化教育，利用患者及家屬所反饋的信息對(duì)當(dāng)前護(hù)理技術(shù)中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理計(jì)劃，并應(yīng)用到下一個(gè)PDCA循環(huán)護(hù)理中。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1肢體運(yùn)動(dòng)功能 通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(motor assessment scale，MAS)[4]評(píng)估兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，共8個(gè)項(xiàng)目，包括上肢功能、步行、坐位平衡等，共計(jì)48分，分值越高表明運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.4.2神經(jīng)功能 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)[5]評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損情況，包括意識(shí)水平、凝視、上肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，共42分，分值越高表明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。

1.4.3日常生活能力 參照日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)[6]評(píng)估兩組患者日常生活能力，采用Barthel指數(shù)記分法，該表包含穿衣、飲食、行走、大小便等10項(xiàng)日常生活內(nèi)容，0～100分，<40分為顯著依賴，40～60分為一般依賴，61～94分為基本自理，95～100分為正常生活。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，兩組MAS評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后MAS評(píng)分比較分)

2.2 神經(jīng)功能干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 日常生活能力干預(yù)后，兩組日常生活能力均高干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較(n)

3 討論

腦梗死是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷及肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，積極給予有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)[7]。

常規(guī)護(hù)理多關(guān)注用藥指導(dǎo)及病情檢查等方面，難以達(dá)到理想化的護(hù)理效果。熊琦[8]研究表明，PDCA循環(huán)護(hù)理可實(shí)現(xiàn)腦梗死偏癱患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理滿意度。PDCA循環(huán)是一項(xiàng)將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段的管理模式，通過(guò)制定護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，并根據(jù)制定方案進(jìn)行運(yùn)作，實(shí)踐過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積累經(jīng)驗(yàn)，并制定出解決問(wèn)題方案，投入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，以此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組MAS評(píng)分及日常生活能力更高，NIHSS評(píng)分更低，提示PDCA循環(huán)護(hù)理可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升患者日常生活能力。分析其原因在于，PDCA循環(huán)護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技能培訓(xùn)，加強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)知，并詳細(xì)了解患者實(shí)際護(hù)理需求，為護(hù)理工作能夠有序、規(guī)范、有效地進(jìn)行提供保障；護(hù)理過(guò)程中積極了解患者心理狀態(tài)，并對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，減少其負(fù)面情緒，促使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療；循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體按摩，肘、膝、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)，手指活動(dòng)，坐起、站位平衡及步行訓(xùn)練，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能恢復(fù)[11-12]。護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者及家屬積極提問(wèn)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題與患者及家屬共同商討，并針對(duì)患者疾病知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化教育；利用患者及家屬所反饋的信息對(duì)當(dāng)前護(hù)理技術(shù)中所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，不斷完善護(hù)理計(jì)劃，并應(yīng)用到下一個(gè)PDCA循環(huán)護(hù)理中，形成良性循環(huán)，以期為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)護(hù)理有利于提高腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提升日常生活能力。