潘麗潔

(永城市人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476600)

乳腺癌屬于女性發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)可破壞淋巴管路，導致淋巴液無法回流，從而造成患者手臂及胸部發(fā)生淋巴腫脹，且該癥狀具有進展性、難逆轉(zhuǎn)等特點，故給予淋巴水腫有效的預防管理尤為必要[1]。降低風險方案是一項綜合康復訓練和健康教育的系統(tǒng)性淋巴水腫管理計劃，對改善患肢功能、提升患者預防意識有良好的效果[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討基于降低風險方案的預防管理路徑對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年9月至2018年9月于永城市人民醫(yī)院接受乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的92例患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各46例。對照組年齡42～70歲，平均(55.19±7.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.63±3.28)kg·m-2；腫塊部位：左乳癌17例，右乳癌29例。觀察組年齡40～70歲，平均(54.36±7.88)歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.86±3.47)kg·m-2；腫塊部位：左乳癌15例，右乳癌31例。納入標準：(1)經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌；(2)具備手術(shù)指征；(3)為初次診斷且為單側(cè)乳腺癌；(4)雙上肢無淋巴腫塊；(5)自愿簽署同意書，且依從性較高。排除標準：(1)合并因其他疾病所致的上肢功能障礙；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)合并認知障礙或無法溝通。兩組年齡、體質(zhì)量及腫塊部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)永城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理干預：對患者進行口頭淋巴水腫健康教育，如患肢不宜負重，不可對患肢進行測血壓、抽血、輸液等；指導患者每天進行患肢功能鍛煉，鍛煉方式根據(jù)其實際情況逐層遞進。

1.2.2觀察組 接受基于降低風險方案的乳腺癌淋巴水腫預防管理路徑。(1)院內(nèi)干預：在患者術(shù)后24 h內(nèi)，護理人員根據(jù)降低風險方案手冊向其進行健康宣教。①系統(tǒng)的健康教育，向患者講解淋巴水腫的發(fā)生原理，告知乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的風險，提高其預防意識。向患者闡述淋巴回流操中肌泵運動和深呼吸運動促進淋巴液反流的原理，提高其運動依從性；需要強調(diào)手術(shù)有創(chuàng)性和患肢創(chuàng)傷會導致淋巴液過量產(chǎn)生，以至于出現(xiàn)淋巴水腫，增強患者保護患肢的意識。②早期功能鍛煉，將握力球和患肢功能鍛煉表發(fā)放給患者；指導患者進行淋巴回流操的訓練，要求患者每天至少進行3次。(2)面對面強化：患者返院或復診時進行面對面談話，對其出院后的行為習慣進行分析，可根據(jù)實際情況調(diào)整方案內(nèi)容，持續(xù)時間為30 min，共進行4次。(3)電話隨訪：向患者詢問其運動依從性及患肢功能恢復情況，督促其進行淋巴回流操鍛煉，建立良好的護患關系，每次15 min，每月1次。

1.3 評價指標(1)乳腺癌淋巴水腫癥狀。采用乳腺癌淋巴水腫癥狀指數(shù)量表(breast cancer and lymphedema symptom experience index，BCLE-SEI)[4]評估兩組術(shù)后1、3、12個月乳腺癌淋巴水腫癥狀，該量表包含癥狀評分和困擾度評分，共56個條目。癥狀評分部分共有24個條目，每個條目均采用5級評分法。0分：沒有。1分：輕微。2分：有些嚴重。3分：相當嚴重。4分：非常嚴重。分值為0～96分，分數(shù)越高代表患者癥狀越嚴重。困擾度評分部分共有32個條目，可分為睡眠、情緒、功能、社交、性及歸屬感等6個維度，同樣采取5級評分法，分值為0～128分，分數(shù)越高代表患者困擾越嚴重。(2)術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率。觀察并記錄兩組患者術(shù)后1、3、12個月出現(xiàn)淋巴水腫的發(fā)生情況。(3)肩關節(jié)最大外展度。觀察并記錄兩組患者術(shù)后1、3、12個月肩關節(jié)最大外展度。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌淋巴水腫癥狀與對照組相比，觀察組術(shù)后1、3、12個月BCLE-SEI評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后BCLE-SEI評分對比分)

2.2 術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率術(shù)后1個月，兩組淋巴水腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后3、12個月，觀察組淋巴水腫發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 肩關節(jié)最大外展度對照組在術(shù)后1、3、12個月肩關節(jié)最大外展度分別達到45°、90°、180°的例數(shù)為15例(32.61%)、21例(45.65%)、39例(84.78%)，觀察組為25例(54.35%)、31例(67.39%)、46例(100.00%)。觀察組肩關節(jié)最大外展度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

3 討論

目前臨床對乳腺癌主要通過手術(shù)治療，但腋窩淋巴結(jié)清掃會使術(shù)后淋巴水腫的風險增加，給患者生存質(zhì)量帶來嚴重影響。淋巴水腫具有病程緩慢、遷延難愈等特點，故早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療對減少淋巴水腫有重要意義[5]。

降低風險方案中的健康教育可提高患者預防意識和良好的自我管理能力；康復鍛煉能改善患者肢體功能，促進淋巴液回流[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)后1、3、12個月BCLE-SEI評分均較低，術(shù)后3、12個月，觀察組淋巴水腫發(fā)生率均較對照組低，表明基于降低風險方案的乳腺癌淋巴水腫預防管理路徑可改善乳腺癌淋巴水腫癥狀，降低術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率。分析其原因在于，術(shù)后1 a是患者發(fā)生淋巴水腫的危險期，在此期間定期給患者進行知識強化以及隨訪，有助于鞏固患者對淋巴水腫的預防知識，提高其功能鍛煉的依從性。每天定量、有規(guī)律的淋巴回流操可以有效促進淋巴液回流，減少淋巴液聚積，從而減少淋巴水腫的發(fā)生[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3、12個月肩關節(jié)最大外展度均優(yōu)于對照組，表明基于降低風險方案的乳腺癌淋巴水腫預防管理路徑可改善患者預后。分析其原因在于：對乳腺癌患者施行基于降低風險方案的乳腺癌淋巴水腫預防管理路徑，通過院內(nèi)干預、面對面強化以及定期電話隨訪，對其進行健康宣教，可提高其預防意識；面對面談話，分析患者出院后的行為，及時調(diào)整方案，促進預后；定期進行電話隨訪，隨時了解患者病情，及時解答其問題，促進良好的護患關系[9-10]。

綜上所述，基于降低風險方案的乳腺癌淋巴水腫預防管理路徑可改善乳腺癌淋巴水腫癥狀，降低術(shù)后發(fā)生淋巴水腫的發(fā)生率，改善患者預后。