杭州市拱墅區(qū)拱宸橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 杭州 310015

目前臨床治療冠心病合并糖尿病以改善心肌血供和控制血糖為主，治療效果有限且長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)明顯。筆者采用寬胸止消湯聯(lián)合西藥治療肝腎陰虛型冠心病合并糖尿病40例，收效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取從2016年1月～2019年1月在我院就診的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)兩組患者在各方面資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證可見患者胸悶心悸，氣短乏力，口渴多飲，多食易饑，小便頻多，消瘦，心煩少寐，兩脅隱痛，腰膝酸軟，手足心熱，舌紅、少苔，脈沉弦數(shù)。屬肝腎陰虛之證；④配合本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎綜合征、糖尿病急性酮癥酸中毒、免疫抑制等疾病患者；②接受過溶栓或介入治療者；③對(duì)本次研究的藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療，予降糖（口服降糖藥或注射胰島素）治療，口服單硝酸異山梨酯片（規(guī)格：20mg/片，生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20066014），每次1片，1天2次。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服自擬寬胸止消湯，方劑組成：黃芪、丹參各30g，生地黃、天花粉、知母、竹茹、烏梅、薤白、瓜蔞各15g，西洋參、麥冬、桃仁、甘草各10g，黃連6g。上方水煎服，每日1劑，分早晚2次內(nèi)服。

兩組均治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)癥候積分變化計(jì)算療效指數(shù)判斷治療效果。中醫(yī)癥候包括胸悶、心痛、肢體乏力、困倦、口渴等，根據(jù)其嚴(yán)重程度分為輕、中、重3級(jí)，各記 1分、2分、3分，中醫(yī)癥候積分為各癥候得分之和。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，療效指數(shù)大于70%；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，療效指數(shù)＜30%。

3.2 血糖比較：比較兩組治療前及治療后第1、第2、第3和第4周的空腹血糖（GLU）及糖化血紅蛋白(GHb)。

3.3 血管內(nèi)皮功能：比較兩組治療前后血清中的一氧化氮（NO）及內(nèi)皮素（ET）含量。

3.4 血脂：比較兩組治療前后甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

3.5 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

3.6 兩組治療前后血糖比較：治療前兩組患者GLU與GHb無明顯差異，治療后兩組患者GLU與GHb均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3.7 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較：治療前兩組患者NO與ET無明顯差異，治療后兩組患者NO與ET均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組治療前后血糖比較（±s)

表3 兩組治療前后血糖比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對(duì)照組治療1周12.46±1.27 9.87±1.03 10.36±1.01*?9.56±0.97例數(shù)40觀察組40項(xiàng)目GLU(mmo/L)GHb(%)GLU(mmo/L)GHb(%)治療前14.35±1.36 10.28±1.24 14.78±1.48 10.36±1.31治療2周11.03±1.18 9.39±0.95 9.82±0.98*?8.75±0.84治療3周10.41±1.04 8.79±0.89 8.33±0.86*?7.89±0.65治療4周9.52±0.94*8.48±0.73*7.51±0.77*?6.48±0.59*?

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較（±s)

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，?P＜0.05。

ET(ng/L)6.07±1.26 5.48±1.03*6.28±1.41 4.19±0.94*?組別對(duì)照組例數(shù)40觀察組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后NO(μmoml/L)22.36±4.36 27.38±5.17*23.12±4.67 35.27±8.29*?

3.8 兩組治療前后血脂比較：治療前兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C無明顯差異，治療后兩組患者TG、TC、HDLC、LDL-C均明顯改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

表5 兩組治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，?P＜0.05。

組別對(duì)照組（40例）觀察組（40例）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG 1.91±0.93 1.51±0.68*1.96±0.97 1.12±0.45*?TC 4.17±1.13 3.89±1.02*4.25±1.20 3.27±0.84*?HDL-C 0.98±0.24 1.10±0.32*0.94±0.22 1.34±0.45*?LDL-C 2.37±0.93 2.02±0.76*2.29±0.84 1.87±0.61*?

4 體會(huì)

冠心病合并糖尿病可歸屬于“胸痹”“心痛”“消渴”等病范疇[1]。冠心病由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，很少單獨(dú)發(fā)病，常與糖尿病、高血壓以及脂質(zhì)代謝紊亂等多種代謝性疾病合并出現(xiàn)。近年來，細(xì)胞生物學(xué)研究針對(duì)冠心病合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制提出了“共同土壤”學(xué)說，表示冠心病以及糖尿病擁有共同的病理機(jī)制及危險(xiǎn)因素[2]。中醫(yī)學(xué)理論也表明冠心病以心氣虛為病理基礎(chǔ)，氣屬陽，心陽虧虛日久則生痰濁瘀血，痰濁瘀血久郁易化燥傷陰，與糖尿病“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的病機(jī)相合。肝藏血，體陰而用陽；腎藏精，主一身之陰陽，冠心病合并糖尿病患者病機(jī)以肝腎陰虛證為主，針對(duì)冠心病合并糖尿病患者共同病機(jī)進(jìn)行調(diào)理已成為臨床治療的關(guān)注重點(diǎn)[3]。

筆者認(rèn)為，肝腎陰虛與冠心病及糖尿病發(fā)病密切相關(guān)，肝腎陰虛，水不制火，心火易亢，耗傷心陰，心脈不暢，瘀血內(nèi)生，發(fā)為胸痹，臨床可見胸悶、心痛等癥；肝腎陰虛，虛熱內(nèi)生，灼津成痰，久郁化熱，燥熱傷陰，消耗津液以致消渴，臨床上可見口渴、乏力等癥，而消渴日久不愈，耗傷氣陰，損及陽氣，可加重血運(yùn)不暢及瘀血內(nèi)阻之癥，與胸痹形成惡性循環(huán)。筆者以滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰為主要治法，以寬胸止消湯主之，方中西洋參、黃芪補(bǔ)益肝腎之氣陰，滋血液生化之源；瓜蔞味甘性寒入肺，滌痰散結(jié)，開胸宣痹，潤腸通便；薤白辛溫，通陽散結(jié)，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒，化上焦結(jié)聚之痰濁，暢胸中陽氣以寬胸，泄下焦積聚之糟粕，乃治療胸痹之要藥；黃連降燥清熱；生地可解諸熱，消瘀血；天花粉、烏梅潤燥生津；麥冬、竹茹、知母清熱生津；為防西洋參、黃芪滋膩過度，配以丹參、桃仁活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。本方針對(duì)冠心病合并糖尿病的共同病機(jī)肝腎陰虛進(jìn)行調(diào)理，滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、通陽行氣，起到良好治療效果，改善患者臨床癥狀。

血管內(nèi)皮細(xì)胞代謝活躍，可合成和分泌多種血管活性物質(zhì)，其中ET具有長(zhǎng)效收縮血管的效應(yīng)，而NO可舒張血管、抑制血小板聚集，兩者是反映血管內(nèi)皮功能的兩種效應(yīng)相反的物質(zhì)，對(duì)維持血管正常的舒縮有重要的意義[4]。通過本研究證實(shí)，寬胸止消湯聯(lián)合西藥治療肝腎陰虛型冠心病合并糖尿病的臨床療效顯著,值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。