馮燕兵 熊 烈 朱永唯 蔣麗君 陳 潔 吳軼波 翁文慶#

1 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

筆者采用圍手術(shù)期活血涼血法治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）40眼，收效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

將2017年6月至2018年7月在本院確診并接受治療的73例PDR患者80眼作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對照組，其中觀察組36例（40眼），對照組37例（40眼）。其中觀察組男15眼，女25眼；年齡26～72歲，平均57.8±8.4歲；糖尿病病程10.2±5.8年。對照組男17眼，女23眼；年齡40～71歲，平均55.8±8.5歲；糖尿病病程11.1±6.2年。兩組PDR患者一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組所有PDR患眼均于玻璃體切除術(shù)（PPV術(shù)）前5～7d，按內(nèi)眼手術(shù)操作方法玻璃體腔注射雷珠單抗或康柏西普0.05ml。觀察組則在上述基礎(chǔ)上于術(shù)前5天及術(shù)后1個月，皆連續(xù)給予活血涼血中藥湯劑治療。術(shù)前中藥組成：生蒲黃15g，三七3g，荊芥炭、生地黃、墨旱蓮、牡丹皮各10g，等。術(shù)后中藥組成：三七3g，牛膝、浙貝、薏苡仁、白豆蔻、姜半夏、石菖蒲、膽南星各10g，生蒲黃、澤瀉、豬苓、茯苓各15g等。用水煎至150ml，分早晚2次服用。

3 療效觀察

3.1 評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：視力提高＞2行，玻璃體腔出血基本吸收，熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間明顯縮短、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)明顯縮小、血管滲漏明顯減輕。好轉(zhuǎn)：視力提高1～2行，玻璃體腔出血部分吸收，熒光素眼底血管造影顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間輕度縮短、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)縮小、血管滲漏輕度減輕。無效：視力提高＜1行，或視力無提高甚至下降，眼底情況無改善或加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3.4 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較：見表2。

表2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較（±s，LogM）

表2 兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況比較（±s，LogM）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組治療6月后0.64±0.24*#0.83±0.32眼數(shù)40 40治療前1.72±0.53 1.84±0.55

4 體會

糖尿病視網(wǎng)膜病變隸屬于中醫(yī)學(xué)“消渴目病”等范疇，為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，本虛包括氣虛、陰虛、氣陰兩虛、肝腎虧虛、陰陽兩虛；標(biāo)實(shí)包括痰和瘀。筆者發(fā)現(xiàn)術(shù)前玻璃體出血多為陰虛火旺、虛火上炎、絡(luò)傷出血，術(shù)后玻璃體腔反復(fù)出血多為脈絡(luò)破損、血熱妄行、痰瘀阻絡(luò)，雖然治法各異，但根據(jù)其術(shù)前、術(shù)后機(jī)體的不同反應(yīng)狀態(tài)，其治療大法不離涼血止血、活血化瘀。本觀察中以生蒲黃湯為主方，該方具有涼血止血、活血化瘀的功效，活血而不破血，止血而不留瘀，既改善視網(wǎng)膜缺血的狀態(tài)，又防止視網(wǎng)膜出血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生蒲黃湯中蒲黃、墨旱蓮具有改善血液循環(huán)、抗炎、抗氧化、降低血脂等作用，生地黃具有降糖、抗炎、抗纖維化等作用，川芎、牡丹皮具有抗血栓、擴(kuò)血管、清除氧自由基作用，三七具有止血、抗炎、抗氧化、抗纖維化及保護(hù)神經(jīng)等多方面作用，均為生蒲黃湯在圍手術(shù)期治療PDR提供了理論依據(jù)。本觀察中術(shù)前合用生脈散加減以益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)氣攝血，術(shù)后合用本科常用方眼清合劑（石菖蒲、茯苓、豬苓、膽南星、半夏等）加減以利濕化痰，促進(jìn)眼底瘀血、滲出及增殖性產(chǎn)物的轉(zhuǎn)化和吸收，消除痰水為患，痰瘀互結(jié)，防止視網(wǎng)膜纖維膜生長和增殖。