杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

我院皮膚科通過(guò)總結(jié)近些年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將自制的復(fù)方蜂毒散用來(lái)外敷治療毒蜂蜇傷患者，取得了一定的療效。筆者現(xiàn)將觀察的結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2019年1月至11月我院皮膚科急診收治的明確被有毒蜂蜇傷病史、以患處肢體局部紅腫熱痛為主訴的患者共100例，排除有嚴(yán)重急性腎功能損害的患者。隨機(jī)將患者分為兩組，每組50例。其中治療組男35例，女15例；年齡19～67歲，平均47.26歲；發(fā)病時(shí)間0.5～8.2小時(shí)，平均2.45小時(shí)；咬傷部位：上半身26例，下半身24例。對(duì)照組男33例，女17例；年齡18～74歲，平均48.38歲；發(fā)病時(shí)間0.5～7.7小時(shí)，平均2.67小時(shí)；咬傷部位：上半身29例，下半身21例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、蜇傷的部位上均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者入院后均予傷口局部清創(chuàng)消毒，若有遺留毒針將予以拔除。靜脈注射甲強(qiáng)龍針1mg/(kg·d)，口服西替利嗪片10mg/d，以及抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持處理。其中治療組另予自制的復(fù)方蜂毒散外敷治療。復(fù)方蜂毒散為我科自行配制的純中草藥散包粉末制劑，每包外敷藥物組成：半枝蓮、馬齒莧各30g，蒲公英20g，桑葉、金銀花各15g，大黃、黃柏各10g，乳香、沒(méi)藥各5g。配制后研磨成粉末狀散劑裝袋備用，使用時(shí)加適量生理鹽水?dāng)嚢枵{(diào)和成黏稠的糊狀，沿傷口5mm外側(cè)腫脹皮膚上均勻涂抹外敷，敷藥范圍要求覆蓋到患肢所有紅腫部位，每日2次，每次30分鐘。對(duì)照組予25%硫酸鎂溶液濕敷，敷藥范圍同樣覆蓋到患肢所有紅腫部位，每日2次，每次30分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：分別于治療第3天、5天、7天觀察并記錄兩組患者傷周局部皮膚紅腫、疼痛的消退情況，并記錄癥狀完全消退的總治療時(shí)間。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)擬定。治愈：治療后癥狀體征完全消失，局部皮膚無(wú)灼熱、疼痛感，紅腫全部消退，全身未見(jiàn)明顯紅斑風(fēng)團(tuán)；顯效：治療后局部皮膚灼熱、疼痛等癥狀較前緩解，紅腫部分消退，仍有部分風(fēng)團(tuán)未完全消失；無(wú)效：治療后局部的腫脹疼痛無(wú)明顯改善，或較前加重。

3.2 治療結(jié)果：見(jiàn)表1。其中治療組痊愈的時(shí)間最長(zhǎng)為9天，最短2天，平均4.22天；對(duì)照組痊愈的時(shí)間最長(zhǎng)為13天，最短3天，平均6.74天。治療組的痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)療效比較（例）

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)在治療毒蜂蜇傷上有著長(zhǎng)久的歷史，早在唐代孫思邈所著《備急千金要方》中就記載有：“治蜂螫毒方……燒蜂房為末，豬膏和，傅之?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，蜂蜇傷的病機(jī)系火毒內(nèi)侵，致經(jīng)絡(luò)壅塞，則氣滯血瘀，或迫血旺行則致肢體腫脹而疼痛。復(fù)方蜂毒散為我院根據(jù)“瀉火解毒，涼血消癰”的治療原則而研制的外敷中藥散劑。其中半枝蓮清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，馬齒莧涼血止血，共為君藥；蒲公英、桑葉、金銀花消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱共為臣藥；佐以大黃、黃柏清熱瀉火；乳香、沒(méi)藥活血化瘀，消腫止痛。諸藥合用，以獲瀉火解毒、涼血消癰之效。將中藥直接外敷在蜂蟄傷患處的紅腫皮膚上，可使藥物通過(guò)皮膚孔穴直接吸收，直達(dá)病所，散毒消腫。復(fù)方蜂毒散在應(yīng)用中能夠加快患者紅腫灼熱疼痛等癥狀消退時(shí)間，同時(shí)外敷中藥通過(guò)皮膚吸收，不僅能作用于局部消腫散瘀止痛，亦有清熱涼血解毒的全身作用，縮短了治療時(shí)間，相比煎劑中藥更為方便快捷。