胡古玲

河南省潢川縣中醫(yī)院 465150

慢性盆腔炎是婦產(chǎn)科常見(jiàn)慢性炎癥之一，主要發(fā)病部位為生殖器、盆腔腹膜及周邊結(jié)締組織[1]。慢性盆腔炎病情具有較明顯穩(wěn)固特性，易反復(fù)發(fā)作。免疫功能下降、衣原體感染、婦科手術(shù)、性生活不節(jié)及性衛(wèi)生不良等較多方面因素均有可能導(dǎo)致發(fā)病，患者臨床癥狀及體征多表現(xiàn)為盆腔疼痛、月經(jīng)異常、子宮后傾及增大等，嚴(yán)重影響女性日常生活及身心健康[2-3]。目前，臨床中多使用抗生素進(jìn)行抗菌治療，但抗生素的大量使用易對(duì)女性機(jī)體造成傷害，不利于康復(fù)[4]。因此，本院使用溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合治療慢性盆腔炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2019年2月本院收治的慢性盆腔炎患者192例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組96例。本研究在經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展。觀(guān)察組年齡24～56歲，平均年齡(43.36±12.39)歲；病程0.6～4.8年，平均病程(2.26±1.09)年；有生育史55例，無(wú)生育史41例；有流產(chǎn)史26例，無(wú)流產(chǎn)史70例；已婚66例，未婚30例；包塊直徑2.16～5.85cm，平均直徑(3.69±1.17)cm。對(duì)照組年齡22～57歲，平均年齡(44.11±11.94)歲；病程0.5～4.7年，平均病程(2.19±1.17)年；有生育史54例，無(wú)生育史42例；有流產(chǎn)史25例，無(wú)流產(chǎn)史71例；已婚64例，未婚32例；包塊直徑2.09～5.74cm，平均直徑(3.55±1.08)cm。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者婚姻狀況、年齡、生育史、流產(chǎn)史及包塊直徑等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范(修訂版)》[5]中的慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超、子宮輸卵管碘油造影血常規(guī)及陰道分泌物等檢查后確診為慢性盆腔炎。中醫(yī)符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]中有關(guān)炎濕熱蘊(yùn)及帶下病癥狀，主癥：腰骶脹痛，下腹疼痛，帶下量多，綿綿不絕；次癥：小便黃、大便干燥、月經(jīng)不調(diào)、神疲乏力；舌脈：舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)未患有慢性盆腔炎以外的其他炎癥；(3)患者及家屬在了解本研究詳情后自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙性疾病患者；(2)合并惡性腫瘤患者；(3)對(duì)本次研究中所使用的藥物過(guò)敏，或未通過(guò)研究前試敏實(shí)驗(yàn)患者；(4)服藥依從性較差患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用抗生素治療，口服鹽酸左氧氟沙星(北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103043)，0.2～0.4g/次，2次/d，患者病情較重可遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，連續(xù)用藥7～10d為1個(gè)療程；取0.5g奧硝唑注射液(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183495)溶于250ml氯化鈉溶液中，行緩慢靜脈滴注，1次/12h。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，取溫陽(yáng)化瘀湯1劑，煎煮去渣，分兩等份，早晚服用，連續(xù)服用28d為1個(gè)療程。組方為甘草、附子各7g，金銀花、白術(shù)各10g，敗醬草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、益母草各15g，澤瀉、茯苓各20g，車(chē)前草、雞血藤及黃芪各25g。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) (1)血流動(dòng)力學(xué)：使用單道血流圖儀[生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2210973號(hào)，規(guī)格：RG-9411型]檢測(cè)患者治療前及治療28d后的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，指標(biāo)包括收縮期血液流速峰值(PSV)、最大血流速度(VMAX)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。(2)炎性因子：于治療前及治療28d后清晨，在患者處空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，分離得到血清后使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)水平，并觀(guān)察其變化情況。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、皮疹瘙癢、嗜睡困倦、四肢麻木等。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 治療28d后，觀(guān)察組PSV、VMAX高于對(duì)照組，PI、RI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比

2.2 炎性因子 治療28d后，觀(guān)察組IL-10高于對(duì)照組，CRP、IL-6低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

慢性盆腔炎為婦科常見(jiàn)、多發(fā)疾病，治愈難度較大，易反復(fù)，能夠?qū)е螺斅压芏氯?，從而引起不孕癥發(fā)生，對(duì)女性心理造成較大傷害。西醫(yī)認(rèn)為細(xì)菌感染是引發(fā)慢性盆腔炎的主要病因，其傳統(tǒng)治療手段為服用抗生素抑菌，鹽酸左氧氟沙星能有效治療泌尿系統(tǒng)感染，具有較好的廣譜抗菌性，通過(guò)抑制細(xì)菌的旋轉(zhuǎn)酶活性，從而阻礙DNA復(fù)制，達(dá)到治療效果[7]。奧硝唑則通過(guò)形成自由基或還原氨基，借此導(dǎo)致細(xì)菌及微生物死亡而起到抑菌作用[8]。但大量使用鹽酸左氧氟沙星及奧硝唑，會(huì)對(duì)人體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，長(zhǎng)此以往，更會(huì)使人體耐藥性增強(qiáng)，不利于治療。

中醫(yī)學(xué)的日益探索，推動(dòng)了中西結(jié)合治療被廣泛應(yīng)用于臨床的大趨勢(shì)。慢性盆腔炎在中醫(yī)學(xué)內(nèi)，屬“帶下病”“癥瘕”等范疇，其病機(jī)主要為脈絡(luò)損傷，外感熱毒，素體正虛，氣血不暢引起，從而阻滯血?dú)?，使邪化熱，長(zhǎng)久則蘊(yùn)毒成膿，引發(fā)此癥。因此，慢性盆腔炎治療應(yīng)以化瘀為主[9]。根據(jù)此理論基礎(chǔ)，本文采用溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合抗生素進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀(guān)察組PSV、VMAX、IL-10高于對(duì)照組，PI、RI、CRP、IL-6低于對(duì)照組，且治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。說(shuō)明溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合抗生素治療能夠增強(qiáng)抑菌效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，保障較高用藥安全性。分析其原因在于溫陽(yáng)化瘀湯方中雞血藤味苦性溫，歸肝、心、腎經(jīng)，有活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效，可治風(fēng)濕痹痛、經(jīng)行不暢、手足麻木；黃芪味甘性溫，歸脾、肺經(jīng)，可托毒排膿、補(bǔ)氣固表，主治氣虛乏力、慢性腎炎、子宮脫垂等，二者行氣活血，同為君藥。益母草活血調(diào)經(jīng)、當(dāng)歸活血補(bǔ)血、附子溫里助陽(yáng)、澤瀉利水滲濕、白術(shù)健脾燥濕、赤芍散瘀止痛、茯苓寧心健脾、車(chē)前草清熱利尿、川芎行氣開(kāi)郁，此九味藥共行化瘀活血、健脾利濕、補(bǔ)血補(bǔ)氣之功效，同為臣藥。敗醬草排膿解毒、金銀花清熱抗炎，重在斂和君臣藥烈性、毒性，為佐藥。甘草味甘性平，緩急止痛、清熱解毒、補(bǔ)脾益氣，為使藥，用以調(diào)和諸藥，共奏行氣散熱、溫陽(yáng)化瘀、活血調(diào)經(jīng)之功效[10-11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)雞血藤主要含有內(nèi)酯類(lèi)、黃酮類(lèi)等化學(xué)成分，能夠促進(jìn)機(jī)體造血功能，祛瘀生新、活血補(bǔ)血；此外，雞血藤具有一定程度的抗腫瘤作用，可改善機(jī)體免疫力[12]。

綜上所述，使用溫陽(yáng)化瘀湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎，能夠較好改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，起到較強(qiáng)抑菌作用，具有較高臨床推廣價(jià)值。