葛紅艷

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院(河南省第二人民醫(yī)院)新生兒重癥監(jiān)護病房，河南省新鄭市 451191

晚期早產(chǎn)兒是指新生兒在34～36周之間分娩，以往臨床稱之為近足月兒，由于晚期早產(chǎn)兒的體重、身高及Apgar評分等均與足月兒相似，已達到足月兒的水平，因此臨床上常采取與足月兒相同的后續(xù)干預(yù)措施對待晚期早產(chǎn)兒。但有研究提出，晚期早產(chǎn)兒的生理、神經(jīng)及各系統(tǒng)功能并未完全發(fā)育成熟，運動、智力等各項生長發(fā)育指標水平均低于足月兒[1]。因此臨床上對晚期早產(chǎn)兒的后續(xù)治療逐漸重視。本文采用以發(fā)育順序為基礎(chǔ)的早期康復(fù)療法應(yīng)用于晚期早產(chǎn)兒的治療中，對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育指標水平具有顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年3月在我院生產(chǎn)并住院治療的晚期早產(chǎn)兒共93例，根據(jù)干預(yù)方法分為對照組與康復(fù)組。其中對照組46例，男19例，女27例；平均體重(2.15±0.53)kg；平均胎齡(35.81±0.42)周?？祻?fù)組47例，男20例，女27例；平均體重(2.20±0.61)kg；平均胎齡(35.74±0.49)周。納入標準：所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34～36周之間，符合《實用新生兒學(xué)》中對晚期早產(chǎn)兒的診斷[2]，家屬已知情同意且簽署知情同意書。排除標準：先天性畸形患兒，生產(chǎn)時致使大腦缺氧及窒息，危重癥患兒，遺傳代謝性疾病，產(chǎn)婦意識及認知不清等。

1.2 方法 對照組早產(chǎn)兒立即于保溫箱中復(fù)溫，合理予以母乳或奶粉喂養(yǎng)，出院后指導(dǎo)家屬喂養(yǎng)、定期預(yù)防接種等，每月門診復(fù)查1次。康復(fù)組早產(chǎn)兒增加以發(fā)育順序為基礎(chǔ)的早期康復(fù)療法，內(nèi)容如下：(1)組間早期康復(fù)小組：科室主任為組長，護士長為副組長，包括3名護士及1名康復(fù)醫(yī)師。(2)早期康復(fù)：采用運動療法促進早產(chǎn)兒的肢體運動功能正常發(fā)育，根據(jù)新生兒抬頭、翻身、坐、爬、站、走的生長發(fā)育順序進行訓(xùn)練，在1～2個月早產(chǎn)兒于治療床上或治療球上呈俯臥位，訓(xùn)練患兒抬頭及頭頸部的控制訓(xùn)練；在3～4個月訓(xùn)練早產(chǎn)兒由仰臥位到俯臥位的翻身訓(xùn)練，活動手指功能及抓握能力；5～7個月訓(xùn)練早產(chǎn)兒在手支撐位呈俯臥位，輔助腰部或拱背使早產(chǎn)兒呈坐位；8～9個月訓(xùn)練早產(chǎn)兒呈四點支撐位，訓(xùn)練腹爬及四爬，坐位時不予以輔助；10個月訓(xùn)練早產(chǎn)兒高爬及在輔助下呈站立位，11～12個月早產(chǎn)兒呈扶欄桿站立及獨站狀態(tài)，輔助下行走；2次/d，30min/次，5次/周。(3)早產(chǎn)兒功能刺激：新生兒撫觸、語言及卡片等形式刺激早產(chǎn)兒的視聽覺功能，上下肢主被動操刺激觸覺功能，1次/d，30min/次，5次/周。(4)加強知識技能：組間知識技能微信群，護理人員在群內(nèi)定期發(fā)放新生兒飲食等注意事項，避免喂養(yǎng)過多造成患兒積食，根據(jù)早產(chǎn)兒的成長狀況添加輔食；以視頻或文字的形式加強家屬對早產(chǎn)兒并發(fā)癥的護理知識及生長發(fā)育規(guī)律；每周1次多媒體示教，包括視聽覺訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練及情感互通訓(xùn)練等。兩組均干預(yù)12個月。

1.3 觀察指標 (1)體格發(fā)育情況：在干預(yù)前后統(tǒng)計并比較兩組早產(chǎn)兒體重、頭圍及身高等數(shù)據(jù)。(2)運動及智力發(fā)育情況：采用運動發(fā)育指數(shù)量表(PDI)及智力發(fā)育指數(shù)量表(MDI)評定早產(chǎn)兒干預(yù)后的智力及運動情況，分數(shù)越高發(fā)育情況越好[3]。(3)記錄干預(yù)后腦癱情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格發(fā)育指標對比 干預(yù)后康復(fù)組早產(chǎn)兒的體重、頭圍及身高水平均高于對照組早產(chǎn)兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后體格發(fā)育指標對比

2.2 兩組運動及智力發(fā)育指標對比 康復(fù)組早產(chǎn)兒的PDI評分及MDI評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后運動及智力發(fā)育指標對比分)

2.3 兩組腦癱發(fā)生率對比 對照組早產(chǎn)兒出現(xiàn)3例腦癱，發(fā)生率為6.52%；康復(fù)組早產(chǎn)兒出現(xiàn)4例腦癱，發(fā)生率為8.51%；兩組腦癱發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

晚期早產(chǎn)兒因已接近足月，因此體重、身高等指標已接近于于足月兒，但仍未達到正常水平線，加上晚期早產(chǎn)兒生理體征較為低下，出生后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，若出生后并未得到早期的干預(yù)，不僅會增加疾病的發(fā)生，且會增加晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育等指標水平與足月兒的差距，導(dǎo)致發(fā)育緩慢[4]。而晚期早產(chǎn)兒出生后的生長發(fā)育潛力巨大，如果予以合理的喂養(yǎng)及營養(yǎng)干預(yù)則可明顯提高早產(chǎn)兒的體格發(fā)育情況。本文中，康復(fù)組在采用康復(fù)療法干預(yù)是注重對早產(chǎn)兒的合理喂養(yǎng)，首先是根據(jù)早產(chǎn)兒每日的飲食量告誡產(chǎn)婦每日喂養(yǎng)次數(shù)，觀察早產(chǎn)兒的排泄量及排泄次數(shù)，隨著早產(chǎn)兒的生長合理添加輔食，另外臨床注重對產(chǎn)婦的知識宣教，使產(chǎn)婦掌握新生兒的喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量等，從而達到科學(xué)喂養(yǎng)，保證早產(chǎn)兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求。結(jié)果顯示，12個月后康復(fù)組早產(chǎn)兒的體重、頭圍及身高水平均高于對照組早產(chǎn)兒，提示早期康復(fù)方案對晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育具有促進作用。

晚期早產(chǎn)兒的運動及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，因此早產(chǎn)兒在生長發(fā)育過程中智力及運動功能發(fā)育低下等現(xiàn)象。有資料指出，新生兒在出生后到1周歲期間，腦質(zhì)量生長迅速，此階段是新生兒大腦皮層細胞生長發(fā)育最為迅速的階段，腦功能可塑性極強，因此在此階段通過外界刺激可促進腦細胞功能的正?；ＷC新生兒生理發(fā)育完善[5]。本文康復(fù)組對晚期早產(chǎn)兒采用以發(fā)育順序為基礎(chǔ)的早期康復(fù)療法進行外部刺激，以人體發(fā)育順序為導(dǎo)向進行循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練，刺激大腦神經(jīng)中樞，建立正確的運動姿勢模式，從而使早產(chǎn)兒運動發(fā)育趨于正?；?；另外增加新生兒撫觸、視聽覺訓(xùn)練及互動訓(xùn)練等有利于新生兒感官功能恢復(fù)正常，有效提升智力水平。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后康復(fù)組PDI評分及MDI評分均高于對照組，說明以發(fā)育順序為基礎(chǔ)的早期康復(fù)療法有利于提

高晚期早產(chǎn)兒的智力及運動功能水平。結(jié)果還顯示，兩組腦癱發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明以發(fā)育順序為基礎(chǔ)的早期康復(fù)療法并不能糾正已出現(xiàn)的神經(jīng)損傷，而閆春梅等人研究得出[6]，因新生兒大腦具有可塑性，因此腦癱患兒可通過以發(fā)育順序為基礎(chǔ)的早期康復(fù)療法來重新塑造正確的功能反饋，從而促進腦癱患兒各項功能向正常化發(fā)展。

綜上所述，以發(fā)育順序為基礎(chǔ)的早期康復(fù)療法可提高晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育狀況，對智力及運動功能的發(fā)展具有積極意義，值得大力推廣。