醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融研究回顧與展望

摘 要：供應(yīng)鏈金融作為有效緩解中小企業(yè)融資困難的手段，自出現(xiàn)以來就發(fā)展迅速。醫(yī)藥流通企業(yè)的行業(yè)集中度低，大多是中小企業(yè)，面對的終端數(shù)量多，長期以來以賒銷形式開展業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)的持續(xù)和發(fā)展都需要大量資金維持，融資需求旺盛。由于行業(yè)特殊性，醫(yī)藥流通企業(yè)可抵押物不足，獲取傳統(tǒng)貸款難度較大?；诖耍瑢︶t(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融進(jìn)行研究綜述，界定醫(yī)藥流通及醫(yī)藥供應(yīng)鏈的概念，研究供應(yīng)鏈金融在醫(yī)藥流通領(lǐng)域產(chǎn)生的原因，分析對醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理的影響，梳理醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融的主要模式，指出目前研究的不足和未來的方向，有助于醫(yī)藥流通領(lǐng)域的供應(yīng)鏈金融研究與實(shí)踐創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥;供應(yīng)鏈管理;供應(yīng)鏈金融

中圖分類號：F426.72;F832? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）23-0103-03

引言

目前，中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，從高速增長轉(zhuǎn)為中高速增長，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級，從要素驅(qū)動、投資驅(qū)動轉(zhuǎn)向創(chuàng)新驅(qū)動。中共十九大報告提出“現(xiàn)代供應(yīng)鏈”概念，并將其作為建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系的“新增長點(diǎn)”和“新動能”?，F(xiàn)代高水平供應(yīng)鏈體系的建設(shè)包含發(fā)展供應(yīng)鏈金融。供應(yīng)鏈金融作為中小企業(yè)融資的有力抓手，能夠支持產(chǎn)業(yè)企業(yè)健康發(fā)展，助力經(jīng)濟(jì)脫虛向?qū)崱?/p>

2009年，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動，十多年來，中國的新醫(yī)改取得了巨大的成就，醫(yī)藥流通市場也隨之保持了十多年的高速增長。行業(yè)的飛速發(fā)展衍生出行業(yè)性難題——融資難。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目的之一，就是以盡可能小的社會總成本，較好地維護(hù)和增強(qiáng)人民健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。醫(yī)藥流通企業(yè)的下游客戶為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)?；鹂刂粕鐣偝杀?、控制對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付，也加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷延緩對上游醫(yī)藥流通企業(yè)的支付，導(dǎo)致醫(yī)藥流通企業(yè)普遍存在資金緊缺現(xiàn)象。醫(yī)藥流通企業(yè)作為商業(yè)企業(yè)，融資能力有限，資金問題不僅掣肘企業(yè)正常運(yùn)營，更制約了行業(yè)整體發(fā)展和轉(zhuǎn)型升級。隨著供應(yīng)鏈金融的引入，能夠促進(jìn)提升供應(yīng)鏈管理，緩解企業(yè)融資困境，改善醫(yī)藥流通企業(yè)信用不足的現(xiàn)狀，敦促企業(yè)加強(qiáng)風(fēng)險管理，為行業(yè)發(fā)展帶來新的思路。

基于此，本文對供應(yīng)鏈金融相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，研究醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融，總結(jié)現(xiàn)有研究的不足，指出未來可能的研究方向。一方面，有助于拓展和豐富供應(yīng)鏈金融理論和實(shí)踐;另一方面，能夠?yàn)獒t(yī)藥流通企業(yè)的供應(yīng)鏈發(fā)展提供參考依據(jù)，具有一定的理論與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)藥流通及醫(yī)藥供應(yīng)鏈相關(guān)概念研究

（一）醫(yī)藥流通的概念及市場特點(diǎn)

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，藥品包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。本文中所指的醫(yī)藥，還包括醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、醫(yī)藥包裝材料等，是廣義上的藥品。外延的擴(kuò)展有利于涉及到的研究更加系統(tǒng)和全面，同時使得管理實(shí)踐上更具有操作性。從商品流通而言，分為兩個環(huán)節(jié)，一是批發(fā)環(huán)節(jié)，二是零售環(huán)節(jié)。但由于我國醫(yī)藥不分業(yè)，故醫(yī)藥流通有三個環(huán)節(jié)：藥品批發(fā)環(huán)節(jié)、藥品零售企業(yè)和醫(yī)院門診藥房。其中，醫(yī)院門診藥房作為特殊的、具有壟斷地位的零售環(huán)節(jié)，占據(jù)了絕大部分藥品零售市場份額。這一現(xiàn)實(shí)在一定程度上決定了醫(yī)藥流通業(yè)的特殊性。由于醫(yī)院門診藥房不具有商業(yè)屬性，故本文所研究的醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)不包含醫(yī)院內(nèi)的門診藥房。

官方數(shù)據(jù)顯示，截至2018年11月底，全國共有《藥品經(jīng)營許可證》持證企業(yè)50.8萬家，其中批發(fā)企業(yè)1.4萬家，二、三類醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)51.1萬家。市場交易主體數(shù)量過多、市場集中度低，影響了醫(yī)藥供應(yīng)鏈效率，也帶來了公眾關(guān)注的社會問題。相對而言，歐美醫(yī)藥流通市場整體現(xiàn)代化程度高、行業(yè)集中度高，追溯其發(fā)展過程，亦是通過若干年的聯(lián)合、收購、兼并等手段不斷降低成本、提升服務(wù)、提高效率。

（二） 醫(yī)藥供應(yīng)鏈的概念

我國在醫(yī)藥供應(yīng)鏈方面的研究起步稍晚，2002年才將供應(yīng)鏈管理的理念引入醫(yī)藥行業(yè)（袁松范，周成超，等，2002）。此后，一些學(xué)者（葉堂林，2008;耿勇，2009;李先國，2010;郭子楓，李軍，2011;孫圓圓，等，2017）陸續(xù)對于醫(yī)藥供應(yīng)鏈進(jìn)行研究，并提出提升醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理的觀點(diǎn)。例如，需要建立統(tǒng)一、兼容的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編碼，創(chuàng)新流通模式提高醫(yī)藥供應(yīng)鏈整體效益，圍繞核心企業(yè)進(jìn)行供應(yīng)鏈整合，通過全面整合商流、信息流、資金流和物流實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)。在結(jié)合新技術(shù)方面，提出對于醫(yī)藥流通的電子商務(wù)和物流配送體系改進(jìn)的新思路，以及醫(yī)藥供應(yīng)鏈要通過信息共享、共同計(jì)劃提高供應(yīng)鏈績效，最大限度減少內(nèi)耗與浪費(fèi)。發(fā)達(dá)國家醫(yī)藥流通市場引入供應(yīng)鏈管理較早，特別是日本醫(yī)藥流通市場，經(jīng)過若干年的發(fā)展，日本醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)在供應(yīng)鏈資源整合中占主導(dǎo)地位，并通過發(fā)揮核心企業(yè)的作用提升整體供應(yīng)鏈效率。

二、醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融的發(fā)展情況

（一）供應(yīng)鏈金融產(chǎn)生的原因

供應(yīng)鏈金融由“供應(yīng)鏈”和“金融”兩個語素構(gòu)成，這表明了供應(yīng)鏈金融從誕生之初便同時具備了產(chǎn)業(yè)和金融兩種屬性。國內(nèi)外的學(xué)者均對供應(yīng)鏈金融與供應(yīng)鏈管理之間的關(guān)系進(jìn)行了分析研究。供應(yīng)鏈金融概念最早由Timme（2000）提出，他認(rèn)為供應(yīng)鏈金融的目的即是為了輔助實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈目標(biāo)。Randall和Farris（2009）將供應(yīng)鏈金融定義為供應(yīng)鏈中上下游之間在資金流方面的合作，目的是為了降低平均成本，提升供應(yīng)鏈?zhǔn)找?。胡躍飛、黃少卿（2009）認(rèn)為，供應(yīng)鏈管理使資源管理超越了企業(yè)的邊界，使其所需要的物流服務(wù)和金融機(jī)構(gòu)的效率也大幅提升。王曉東、李文興（2015）提出，供應(yīng)鏈金融表現(xiàn)為一種新型的產(chǎn)業(yè)組織模式，它是供應(yīng)鏈管理內(nèi)涵的發(fā)展和深化。上述種種分析都表明，供應(yīng)鏈金融是供應(yīng)鏈管理發(fā)展到一定程度的必然產(chǎn)物，也是供應(yīng)鏈上下游企業(yè)融資需求的具體體現(xiàn)。

（二）醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融產(chǎn)生的原因

醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的下游客戶以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，普遍采取賒銷模式，在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動下，賬期呈逐年延長趨勢。藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)以中小企業(yè)為主，長期以來墊資經(jīng)營，大量資金占壓攤薄企業(yè)盈利，使得企業(yè)發(fā)展受困，現(xiàn)代化水平難以提高。醫(yī)藥流通企業(yè)作為典型的商業(yè)流通企業(yè)，以輕資產(chǎn)的模式運(yùn)作，資產(chǎn)多為應(yīng)收賬款、存貨等流動資產(chǎn)，抵質(zhì)押物相對缺乏，加之自身信用不足、信息不對稱等因素更是制約其融資。但供應(yīng)鏈金融可將核心企業(yè)的信用注入產(chǎn)業(yè)鏈，實(shí)現(xiàn)為小企業(yè)增信、核心企業(yè)信用的可拆分、可組合支付。因此，從融資角度考慮，企業(yè)需要引入供應(yīng)鏈金融以實(shí)現(xiàn)融資。

目前我國醫(yī)藥市場發(fā)展相對還不健全，銀企間存在嚴(yán)重的信息不對稱問題。在供應(yīng)鏈融資模式下，銀行等金融機(jī)構(gòu)可以對中小企業(yè)的信用評估更加科學(xué)，不是僅關(guān)注單個融資企業(yè)的靜態(tài)財(cái)務(wù)信息，而是將該中小企業(yè)放在整個供應(yīng)鏈中，通過對中小企業(yè)綜合實(shí)力、核心企業(yè)綜合實(shí)力、融資項(xiàng)目等具體運(yùn)行情況的綜合評估，掌握供應(yīng)鏈的動態(tài)運(yùn)行情況，降低銀企間信息不對稱。在醫(yī)藥流通領(lǐng)域，二級以上公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款、大型醫(yī)療設(shè)備的存貨或預(yù)付款項(xiàng)都能夠增加醫(yī)藥流通企業(yè)本身的信用。從金融機(jī)構(gòu)角度考慮，通過供應(yīng)鏈金融能夠識別出信用良好的醫(yī)藥流通企業(yè)，能夠提升金融機(jī)構(gòu)放款的安全性。

（三）醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融的主要模式

根據(jù)所處的不同階段，中小企業(yè)對應(yīng)不同的供應(yīng)鏈金融模式：采購階段的預(yù)付賬款融資模式、生產(chǎn)階段的動產(chǎn)質(zhì)押融資模式、銷售階段的應(yīng)收賬款模式（陳燁敏，2016）。供應(yīng)鏈金融在我國醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用還處于初級階段（高紅玉，2015），大多采用傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈金融模式。應(yīng)收賬款池融資的方式應(yīng)用較為廣泛，通過將與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的賬期較長的應(yīng)收賬款質(zhì)押給銀行，從而獲得授信額度和融資，以應(yīng)收賬款回款作為主要還款來源。在大型醫(yī)療設(shè)備的采購方面，也可以采用動產(chǎn)質(zhì)押的融資方式，但是動產(chǎn)質(zhì)押受限于上游廠商。由于傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈金融模式效率較低，基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的供應(yīng)鏈融資亦在逐步推廣。

（四）醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融對企業(yè)的影響

1.增加企業(yè)信用

在供應(yīng)鏈金融模式下，與醫(yī)藥企業(yè)有穩(wěn)定的業(yè)務(wù)往來的下游客戶包括公立醫(yī)院，以公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款進(jìn)行融資，提高了企業(yè)信用。有學(xué)者通過對中小醫(yī)藥企業(yè)供應(yīng)鏈融資的實(shí)證分析，在風(fēng)險與信用評估中加入了醫(yī)藥行業(yè)這一特定行業(yè)因素，對比傳統(tǒng)信貸，供應(yīng)鏈融資信用等級提高了兩個級別（孫娜，2013）。鏈上的中小企業(yè)可以依托核心企業(yè)和整條供應(yīng)鏈的綜合實(shí)力，改善其信用狀況，使其更易獲得銀行授信，緩解融資難題。

2.提升企業(yè)融資績效

供應(yīng)鏈能力是資金能夠及時償還的前提（熊熊，等，2009），為破解融資困境，企業(yè)將致力于提升供應(yīng)鏈能力。供應(yīng)鏈金融場景下，借款人的綜合能力成為比資產(chǎn)更重要的指標(biāo)（李毅學(xué)，2011）。以醫(yī)藥行業(yè)為代表的新興產(chǎn)業(yè)，企業(yè)結(jié)合內(nèi)外部資源幫助其供應(yīng)鏈伙伴，更能解決供應(yīng)鏈資金流問題（黃秋萍，等，2014）。中小企業(yè)獲取融資后，首先維持日常運(yùn)營實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)盈利，之后將追求更高層次的復(fù)雜能力（宋華，等，2017），當(dāng)其供應(yīng)鏈管理能力和分銷運(yùn)營能力提升之后，也能在一定程度上提高供應(yīng)鏈整體的資金使用效率。

3.提升供應(yīng)鏈能力

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，其核心是為患者提供醫(yī)療服務(wù)，故往往對于供應(yīng)商的基礎(chǔ)管理并不重視。醫(yī)藥流通企業(yè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)商，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在供應(yīng)商管理上的落后也導(dǎo)致了醫(yī)藥流通企業(yè)現(xiàn)代化水平較低。在供應(yīng)鏈金融模式下，首先將倒逼醫(yī)藥流通企業(yè)梳理與上下游客戶之間的業(yè)務(wù)往來，加強(qiáng)對票據(jù)、資金、物流、信息流的基礎(chǔ)管理，提高對供應(yīng)鏈的風(fēng)險控制力;其次，銀行或其他金融機(jī)構(gòu)向醫(yī)藥流通企業(yè)提供融資之后，通過一系列業(yè)務(wù)互動，也在一定程度上實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)藥流通業(yè)務(wù)過程中“四流”的全程監(jiān)控，通過金融優(yōu)化夯實(shí)供應(yīng)鏈管理實(shí)質(zhì)。此外，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，供應(yīng)鏈金融模式能夠提高醫(yī)藥流通企業(yè)的周轉(zhuǎn)效率，提高其供貨服務(wù)能力，減少供需矛盾，也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)解放更多的精力投入到醫(yī)療服務(wù)提供上。

三、現(xiàn)有研究總結(jié)與未來研究展望

（一）研究總結(jié)

在醫(yī)藥流通領(lǐng)域，多數(shù)學(xué)者對于醫(yī)藥物流、醫(yī)藥供應(yīng)鏈，特別是對藥品溯源、供應(yīng)鏈協(xié)同等方面進(jìn)行了研究，少數(shù)學(xué)者對于醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融進(jìn)行了深入研究。

中小企業(yè)融資困境問題一直是實(shí)業(yè)界和學(xué)術(shù)界討論研究的熱點(diǎn)，大部分文獻(xiàn)是針對中小企業(yè)范疇、新興產(chǎn)業(yè)范疇的供應(yīng)鏈金融的研究，基于醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融的文獻(xiàn)較少。但是，隨著公眾和政府對于醫(yī)療健康事業(yè)重視程度的提高、國家對打造現(xiàn)代供應(yīng)鏈的號召，基于醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展的需要，供應(yīng)鏈金融將在醫(yī)藥流通領(lǐng)域廣泛推行。供應(yīng)鏈金融開展對于企業(yè)融資績效、管理績效等方面均有所提升，但是實(shí)證支持較少。目前，基于醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈金融研究文獻(xiàn)逐年增加，但大多數(shù)為對于其表現(xiàn)形式的描述以及應(yīng)用的推廣，缺乏對其內(nèi)涵的深度挖掘。

（二）研究展望

展望未來對于醫(yī)藥流通領(lǐng)域供應(yīng)鏈金融的研究方向，應(yīng)集中在以下三個方面。

第一個方面是新技術(shù)的研究與應(yīng)用，特別是區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的應(yīng)用。區(qū)塊鏈技術(shù)能夠保證供應(yīng)鏈中的交易數(shù)據(jù)不被篡改，有效解決信用數(shù)據(jù)的安全問題，特別是對于交易全流程能夠有效記錄，可以降低醫(yī)療風(fēng)險。大數(shù)據(jù)、云計(jì)算可以對融資企業(yè)進(jìn)行風(fēng)險評價、風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險定價、量化風(fēng)險和風(fēng)險可視化。近幾年，已有不少學(xué)者研究區(qū)塊鏈技術(shù)用于醫(yī)藥資源的聚合和調(diào)度的可行性（畢婭，等，2018）。區(qū)塊鏈技術(shù)能夠幫助金融機(jī)構(gòu)更好更快地對醫(yī)藥流通行業(yè)中的大量中小企業(yè)進(jìn)行信用評估（董鵬，等，2018），促使整條供應(yīng)鏈上的中小型企業(yè)融資成本降低（梁琳苑，2018）。

第二個方面是醫(yī)藥供應(yīng)鏈模式的創(chuàng)新。在醫(yī)藥流通過程中，藥品質(zhì)量、藥品安全、藥品追溯等都是與藥品流通供應(yīng)鏈模式創(chuàng)新和政府監(jiān)管密切相關(guān)的重要領(lǐng)域，特別是隨著“兩票制”的推進(jìn)，傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈模式會發(fā)生顛覆式的轉(zhuǎn)變，所以，從供應(yīng)鏈整合和供應(yīng)鏈協(xié)同的角度來看，本文的研究還有非常大的拓展空間。

第三個方面是結(jié)合公立醫(yī)院的探索。隨著國家推進(jìn)醫(yī)藥分業(yè)、大力建設(shè)公共衛(wèi)生體系，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建的供應(yīng)鏈金融平臺也在逐步落地。例如，青島大學(xué)附屬醫(yī)院智慧供應(yīng)鏈金融項(xiàng)目從理論上和實(shí)踐上都具有很大的意義，值得進(jìn)一步探索。

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收稿日期：2020-06-08

作者簡介：高晨昌（1988-），女，安徽肥西人，經(jīng)濟(jì)師，博士研究生，中國醫(yī)療器械有限公司董事會辦公室副主任（主持工作），從事供應(yīng)鏈管理、商務(wù)信用管理研究。