馬麗影

【摘要】 目的 研究快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 70例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和普通組， 各35例。實(shí)驗(yàn)組患者采取快速康復(fù)護(hù)理方法， 普通組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法。對(duì)比兩組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（22.69±3.54）h、住院時(shí)間（3.65±0.14）d均短于普通組的（38.94±3.95）h、（6.07±1.52）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于普通組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于普通組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施速康復(fù)護(hù)理， 其更加有利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 值得臨床進(jìn)行推廣以及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理;腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.076

目前臨床子宮肌瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢(shì)， 在一定程度上對(duì)患者的生命健康造成了非常不利的影響。由于腹腔鏡手術(shù)自身具備損傷小以及恢復(fù)速度較快的特征， 因此對(duì)其圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理， 可以更加快速的提升患者恢復(fù)的速度[1]。本文擇取2018年1月～2019年2月本院70例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象， 對(duì)比快速康復(fù)護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2018年1月～2019年2月本院70例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組和普通組， 各35例。實(shí)驗(yàn)組患者男30例， 女5例;年齡23～55歲， 平均年齡（43.5±11.3）歲。普通組患者男33例， 女2例;年齡22～56歲， 平均年齡（41.2±12.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者都知情同意參與本次研究， 所有患者都滿足子宮肌瘤剔除的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 普通組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法， 按照醫(yī)囑， 醫(yī)護(hù)人員充分協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備， 對(duì)患者的生理特點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察， 同時(shí)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理， 詳細(xì)記錄患者身體指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組患者采取快速康復(fù)護(hù)理方法， 具體如下。①術(shù)前護(hù)理。實(shí)施手術(shù)前， 將病室溫度調(diào)整到25℃左右， 濕度保持在60%左右， 同時(shí)必須保障病房安靜。另外醫(yī)護(hù)人員可以加強(qiáng)同患者相互之間的溝通， 對(duì)患者進(jìn)行一定程度的健康教育， 提升患者對(duì)手術(shù)方案以及相關(guān)病情等的認(rèn)知程度， 給予患者個(gè)體化的護(hù)理支持。另外運(yùn)用松節(jié)油以及酒精清潔患者的臍部， 需要在手術(shù)前的6 h進(jìn)行禁食。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中必須要特別注意對(duì)患者的心理護(hù)理， 對(duì)患者進(jìn)行充分的安慰和疏導(dǎo)， 緩解患者生理應(yīng)激反應(yīng)。另外根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整手術(shù)室的溫度以及濕度。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者的生命特征進(jìn)行嚴(yán)格觀察， 同時(shí)進(jìn)行常規(guī)吸氧9 h， 以更好的推動(dòng)患者排出CO2， 提升氧分壓[2]。另外需要特別注意對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估， 在條件允許的情形下運(yùn)用藥物進(jìn)行止痛。術(shù)后6 h可以進(jìn)行合理的早期活動(dòng)， 患者在術(shù)后9 h可進(jìn)行踝泵的類似相關(guān)運(yùn)動(dòng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度， 分為非常滿意、滿意及不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（22.69±3.54）h、住院時(shí)間（3.65±0.14）d均短于普通組的（38.94±3.95）h、（6.07±1.52）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于普通組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于普通組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性常見(jiàn)疾病， 其主要為子宮平滑肌瘤， 是女性生殖器官中常見(jiàn)的良性腫瘤。當(dāng)前隨著女性年齡的不斷增長(zhǎng)， 腫瘤的發(fā)病率也開(kāi)始不斷攀升， 很多子宮肌瘤患者其實(shí)并沒(méi)有顯著的臨床特征， 只是在通過(guò)身體檢查時(shí)候才知曉和觀察到患有子宮肌瘤[3]。子宮肌瘤的大小及其位置等具有非常重要的關(guān)聯(lián)性， 相同特點(diǎn)的子宮肌瘤也會(huì)存在差異化的臨床表現(xiàn)。大部分的子宮肌瘤其臨床特點(diǎn)主要就是月經(jīng)過(guò)多、排便相對(duì)困難等[4]。通常子宮肌瘤的發(fā)病年齡大概在35歲左右， 相關(guān)的研究結(jié)果顯示， 對(duì)患者子宮肌瘤的患病情況分析， 約有25%的人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤的診治準(zhǔn)則就是必須要充分考慮到患者生育意愿、癥狀程度以及肌瘤大小等進(jìn)行考慮[5]。通常情況下， 無(wú)癥狀者需要按時(shí)進(jìn)行隨訪， 不需要進(jìn)行治療， 3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪1次， 如果肌瘤出現(xiàn)顯著的增長(zhǎng)以及發(fā)現(xiàn)癥狀， 就需要進(jìn)行相關(guān)的處理。藥物治療都是用來(lái)緩解癥狀， 術(shù)前縮小肌瘤體積， 大部分都是選用雄激素進(jìn)行癥狀緩解。而手術(shù)大部分都是治療臨床表現(xiàn)非常嚴(yán)重的患者。腹腔鏡下實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)較少， 術(shù)后恢復(fù)速度也非?？?， 但術(shù)后如果出現(xiàn)并發(fā)癥等情況卻比較嚴(yán)重， 所以快速康復(fù)外科的全新外科理念在臨床實(shí)踐中不斷運(yùn)用和推廣。其主要是利用不同手段對(duì)患者圍術(shù)期的生理病理變化進(jìn)行控制， 其中涵蓋了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理， 可以非常有效的改善患者術(shù)后情況， 最終提升婦科的護(hù)理總體質(zhì)量。

快速康復(fù)外科在一定程度上打破了傳統(tǒng)意義上的外科觀念， 其目的也是為了更好的減少手術(shù)自身導(dǎo)致的不同機(jī)體異常反應(yīng)， 有效促進(jìn)術(shù)后患者機(jī)能快速恢復(fù)。同常規(guī)的手術(shù)形式進(jìn)行對(duì)比， 快速康復(fù)模式可以顯著減少患者術(shù)后綜合并發(fā)癥， 縮短住院時(shí)間， 另外還可以在經(jīng)濟(jì)上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用， 減輕患者自身的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 該方式不但可以有助于患者更好的康復(fù)， 同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生資源的科學(xué)化配置。從快速康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的具體流程來(lái)看， 為了能夠更好的預(yù)防圍術(shù)期可能引發(fā)的綜合并發(fā)癥， 應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層， 實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的優(yōu)化。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前的系統(tǒng)疏導(dǎo)， 其中涵蓋了手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)處理， 加強(qiáng)同患者的溝通和聯(lián)系， 從而使患者更加主動(dòng)配合手術(shù)， 最大程度地減少副作用發(fā)生。讓患者及其家屬等知曉整體手術(shù)的過(guò)程和相應(yīng)的麻醉流程， 同時(shí)不斷的疏導(dǎo)和平復(fù)患者的緊張焦慮情緒， 讓患者保持平靜的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。加強(qiáng)手術(shù)前的術(shù)前評(píng)估， 必須要系統(tǒng)和細(xì)致， 對(duì)于術(shù)前檢驗(yàn)顯示白蛋白、血紅蛋白水平降低者， 術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行充分的糾正[6]。手術(shù)過(guò)程中防止患者出現(xiàn)低體溫， 發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)， 因此需對(duì)患者實(shí)施保溫措施， 手術(shù)間溫度控制在24～26℃， 輸液溫度控制38℃左右， 沖洗液放置在恒溫箱中進(jìn)行預(yù)先加溫， 術(shù)中輸液總量控制在500 ml， 假如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)可以適當(dāng)增加輸液量?；颊咝g(shù)后6 h可口服10%葡萄糖200 ml， 快速康復(fù)支持患者早期活動(dòng)， 醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行翻身， 把患者病床搖高， 幫助患者坐起、下地， 導(dǎo)尿管24 h內(nèi)進(jìn)行拔除， 鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)， 其目的是為了更好的避免患者肺部出現(xiàn)以及靜脈血栓塞?；颊咝g(shù)后第1天可以進(jìn)食流食， 2～4 d后如果患者的排氣以及排便正?？蛇M(jìn)行傳統(tǒng)飲食， 術(shù)后多運(yùn)用不同方式的鎮(zhèn)痛手段實(shí)現(xiàn)疼痛控制， 同時(shí)需要防止阿片類藥物導(dǎo)致的副作用等情況。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（22.69±3.54）h、住院時(shí)間（3.65±0.14）d均短于普通組的（38.94±3.95）h、（6.07±1.52）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 低于普通組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于普通組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施進(jìn)快速康復(fù)護(hù)理， 其更加有利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 值得臨床進(jìn)行推廣以及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2020-03-19]