曾榮彬

【摘 ?要】目的：探討沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月-2019年12月我院收治的62例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，按隨機(jī)抽配的方式將其分為對(duì)照組（給予口服化痰止咳藥治療，共31例）和治療組（給予沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療，共31例）。觀察兩組治療前后的第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2），并比較兩組治療后咳嗽、喘息、咳痰緩解時(shí)間和治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療組的PO2、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，PCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組的咳嗽、喘息、咳痰緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;治療組的總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05）;治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的16.13%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，可快速幫助患者緩解咳痰、喘息等癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的肺功能，進(jìn)一步保證療效，且安全性好，有利于病情的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】沐舒坦;糜蛋白酶;霧化吸入;慢性支氣管炎;急性發(fā)作

【中圖分類號(hào)】R725 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0041-02

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of ambroxol combined with chymotrypsin aerosol inhalation in the treatment of acute attack of chronic bronchitis. Methods 62 patients with acute attack of chronic bronchitis admitted to our hospital from January 2017 to December 2019. They were randomly divided into control group （31 patients were treated with oral expectorant and cough medicine） and treatment group （31 patients were treated with ambroxol combined with microzyme atomization inhalation）. The first second forced expiratory volume / forced vital capacity （FEV1 / FVC）， partial pressure of carbon dioxide （PCO2） and partial pressure of blood oxygen （PO2） were observed before and after treatment in the two groups. Results ?PO2 and FEV1/FVC levels in the treatment group were higher than those in the control group， while PCO2 levels were lower than those in the control group （P<0.05）; the remission time of cough， wheezing and expectoration in the treatment group was shorter than that in the control group （P<0.05）; the total effective rate of the treatment group was 96.77%， significantly higher than 74.19% in the control group （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the treatment group was 9.68%， lower than 16.13% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Mucosolvan Combined with chymotrypsin atomization inhalation in the treatment of acute attack of chronic bronchitis can quickly help patients to relieve the symptoms of expectoration and wheezing， improve the blood gas index， improve the lung function of patients， further ensure the curative effect， and have good safety， which is conducive to the recovery of the disease.

【Key words】Mucosolvan; Chymotrypsin; Aerosol inhalation; Chronic bronchitis; Acute attack

慢性支氣管炎（急性發(fā)作）屬于基層群眾中最常見(jiàn)的一種多發(fā)病，破壞性較強(qiáng)，會(huì)直接累及患者的呼吸系統(tǒng)[1]。該病多由急性支氣管炎誘發(fā)，病程較長(zhǎng)，高發(fā)于老年群體中，通常疾病早期患者并無(wú)顯著癥狀，而在急性發(fā)作期時(shí)，患者較為容易并發(fā)肺氣腫、呼吸衰竭、肺心病等，（患者對(duì)肺疾病缺乏認(rèn)識(shí)導(dǎo)致病情延誤，最終并發(fā)肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭。）嚴(yán)重威脅其生命安全[2]。臨床常規(guī)抗感染、口服化痰止咳藥等治療雖能緩解病情，但療效還難以達(dá)到預(yù)期效果。有研究表明，應(yīng)用沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎（急性發(fā)作），效果理想，可快速消除患者的咳嗽、（咳痰）咳喘等癥狀[3]。為進(jìn)一步探究?jī)煞N藥物的聯(lián)合效果，本研究探討慢性支氣管炎急性發(fā)作患者實(shí)施沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療。報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的42例慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者，按隨機(jī)抽配的方式分為對(duì)照組（31例）和治療組（31例）。治療組，男20例，女11例;年齡54～85歲，平均（63.52±5.14）歲;病程2～12年，平均（7.14±4.18）年。對(duì)照組，男16例，女15例;年齡55～84歲，平均（63.25±4.51）歲;病程2～12年，平均（7.87±4.29）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。本院倫理委員會(huì)已同意此次研究的開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)：與第八版人民出版社教科書(shū)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者伴有咳嗽、咳痰、喘息、痰鳴等癥狀，經(jīng)X線胸片檢查大部分患者肺紋理增粗、紊亂，血常規(guī)正常;均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書(shū);對(duì)本次研究所使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他類型疾病，如肺結(jié)核、肺膿腫、哮喘、肺癌、支氣管擴(kuò)張等。

1.2方法

兩組患者均予以控制感染處理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予0.5mg的羧甲司坦片（特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020948，規(guī)格：0.25g*50s）口服，每天三次;治療組則利用超聲霧化器（江蘇富林醫(yī)療設(shè)備有限公司，規(guī)格：W001-A）將30mg的沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30mg）和4000IU的糜蛋白酶（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999195，規(guī)格：4000U）加入30ml的生理鹽水中，變成氣霧劑直接吸入，每天2～3次。兩組的治療周期均為8d。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后的第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、二氧化碳分壓（PCO2）、血氧分壓（PO2），并比較兩組治療后咳嗽、喘息、咳痰緩解時(shí)間和治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率（惡心、腹脹、嘔吐）。根據(jù)患者的臨床癥狀恢復(fù)情況評(píng)定療效，痊愈：治療7d內(nèi)，咳喘消失，痰明顯減少，查體肺部痰鳴音消失;有效：治療7d內(nèi)咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，肺部痰鳴音減少或消失;無(wú)效：治療7d以上，癥狀無(wú)明顯改善或病情加重。總有效率為痊愈率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量資料以（ ±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能比較

治療前，兩組的FEV1/FVC、PCO2、PO2水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，治療組的PO2、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，而PCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組的癥狀緩解時(shí)間比較

治療組的咳嗽、喘息、咳痰緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組總有效率比較

治療組的總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的16.13%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

慢性支氣管炎屬于一種慢性非特異性炎癥，具有病情反復(fù)、治愈難、發(fā)作持續(xù)等特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制臨床尚未有結(jié)論，通常是由于多種因素（吸入有害氣體、病毒或支原體感染、免疫低下、年齡、氣候等）長(zhǎng)期地相互作用所造成的結(jié)果[4]?；颊咴诩膊“l(fā)病期時(shí)，病情發(fā)展迅速，其機(jī)體內(nèi)的中性粒細(xì)胞被嚴(yán)重浸潤(rùn)，加重支氣管的水腫、充血現(xiàn)象，進(jìn)一步損傷其肺功能，威脅其身心健康[5]。因此，在抗感染的同時(shí)，給予患者積極排痰、保持呼吸暢通等尤為重要。

本文結(jié)果顯示，治療組的PO2、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組，而PCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05），這表明沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，能改善其氣血、肺功能。羧甲司坦片屬于一種黏液調(diào)節(jié)劑，可直接作用于患者支氣管的腺體，刺激腺體減少痰液的分泌，并降低痰液的粘稠度，進(jìn)而促進(jìn)痰液的排出，幫助患者快速止咳化痰，但單一用藥療效有一定的局限性，尚未達(dá)到臨床預(yù)期的效果[5-6]。沐舒坦中的活性成分“氨溴索”主要是通過(guò)鴨嘴花堿而提取，祛痰效果非常顯著，不但能稀化、疏松患者呼吸道中所堆積的痰液，而且能阻止新痰液產(chǎn)生，進(jìn)一步提升呼吸道的清潔功能[7]。糜蛋白酶則能快速溶解痰液，及時(shí)幫助呼吸道排出痰液，并發(fā)揮抗氧化功效保護(hù)肺臟器，提升患者的肺功能[8]。將沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶進(jìn)行疾病治療，則能減少患者體內(nèi)的炎癥因子釋放，推動(dòng)咽鼓管表面的活性成分與肺泡相結(jié)合，進(jìn)而改善患者的血氧循環(huán)，修復(fù)受損肺細(xì)胞，效果理想[9]。

本文結(jié)果顯示，治療組的咳嗽、喘息、咳痰緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者效果理想，可快速消除臨床癥狀。沐舒坦和糜蛋白酶均屬于粘稠痰液溶解藥。兩種藥物協(xié)同作用，有促進(jìn)粘液分泌的作用，溶解粘稠的痰液，降低痰液粘稠度、痰液與纖毛的粘著力，并加強(qiáng)纖毛擺動(dòng)，最大程度幫助機(jī)體排出痰液，共奏化痰止咳之效，快速改善患者的通氣和呼吸困難[10]。

本文結(jié)果還顯示，治療組的治療總有效率為96.77%，顯著高于對(duì)照組的74.19%（P<0.05），說(shuō)明沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者療效顯著。與趙靜[11]研究結(jié)果相似。沐舒坦與糜蛋白酶對(duì)人體的親和力較好，藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后，可在血液循環(huán)的流動(dòng)下遍布全身，強(qiáng)力抑制病毒的活性，并調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，提高患者的抗病毒能力，加上藥物可集中消除支氣管內(nèi)的炎癥，松弛平滑肌，以起到止咳、平喘、消炎、提高肺功能的目的，治療效果理想[12]。同時(shí)，沐舒坦能提高呼吸道纖毛的運(yùn)輸能力，修復(fù)受損的氣道黏膜，促使多種藥物發(fā)揮最大的療效，進(jìn)一步排出痰液，保證呼吸暢通，療效顯著。此外，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，低于對(duì)照組的16.13%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。沐舒坦與糜蛋白酶本身的毒副作用就小，再通過(guò)霧化吸入的將藥物直接輸送至呼吸道之中，不但可以直接避免藥物刺激胃腸道反應(yīng)，減少患者的治療痛苦，患者接受度高，而且可以最大程度提高呼吸道中的藥物濃度，保證療效。因此，將兩種藥物聯(lián)合治療慢性支氣管炎（急性發(fā)作），并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全性好，應(yīng)用價(jià)值高。

由此可見(jiàn)，沐舒坦聯(lián)合糜蛋白酶霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作，可快速幫助患者緩解咳痰、喘息等癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高患者的肺功能，進(jìn)一步保證療效，且安全性好，有利于病情的恢復(fù)。

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