劉 逾，高瑞新，王連豐，劉明遠(yuǎn)，何 莉

滄州市中心醫(yī)院 眼一科，河北 滄州 061000

中圖分類號：R779.6 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2020.05.18文章編號：2095-5561(2020)05-0378-03

眼外傷是臨床常見的眼科疾病，復(fù)雜眼外傷臨床癥狀復(fù)雜，預(yù)后較差[1]。目前,復(fù)雜眼外傷一般指兩個或兩個以上的眼內(nèi)結(jié)構(gòu)被破壞的眼損傷，玻璃體切割術(shù)是治療復(fù)雜眼外傷的主要手段，可清除眼內(nèi)異物并一定程度恢復(fù)視力[2-3]。然而，臨床上玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的預(yù)后差異較大，尤其是累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷，其臨床癥狀復(fù)雜，影響患者預(yù)后[4]。本研究觀察累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷患者行玻璃體切割術(shù)治療療效，并分析其預(yù)后影響因素，旨在為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2018年1月至2020年1月行玻璃體切割術(shù)治療的116例(116眼)累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)械性損傷導(dǎo)致的眼外傷；眼外傷若為開放性則合并眼內(nèi)炎、脈絡(luò)膜破裂及出血，眼外傷若為閉合性則合并玻璃體出血；視力均嚴(yán)重受損，入院后視力<0.1。本組患者男性64例，女性52例；平均年齡(35.8±20.1)歲；閉合性眼外傷49例，開放性眼外傷67例；致傷原因，鈍挫傷57例，穿通傷42例，炮竹傷17例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術(shù)前通過超聲檢查眼部損傷，并記錄眼壓、視力情況。顯微鏡輔助下對眼部創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)并縫合眼球壁傷口。若眼內(nèi)異物存在磁性則使用磁棒將異物吸出，若不存在磁性或磁性較弱無法吸出則進(jìn)行分離操作。在分離操作前需行視網(wǎng)膜光凝，以避免視網(wǎng)膜脫離?；颊呔胁Ａw切割術(shù)，采用睫狀體平坦部三通道閉合術(shù)式。存在晶狀體脫位的患者行晶狀體切割；存在眼內(nèi)炎癥的患者行混濁物切除；存在視網(wǎng)膜脫離的患者先行鞏膜環(huán)扎術(shù)，并在松解視網(wǎng)膜后采用惰性氣體和硅油填充，行眼內(nèi)電凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測患者術(shù)前及術(shù)后6個月的最佳矯正視力。術(shù)后療效評價標(biāo)準(zhǔn)：功能治愈，積血消失，恢復(fù)光感，視力與術(shù)前相比提高0.2及以上；解剖治愈，視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，屈光間質(zhì)透明，眼球重建成功,但視力未達(dá)到功能治愈標(biāo)準(zhǔn)；失敗，術(shù)后視力未改善或視力更差，或出現(xiàn)無法治療的視網(wǎng)膜脫離,或眼球萎縮。記錄患者年齡、術(shù)前視力、視網(wǎng)膜脫離情況、傷口類型及手術(shù)時機(jī)，分析其對預(yù)后的影響。

總治愈率=(功能治愈+解剖治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床療效 本組患者在接受手術(shù)治療后，功能治愈75例(75眼)，解剖治愈28例(28眼)，總治愈率88.8%(103/116)。

2.2 影響患者手術(shù)預(yù)后單因素分析 術(shù)前視力、手術(shù)時機(jī)、受傷類型、視網(wǎng)膜脫離是影響累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷患者預(yù)后的危險因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響患者手術(shù)預(yù)后單因素分析

2.3 影響患者手術(shù)預(yù)后多因素分析 術(shù)前視力、手術(shù)時機(jī)、受傷類型、視網(wǎng)膜脫離是影響累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響患者手術(shù)預(yù)后多因素分析

3 討論

復(fù)雜眼外傷是眼科中的常見急重癥，因受傷原因和類型的差異，預(yù)后差異較大[5]。有研究報(bào)道，玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜眼外傷的臨床效果較好[6]。玻璃體切割術(shù)可在清除眼內(nèi)異物的同時切除因受傷導(dǎo)致渾濁的玻璃體和晶體，防止炎癥等因素產(chǎn)生的繼發(fā)性損傷[7]。對于手術(shù)時機(jī)較晚的患者，還可將增生的纖維細(xì)胞等切除，防止視網(wǎng)膜病變并改善光學(xué)通路通透性。宋建斌等[8]采用玻璃體切割術(shù)治療復(fù)雜眼外傷患者，術(shù)后6個月，患者視力水平顯著優(yōu)于術(shù)前，且經(jīng)手術(shù)治療可有效改善患者焦慮、抑郁情緒。然而，復(fù)雜眼外傷患者病情較復(fù)雜，不同病因和病情患者療效差異較大[9]。因此，分析累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷預(yù)后影響因素有助于改善臨床療效，提升患者生活質(zhì)量。

本組患者在接受手術(shù)治療后，功能治愈75例(75眼)，解剖治愈28例(28眼)，總治愈率88.8%(103/116)，與既往研究結(jié)果相符[10-11]。說明大部分患者手術(shù)治療療效較好，且64.7%(75/116)的患者達(dá)到功能治愈。對累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷預(yù)后影響因素進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前視力、手術(shù)時機(jī)、受傷類型、視網(wǎng)膜脫離是影響累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷預(yù)后的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。術(shù)前視力較差的患者預(yù)后較差，可能因視力<0.2的患者普遍存在眼球變形，在進(jìn)行手術(shù)治療時取得滿意的手術(shù)效果相對困難。手術(shù)時機(jī)對患者手術(shù)治療效果具有較大影響。在眼外傷發(fā)生后的7～14 d，患者眼外傷病理病變處于第二階段，即細(xì)胞增生階段，手術(shù)治療效果較好。當(dāng)眼外傷發(fā)生<7 d時，會出現(xiàn)炎性細(xì)胞滲出、細(xì)胞水腫等，阻礙手術(shù)操作，也對患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。在眼外傷發(fā)生>14 d時，病情進(jìn)展為第三階段，若在此之前未能進(jìn)行有效干預(yù)，會影響患者預(yù)后，而且在病情發(fā)展為第三階段后，更易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。焦軍杰等[12]研究報(bào)道，在眼外傷發(fā)生11～15 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的患者功能治愈率較高。因鈍器導(dǎo)致的眼外傷患者預(yù)后較利器致傷患者預(yù)后更差，其原因是鈍器傷的受傷面更大，玻璃體損傷程度更多，無法完全清除受損玻璃體或玻璃體受損過多導(dǎo)致術(shù)后無法完全恢復(fù)。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)可有效改善累及眼后節(jié)的復(fù)雜眼外傷患者視力，術(shù)前視力、手術(shù)時機(jī)、受傷類型、視網(wǎng)膜脫離對患者預(yù)后影響較大。