楊林麗，孫成梅，戴 月，蔣 瑞

淮安市第一人民醫(yī)院 電生理室，江蘇 淮安 223300

中圖分類號：R741.044；R651.15 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2020.05.21文章編號：2095-5561(2020)05-0385-03

重型顱腦損傷是臨床較為常見的急重癥之一，主要是由直接或間接暴力所致的顱腦組織損傷，包括顱骨骨折、顱內血腫等，常表現為意識障礙、癲癇及肢體癱瘓等，患者可昏迷6 h以上，病情較為嚴重[1-2]。雖然醫(yī)療水平有所提高，但重型顱腦損傷的致殘率仍較高，且此類患者常合并腦功能障礙。因此，如何應用恰當的監(jiān)測手段來有效評估患者病情及腦功能對患者后續(xù)治療方案的優(yōu)化及康復結局有很大影響[3]。近年來，隨著理念認識的提高及腦功能監(jiān)測技術的進步，重癥顱腦損傷患者腦功能的電生理監(jiān)測相關研究越來越多[4]。腦電圖作為監(jiān)測患者腦功能的重要手段之一，可用來大致判斷患者腦功能狀態(tài)[5]。體感誘發(fā)電位及運動誘發(fā)電位亦可反映患者腦功能情況[6]。腦漲落圖是根據不同頻率的超慢漲落所對應的神經化學遞質活動情況，輔助了解患者腦內神經遞質變化。神經遞質作為神經元功能活動的重要物質基礎，可在一定程度上反映顱腦損傷患者腦功能情況[7]。本研究通過分析神經電生理監(jiān)測對重型顱腦損傷患者的預后及腦內神經遞質變化的評估價值，旨在為重型顱腦損傷患者的治療及康復提供幫助?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2017年8月至2019年3月淮安市第一人民醫(yī)院收治的79例重型顱腦損傷患者為研究對象，根據格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)分為預后良好組(GCS>8分，n=50)與預后不良組(GCS≤8分，n=29)。納入標準：患者均診斷為重型顱腦損傷；患者均為傷后6 h內于醫(yī)院就診。排除標準：心、腎及肝等重要器官功能障礙者；既往有顱腦外傷史、精神疾病史、癲癇史及腦部腫瘤史等。預后良好組患者男性30例，女性20例；年齡25～68歲，平均年齡(44.9±7.0)歲；體質量指數19.8～30.6 kg/m2，平均體質量指數(24.1±4.9)kg/m2；高空墜落19例，交通事故傷16例，鈍器傷15例。預后不良組患者男性19例，女性10例；年齡28～65歲，平均年齡(42.2±6.8)歲；體質量指數19.3～31.3 kg/m2，平均體質量指數(23.8±4.2)kg/m2；高空墜落10例，交通事故傷8例，鈍器傷11例。兩組患者性別、年齡、體質量指數及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 電生理檢查

1.2.1 腦電圖監(jiān)測 觀察患者腦部行自發(fā)性生物電位刺激后情況。無反應時，腦電圖記錄無明顯變化；有反應時，出現慢波、有節(jié)律波。根據其結果將患者分為正常、輕中度異常及重度異常，并進行組間比較。

1.2.2 體感誘發(fā)電位監(jiān)測 觀察感覺傳導途徑上任何一點受到刺激后，由中樞神經系統(tǒng)所誘發(fā)的電位，根據相關分級標準分為陽性、陰性并進行比較。

1.2.3 運動誘發(fā)電位監(jiān)測 刺激運動皮質后，在對側的靶肌記錄其肌肉運動復合電位，可根據相關分級標準分為陽性、陰性并進行比較。

1.2.4 腦漲落圖監(jiān)測 患者在安靜、清醒及閉目狀態(tài)下進行監(jiān)測，用10 min進行腦電信號采集，并記錄電極放置。結束后，比較兩組患者遞質功率及指數分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數資料以例(百分率)表示，比較采用χ2檢驗；遞質功率及指數分析值不符合正態(tài)分布，以中位數(四分位數)表示，比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦電圖監(jiān)測比較 預后不良組重度異?；颊弑壤@著高于預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦電圖監(jiān)測比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者體感及運動誘發(fā)電位監(jiān)測比較 預后不良組體感誘發(fā)電位陽性率、運動誘發(fā)電位陽性率顯著高于預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者體感及運動誘發(fā)電位監(jiān)測比較/例(百分率/%)

2.3 兩組患者腦漲落圖監(jiān)測比較 預后不良組患者遞質功率及遞質總功率均低于預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者興奮抑制指數、血管舒縮指數、運動指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者腦漲落圖監(jiān)測比較[M(Q25,Q75)]

3 討論

近年來，我國重型顱腦損傷發(fā)病率急劇上升，每年可達1.0‰～1.5‰，且起病急、病情發(fā)展快，致殘、致死率較高，嚴重影響患者預后[8]。在重型顱腦損傷患者長期治療過程中，如何應用恰當的監(jiān)測方式來快速有效評估病情，對后續(xù)治療方案的優(yōu)化及恢復結局有重要臨床意義[9]。目前，神經電生理技術是臨床針對重型顱腦損傷患者的重要監(jiān)測手段，其中，腦電圖、體感誘發(fā)電位及運動誘發(fā)電位等應用較為廣泛[10]。本研究結果顯示，預后不良組重度異?；颊弑壤Ⅲw感誘發(fā)電位陽性率、運動誘發(fā)電位陽性率均顯著高于預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明通過監(jiān)測腦電圖、體感誘發(fā)電位及運動誘發(fā)電位，可判斷患者預后情況，并提示臨床醫(yī)師在發(fā)現結果異常時，應及時對治療方案進行調整，有助于改善患者預后[11]。

當患者顱腦損傷后，腦內會釋放神經遞質，而隨著損傷修復，神經遞質會逐漸降低，但若損傷較為嚴重時，腦內的有效遞質濃度將持續(xù)低于正常水平，有效評估腦內神經遞質變化對反映顱腦損傷患者腦功能恢復程度有一定幫助[12-13]。有研究報道，腦內神經遞質可影響顱腦損傷患者腦功能恢復程度，而應用腦漲落圖可較好的反映患者腦內神經遞質情況[14]。本研究結果顯示，預后不良組患者遞質功率及遞質總功率均低于預后良好組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。推測應用腦漲落圖可反映重型顱腦損傷患者腦功能的恢復情況。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者給予多項神經電生理監(jiān)測，可了解其腦內紊亂程度，從而有利于對患者的預后進行評估，有助于優(yōu)化治療方案。