健康自評和孤獨感對老年人健康促進行為的影響

楊小嬌 汪鳳蘭 張小麗 邢鳳梅

(華北理工大學,河北 唐山 063000)

截至2017年年底，我國≥60歲的老年人占總人口的17.3%，社區(qū)養(yǎng)老面臨著嚴重的挑戰(zhàn)。我國老年人平均壽命延長，但總體健康狀況欠佳，老年慢性病發(fā)病率高達74.8%，老年人長期用藥率高達50.4%〔1〕，嚴重影響老年人的健康狀況，因此促進老年人群的健康就顯得尤為重要〔2〕。本研究以邯鄲市社區(qū)老年人為研究對象探討孤獨感和健康自評對老年健康促進行為的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 整群抽樣隨機抽取邯鄲市1個社區(qū)的老年人為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)自愿參與；(3)在該小區(qū)居住1年以上者。排除標準：(1)中度以上認知功能障礙者；(2)視、聽力障礙者；(3)患嚴重軀體疾病。

1.2研究工具 (1)一般情況調查表：包括性別、年齡、經(jīng)濟來源等。(2)美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)孤獨感量表〔3〕：共20個條目，9個“非孤獨”的反向條目和11個“孤獨”的正序條目。采用0～1分計分法，總分越高孤獨感越強。(3)健康促進生活方式評定量表(HPLP)-Ⅱ〔4〕：本研究使用的是中文版，共48個條目，包括壓力應對、自我實現(xiàn)、健康責任、人際關系、營養(yǎng)行為、運動行為6個維度。健康自評總分越高代表健康促進行為水平越好。

1.3研究方法 調查前，對8名調查人員進行統(tǒng)一培訓調查過程中調查者采用統(tǒng)一指導語，對填寫或閱讀有問題的老年人，調查人員可逐項口述問卷的問題，根據(jù)調查對象的回答幫助其進行填寫。調查問卷當場收回并檢查問卷填寫的情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析、Pearson相關性分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結 果

2.1一般情況 研究調查的1 371名老年人中男538人，女833人；年齡：60～69歲714人，70～79歲430人，≥80歲227人；經(jīng)濟來源：退休金1 192人，其他179人；月收入：≥3 000元198人，2 000～2 999元645人，1 000～1 999元331人，≤999元197人；職業(yè)：干部328人，工人711人，其他332人；婚姻狀況：無配偶314人，有配偶1 057人，家庭結構：獨居94人，夫妻二人828人，和子女同住449人；長期用藥431人；慢性?。簾o346人，1種583人，2種293人，≥3種149人；使用助行器130人。

2.2健康自評對老年人健康促進行為的影響 健康自評程度不同的老年人健康促進行為不同(F=164.365，P<0.001),從健康〔n=353，(116.54±20.78)分〕到比較健康〔n=709,(110.48±15.51)分〕、不太健康〔n=194,(97.17±14.84)分〕、不健康〔n=115，(80.61±13.39)分〕，老年人的健康促進行為得分逐級下降。

2.3孤獨感對老年人健康促進行為的影響 孤獨感程度不同的老年人健康促進行為不同(F=258.286，P=0.000)；從無孤獨感〔n=997,(112.43±18.79)分〕到有時有〔n=291,(97.10±15.26)分〕、經(jīng)常有〔n=83,(97.17±14.84)分〕，老年人的健康促進行為得分逐級下降。

2.4健康自評和孤獨感與健康促進行為的相關性 健康自評、孤獨感與老年人健康促進行為均呈負相關(P<0.05)，見表1。

表1 家庭關懷度、社會支持與健康促進行為的相關性(r值)

2.5老年人健康促進行為影響因素 以老年人的一般資料、健康自評及孤獨感為自變量，健康促進行為總分為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示，年齡、月收入、職業(yè)、長期用藥、慢性病、健康自評、孤獨感是健康促進行為的影響因素，可解釋健康促進行為水平33.7%的變異量。高齡，月收入高，職業(yè)為干部，長期用藥，慢性病數(shù)量少，健康自評好和無孤獨感的老年人健康促進行為較好。見表2。

表2 老年人健康促進行為的多元線性逐步回歸分析

3 討 論

3.1一般情況對老年人健康促進行為的影響 不同年齡、月收入、職業(yè)、是否長期用藥和患慢性病數(shù)量是老年人健康促進行為的影響因素。老年人伴隨年齡的增加其身體功能也逐漸下降，研究顯示〔5〕，老年人?；加胁煌潭鹊穆约膊∏倚栝L期用藥，老年人的健康水平往往受到慢性病數(shù)量、是否長期用藥等的影響?；悸圆〉睦夏耆诵栝L期用藥，家庭的經(jīng)濟負擔因頻繁的治療日益沉重，老年人常自行減緩、中斷甚至放棄治療，導致老年人病情遷延不愈，加重老年人的負性情緒，導致老年人喪失了促進自身健康的促進行為的信心〔6〕。月收入較高、職業(yè)較好的老年人，因文化水平程度較高，能夠及時、準確、針對性的評估和改善自身健康狀況水平，具有較好的自我保健意識和能力，老年人能夠按照自身對健康狀況的需求從而增進自身健康促進行為，來提高、促進自身的健康水平。

3.2健康自評對老年人健康促進行為的影響 健康自評是國際通用的一種健康測量方法，反應老年人對自身健康狀況的主觀評估，反映老年人的生活質量水平和健康狀況的綜合指標〔7〕。健康自評越差老年人健康行為水平越低，分析原因：①可能與本研究對象退休老人居多有關，退休后老年人的生活模式發(fā)生轉變，導致其自我實現(xiàn)感降低。并且子女因忙于自身家庭、事業(yè)，不能夠滿足老年人在情感方面的需求，造成老年人壓力應對的支持降低，導致老年人易出現(xiàn)負性情緒，其健康促進行為能力相應降低〔8〕；②可能與老年人慢性病患病有關，本研究結果顯示老年人慢性病患病率較高，患病的老年人心理健康狀況較差，軀體的老化、功能減退等均對其心理健康有較大的影響，因此社區(qū)衛(wèi)生服務機構應加大對老年慢性病患者的健康管理，提供慢病相關知識，改善認知提升其健康促進行為。

3.3孤獨感對老年人健康促進行為的影響 孤獨感是一種主觀上的社交孤立狀態(tài)，能感知到自身與他人隔離或自身不能被接納的痛苦體驗〔9〕。研究表明〔10，11〕，70%以上老年人的疾病問題與心理因素有關，老年人因心理問題其診療率呈逐漸上升趨勢，長期有孤獨感的老年人抑郁和自殺風險極高。負性情緒的老年人易發(fā)生情緒的波動，其心理健康狀況差易失去促進健康行為的信心〔12〕。家人應多和老年人交流，給予精神支持，幫助老年人及時宣泄不良情緒，提高心理彈性，增強應對負性事件的能力。