高分辨率MRI評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的優(yōu)勢及臨床分析

王彬 韋玉新 徐常清 杜凡 曾慧蕓 范林 黃思文 馬烈

【摘要】 目的 探討高分辨率磁共振成像（MRI）檢查對頸動脈斑塊的評估價值與優(yōu)勢。方法 選取32例頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行研究， 所有患者均實施高分辨率MRI檢查， 分析高分辨率MRI檢查頸動脈斑塊的結(jié)果。結(jié)果 超聲檢查結(jié)果顯示， 32例患者中共發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊38個， 其中18個為穩(wěn)定斑塊， 20個為不穩(wěn)定斑塊。在不穩(wěn)定斑塊中， 纖維帽及脂質(zhì)核心數(shù)量最多， 均為17個;其次為脂質(zhì)核心（>斑塊體積的40%）、不完整纖維帽及斑塊內(nèi)出血分別為8、6、5個。在穩(wěn)定斑塊中， 鈣化、纖維斑塊最多， 分別為11個和7個。結(jié)論 應(yīng)用高分辨率MRI技術(shù)對頸動脈斑塊進行檢查， 可有效對斑塊成分與穩(wěn)定性進行評估， 進而臨床診治提供參考依據(jù)， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頸動脈斑塊;穩(wěn)定性;MRI技術(shù);高分辨率;評價價值;優(yōu)勢

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.033

目前， 腦卒中疾病已經(jīng)成為對人體健康造成嚴重威脅的一種疾病， 同時也是造成中老年患者出現(xiàn)死亡及永久喪失獨立生活能力的一種主要因素， 具有較高的致殘率與致死率。而頸動脈粥樣硬化斑塊則是誘發(fā)缺血性腦卒中的一種危險因子， 一旦斑塊破裂， 則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中疾病。不穩(wěn)定斑塊很容易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象形成栓子， 最終對患者腦部組織造成永久性傷害， 因此早期對患者頸動脈斑塊穩(wěn)定性進行評估， 并積極采取有效治療措施， 如安放支架、內(nèi)膜切削術(shù)、斑塊吸除術(shù)等， 可有效推遲或降低患者發(fā)生腦血管意外的幾率[1， 2]。本次研究主要探討應(yīng)用高分辨率MRI技術(shù)對頸動脈斑塊進行檢查， 評估斑塊成分與穩(wěn)定性， 以期能為臨床診治提供參考依據(jù)， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取自2018年1月～2020年6月來本院接受治療的32例頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行研究， 其中男20例， 女12例;年齡上限值84歲， 下限值50歲， 平均年齡（60.1±8.9）歲。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者均經(jīng)頸動脈超聲檢查確診為動脈粥樣硬化斑塊;②知曉本研究內(nèi)容， 自愿加入到研究中， 并簽署相關(guān)協(xié)議書者;③符合院內(nèi)委員會有關(guān)要求。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者;③嚴重血液疾病者;④合并肝臟病史者。

1. 3 方法 所有患者均實施高分辨率MRI檢查。

1. 3. 1 儀器選擇 本研究所選儀器為GE Singa 1.5T超導(dǎo)性MRI儀， 應(yīng)用頭頸聯(lián)合線圈。

1. 3. 2 參數(shù)設(shè)置 掃描序列：①心電門控雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)-T1加權(quán)像（DIR-T1WI）：將視野（FOV）設(shè)置為180 mm×180 mm， 矩陣為512×512， 層厚為3 mm， 層距為2 mm， 激勵次數(shù)（NEX）為4倍;②壓脂F(xiàn)SE-T2WI， FOV為180 mm×180 mm， 將矩陣、層厚、層距、NEX分別設(shè)置為512×512、3 mm、2 mm與4倍。③三維時間飛躍法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）：設(shè)置FOV為200×200， 層厚設(shè)置為1 mm， NEX設(shè)置為1倍， 無間隔。增強掃描， 以肘靜脈注射方式， 向患者注射二乙烯三胺五乙酸釓（Gd-DTPA）， 注射劑量結(jié)合患者體質(zhì)量， 0.1 mmol/kg。

1. 3. 3 掃描方法 以頸總動脈分叉水平為準， 上下大約20 mm處， 先試試3D-TOF-MRA， 在初步判斷出斑塊位置之后， 以周圍對斑塊部位實施掃描， 查看有無鈣化、纖維斑塊、出血、纖維帽、脂質(zhì)核心。

1. 4 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計分析高分辨率MRI檢查頸動脈斑塊的結(jié)果， 其中斑塊穩(wěn)定性以新修訂《AHA病理與組織學(xué)分型》內(nèi)硬斑和軟斑進行評價， 結(jié)合斑塊的回聲特點， 不穩(wěn)定斑塊的主要表現(xiàn)為混合性回聲或者不均勻低回聲， 回聲在管腔內(nèi)較為突出;穩(wěn)定斑塊的主要表現(xiàn)為較均勻性低回聲或者強回聲不規(guī)則， 且伴隨著后方聲影， 動脈壁偏心性增厚。

2 結(jié)果

超聲檢查結(jié)果顯示， 32例患者中共發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊38個， 其中18個為穩(wěn)定斑塊， 20個為不穩(wěn)定斑塊。在不穩(wěn)定斑塊中， 纖維帽及脂質(zhì)核心數(shù)量最多， 均為17個;其次為脂質(zhì)核心（>斑塊體積的40%）、不完整纖維帽及斑塊內(nèi)出血分別為8、6、5個。在穩(wěn)定斑塊中， 鈣化、纖維斑塊最多， 分別為11個和7個。見表1。

3 討論

3. 1 頸動脈斑塊分析 動脈粥樣硬化屬于一種動脈內(nèi)膜廣泛性病變， 其特征以脂質(zhì)、膽固醇酯以及蛋白質(zhì)進行性沉積為主， 大部分伴有炎癥反應(yīng)、平滑肌細胞增生以及膠原纖維壞死和增多等其他病理變化， 其中以血管分叉與轉(zhuǎn)彎位置最為明顯， 多累及下肢動脈、頸總動脈分叉以及冠狀動脈等。在頸動脈粥樣硬化中頸動脈斑塊作為常見表現(xiàn)之一， 其多發(fā)生在頸總動脈分叉位置， 有報道研究認為其和老年缺血性腦卒中之間存在著密切的關(guān)系[3-5]。目前在臨床中多經(jīng)檢測頸動脈的狹窄程度和斑塊形態(tài)學(xué)， 評價頸動脈斑塊， 進一步評估其的危害性。相關(guān)文獻資料表示斑塊破裂與血栓形成很容易引起易損斑塊， 最終致缺血事件的發(fā)生以及復(fù)發(fā)[6]。斑塊破裂、斑塊內(nèi)出血或者附壁血栓形成能造成血管狹窄或者阻塞， 其中引發(fā)血管或者臟器急性栓塞的一個主要原因就是斑塊破裂， 大約有24%左右的心源性猝死、腦缺血性梗死以及心梗和動脈粥樣斑塊破裂存在著密切的關(guān)系， 易破裂斑塊又被叫做易損斑塊。在組織中易損斑塊和穩(wěn)定性斑塊的特點存在很大的差異， 其中易損斑塊主要特點為脂質(zhì)核心大、纖維帽薄， 穩(wěn)定性斑塊脂質(zhì)核心較小， 且纖維帽厚。

3. 2 高分辨率MRI評價頸動脈斑塊穩(wěn)定性的優(yōu)勢

目前在頸動脈粥樣硬化的臨床檢查中， 常用的方式是有CT血管造影（CTA）、彩超以及數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）， 這些檢查只是經(jīng)管腔信息的評價分析就判斷斑塊易損情況， 很容易低估了疾病的嚴重性。目前高分辨率MRI在評價粥樣斑塊上的價值已得到很多學(xué)者的認可， 該檢查法不僅能夠準確地將病變區(qū)域整體解剖形態(tài)顯示出來， 同時還能按照斑塊信號變化對其不同結(jié)構(gòu)成分進行判斷， 便于評價粥樣斑塊易損情況和斑塊微觀結(jié)構(gòu)。另外MRI能無創(chuàng)且無輻射地對管腔、軟組織以及血管外壁實施高分辨成像， 不僅能夠檢查出管腔狹窄情況， 同時還可更為準確地識別斑塊的各成分， 通過組織學(xué)驗證， 在頸動脈斑塊檢測中實施MRI斑塊成像， 可準確評價炎癥反應(yīng)、斑塊負荷、纖維帽子完整性以及組織成分[6， 7]。

通過對斑塊穩(wěn)定性進行評估， 可為臨床實施早期治療提供依據(jù)。目前， 臨床上認為斑塊穩(wěn)定性與斑塊大小并無關(guān)聯(lián)， 但是和斑塊內(nèi)形成的新生血管、脂質(zhì)核心大小及纖維帽厚度等因素有關(guān)。美國心臟協(xié)會結(jié)合了上述各項對斑塊穩(wěn)定性造成影響的因素， 制定出對粥樣硬化斑塊進行分型的標準， 即軟斑、硬斑、穩(wěn)定程度等。在斑塊的內(nèi)脂質(zhì)核心內(nèi)含有大量的膽固醇酯、膽固醇及其壞死物質(zhì)， 是對斑塊穩(wěn)定性造成影響的主要因素。若斑塊的內(nèi)脂質(zhì)核心較大， 則很容易出現(xiàn)劈裂現(xiàn)象， 其中脂質(zhì)核心在超過斑塊體積的40%后， 即屬于高危型不穩(wěn)定斑塊。而纖維帽是斑塊外圍處的一個支持結(jié)構(gòu)， 纖維帽厚度會對斑塊穩(wěn)定性造成影響， 若纖維帽較薄， 那么斑塊破裂性越高， 若纖維帽不完整， 則表明斑塊不穩(wěn)定。當斑塊內(nèi)形成了新生血管以及受到炎性細胞的浸潤， 則很容易發(fā)生出血現(xiàn)象， 其屬于高危型不穩(wěn)定斑塊的一種特征性表現(xiàn)[8， 9]。

MRI檢查技術(shù)的成像具有多平面、多參數(shù)等特點， 且對于軟組織有著較高的分辨率， 相較于其他檢查技術(shù)， 該技術(shù)在動脈粥樣斑塊的顯像及血管成像方面優(yōu)勢較大， 特別是對斑塊內(nèi)的成分進行識別， 超聲檢查無法達到這點。本次研究通過以大矩陣、小視野的高分辨MRI掃描， 相較于傳統(tǒng)的MRI掃描， 其圖象分辨力更高， 所得管壁成像與血管成像有明顯對比， 不僅能夠識別出外膜與管腔， 同時還能對斑塊大小與粥樣硬化狹窄度進行測量。本研究中， 超聲檢查結(jié)果顯示， 32例患者中共發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊38個， 其中18個為穩(wěn)定斑塊， 20個為不穩(wěn)定斑塊。在不穩(wěn)定斑塊中， 纖維帽及脂質(zhì)核心數(shù)量最多， 均為17個;其次為脂質(zhì)核心（>斑塊體積的40%）、不完整纖維帽及斑塊內(nèi)出血， 分別為8個、6個、5個。在穩(wěn)定斑塊中， 鈣化、纖維斑塊最多， 分別為11個和7個。由此證實MRI檢查技術(shù)能夠?qū)Π邏K內(nèi)成分與結(jié)構(gòu)進行較好分析， 對于斑塊穩(wěn)定性有著重要評估價值。

綜上所述， MRI技術(shù)對軟組織有較高分辨率， 能夠?qū)⒐鼙谂c斑塊影像學(xué)特征清楚顯示出來， 而且還具備多方位成像、客觀準確、對比劑應(yīng)用少、無輻射損傷、無顯著并發(fā)癥、可反復(fù)檢查等特點， 故而被廣泛應(yīng)用在臨床診斷中， 主要目的是對斑塊成分與大小進行評價， 進而對斑塊穩(wěn)定性進行評定， 明確患者發(fā)生腦血管事件的風險性， 最終為臨床上制定相應(yīng)治療方案提供可靠依據(jù)。但值得注意的是， 由于斑塊中分布方式、分布比例及成分較為復(fù)雜， 斑塊穩(wěn)定性受到多種不穩(wěn)定因素對其的影響， 如體積、速度、出血時相、鈣化位置、鈣化范圍、疏松基質(zhì)等因素， 故而臨床需大量對斑塊內(nèi)成分進行病理學(xué)研究與影像學(xué)研究， 分析和斑塊穩(wěn)定性有關(guān)的各種因素， 以此來為臨床制定治療方案提供更多選擇。

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[收稿日期：2020-03-23]