陳景暉 劉新賀 陳章燕 金尚儀 余高鋒

【摘要】 目的 評價右美托咪定滴鼻用于各年齡段小兒門診磁共振成像（MRI）檢查鎮(zhèn)靜的臨床效果。方法 選取312例門診MRI檢查單獨使用右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜的患兒， 按患兒年齡分為M1組（0～3個月）， M2組（4～12個月）， M3組（13～24個月）， M4組（25～36個月）?；仡櫺苑治龈鹘M右美托咪定滴鼻的鎮(zhèn)靜成功率、不良反應發(fā)生率、鎮(zhèn)靜起效時間、MRI檢查時間及鎮(zhèn)靜起效至蘇醒時間。結果 右美托咪定一次滴鼻總體鎮(zhèn)靜成功率為59.29%， 二次滴鼻鎮(zhèn)靜總體成功率為70.83%， M1、M2、M3、M4組一次給藥的鎮(zhèn)靜成功率分別為76.92%、69.86%、51.69%、44.71%， 二次滴鼻的鎮(zhèn)靜成功率分別為84.62%、79.45%、62.92%、61.18%， M1組首次和二次鎮(zhèn)靜成功率均明顯高于M2、M3、M4組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;M1、M2、M3、M4組口唇蒼白、心動過緩、呼吸抑制、嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。M1組鎮(zhèn)靜起效時間（14.6±8.84）min短于M2、M3、M4組的（16.11±9.62）、（21.60±10.45）、（21.13±10.69）min， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。M1、M2、M3、M4組MRI檢查時間、鎮(zhèn)靜起效至蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 右美托咪定滴鼻用于小兒門診MRI檢查鎮(zhèn)靜， 不良反應少， 但鎮(zhèn)靜成功率隨著患兒年齡增長逐步下降， 故右美托咪定推薦用于門診1歲以下嬰幼兒MRI檢查鎮(zhèn)靜。

【關鍵詞】 右美托咪啶;核磁共振檢查;小兒;鎮(zhèn)靜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.037

門診核磁共振檢查（magnetic resonance imaging， MRI）因檢查時間長、掃描過程中梯變脈沖導致機器聲音嘈雜多變、空間小等問題， 學齡前兒童絕大多數(shù)不能配合檢查而需要門診鎮(zhèn)靜。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心自2012年麻醉醫(yī)生進駐影像科行小兒門診鎮(zhèn)靜， 常用的小兒鎮(zhèn)靜方式有口服水合氯醛、右美托咪定滴鼻、靜脈注射丙泊酚等[1， 2]。目前小兒門診鎮(zhèn)靜尚有不足之處， 如患兒睡眠剝奪時間長會提前入睡、鎮(zhèn)靜失敗、起效時間可控性差、需禁食、蘇醒時間長、不良事件發(fā)生率高等。右美托咪定因無呼吸抑制風險、可喚醒、安全性高， 成為近年來最常用的鎮(zhèn)靜藥物之一[3]。右美托咪定滴鼻的給藥方式較方便舒適， 患兒的治療依從性好， 更可在患兒入睡后追加， 逐漸在門診鎮(zhèn)靜中被廣泛應用， 但滴鼻給藥的方式單獨用于門診MRI鎮(zhèn)靜的效果評價目前報道較少。本研究回顧性分析本院312例門診MRI檢查需鎮(zhèn)靜的患兒資料， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6～9月本院門診MRI檢查單獨使用右美滴鼻鎮(zhèn)靜的312例患兒， 月齡0～36個月。

按患兒月齡分為M1組（0～3個月）， M2組（4～12個月）， M3組（13～24個月）， M4組（25～36個月）。納入標準：①首次用藥及第2次用藥都單獨使用右美滴鼻鎮(zhèn)靜;②月齡為0～36個月;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級。

1. 2 方法 患兒按體重給藥， 首次給藥為2 μg/kg右美托咪定[通用名：鹽酸右美托咪定， 四川國瑞藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20110097， 規(guī)格：2 ml∶0.2 mg（按C13H16N2計）]滴鼻， 患兒取平抱或平臥位， 頭后仰， 用1 ml注射器抽取右美托咪定藥液后接霧化噴頭， 分別滴入患兒雙側鼻孔， 并保持上述體位1 min[4]。給藥完畢后每隔5 min采用Ramsay鎮(zhèn)靜量表對患兒鎮(zhèn)靜水平進行評估[1]， 并記錄入睡時間及心率血氧飽和度， 如鎮(zhèn)靜評分≥5分可安排MRI檢查;如15 min后鎮(zhèn)靜評分未達5分， 則再追加1 μg/kg右美托咪定滴鼻， 每隔5 min采用Ramsay鎮(zhèn)靜量表對患兒鎮(zhèn)靜水平進行評估， 期間如鎮(zhèn)靜評分≥5分可安排MRI檢查， 若補救后>15 min鎮(zhèn)靜評分仍未達到5分， 視為鎮(zhèn)靜失敗， 予追加丙泊酚（商品名：靜安， Fresenius Kabi Deutschland GmbH， 注冊證號J20160041， 規(guī)格：10 mg/ml）1～3 mg/kg靜注鎮(zhèn)靜， 鎮(zhèn)靜評分≥5分可安排MRI檢查。

鎮(zhèn)靜及檢查過程中， 麻醉護士使用便攜式血氧儀對心率和血氧飽和度進行連續(xù)監(jiān)測， 每隔5 min記錄一次心率、血氧飽和度;心率變化低于基礎值的25%視為心動過緩， 血氧飽和度低于基礎值的92%視為存在呼吸抑制。

1. 3 觀察指標及判定標準 采用Ramsay鎮(zhèn)靜量表評估鎮(zhèn)靜深度， 分為1～6分， 評分越高， 代表鎮(zhèn)靜程度越深， ≥5分視為達到深度鎮(zhèn)靜， 可進行MRI檢查。①比較兩組患者基本情況， 包括性別、一次滴鼻成功、二次滴鼻成功、滴鼻失敗以及呼吸抑制（血氧較基礎值下降5%）、口唇蒼白、心動過緩（心率較基礎值下降20%）、嘔吐等鎮(zhèn)靜期間的不良反應。檢查結束后， 患兒改良Aldrete評分≥9分， 達離院標準， 準許離院[5]。②比較兩組患者鎮(zhèn)靜起效時間、MRI檢查時間、鎮(zhèn)靜起效至蘇醒時間。鎮(zhèn)靜起效時間為使用鎮(zhèn)靜藥后至Ramsay評分≥5分所需的時間;起效至蘇醒時長定義為鎮(zhèn)靜時長。鎮(zhèn)靜失敗定義為：兩次右美托咪定滴鼻無法達到鎮(zhèn)靜深度（Ramsay評分<5分）， 或檢查過程中患兒蘇醒無法繼續(xù)完成 MRI檢查， 或出現(xiàn)嚴重副作用或不良事件（包括循環(huán)不穩(wěn)定、呼吸抑制、嘔吐誤吸等）無法繼續(xù)進行檢查。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 四組患兒的基本情況比較 右美托咪定一次滴鼻總體鎮(zhèn)靜成功率為59.29%， 二次滴鼻鎮(zhèn)靜總體成功率70.83%， M1、M2、M3、M4組一次給藥的鎮(zhèn)靜成功率分別為76.92%、69.86%、51.69%、44.71%， 二次滴鼻的鎮(zhèn)靜成功率分別為84.62%、79.45%、62.92%、61.18%， M1組首次和二次鎮(zhèn)靜成功率均明顯高于M2、M3、M4組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;M1、M2、M3、M4組口唇蒼白、心動過緩、呼吸抑制、嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者總體不良反應發(fā)生率主要為口唇蒼白50.64%、心動過緩5.13%、呼吸抑制0.96%， 無一例嘔吐。M1、M2、M3、M4組的口唇蒼白、心動過緩、呼吸抑制， 嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 四組鎮(zhèn)靜時間比較 M1、M2、M3、M4組鎮(zhèn)靜起效時間比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;M1、M2、M3、M4組MRI檢查時間、鎮(zhèn)靜起效至蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

右美托咪定是常用的鎮(zhèn)靜藥物， 無呼吸抑制風險、可喚醒、安全性高且滴鼻方便舒適， 患兒治療依從性較高。本研究通過回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 單獨使用右美托咪定滴鼻用于小兒門診MRI檢查鎮(zhèn)靜， 成功率較低， 兩次滴鼻的總體鎮(zhèn)靜成功率僅70.83%， 且隨患者年齡的增長， 鎮(zhèn)靜成功率逐步下降， 鎮(zhèn)靜起效時間延長， 鎮(zhèn)靜時長縮短， 表明該鎮(zhèn)靜方法僅適用于1歲以下特別是0～3月齡的嬰幼兒， 月齡>1歲患兒可考慮右美托咪定復合其他鎮(zhèn)靜藥物鎮(zhèn)靜。

有研究表明， 單純使用右美托咪定靜脈鎮(zhèn)靜， 患者誘導入睡的需求劑量高達2～3 μg/kg， 入睡時間可長達10～15 min， 且高劑量的右美托咪定會造成嚴重的心動過緩， 延長患者蘇醒時間， 蘇醒時間可長達1 h[6]。本研究中， 右美托咪定滴鼻誘導入睡同樣存在入睡時間長的問題， 但復蘇時間明顯縮短， 患兒復蘇后狀態(tài)良好， 無嘔吐， 無躁動。

右美托咪定是α2受體激動劑， 局部使用有收縮毛細血管的作用， 滴鼻的主要不良反應為口唇蒼白， 本研究發(fā)現(xiàn)有50.64%的患兒出現(xiàn)口唇蒼白。滴鼻后口唇蒼白并不是患兒出現(xiàn)呼吸抑制血氧下降所致， 因同時監(jiān)測患兒血氧飽和度并沒有明顯下降。該不良反應一般在右美托咪定滴鼻后即出現(xiàn)， 持續(xù)5～15 min即可緩解， 該現(xiàn)象需提前告知患兒家屬以防其緊張。

右美托咪定另外一個常見不良反應為心動過緩， 特別是靜脈推注后容易出現(xiàn)[6]。本研究中， 右美托咪定滴鼻心動過緩發(fā)生率為5.13%， 明顯低于右美托咪定靜脈使用的心動過緩發(fā)生率21%～43%?？紤]的原因有兩方面， 首先是滴鼻的方式使其血藥濃度達峰時間較靜脈慢， 其次是滴鼻的方式， 一部分藥物直接通過鼻腔頂部篩板的嗅球直接吸收進入顱內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)， 相當于減少了入血的藥物劑量。故本研究中出現(xiàn)的3例呼吸困難主要原因均考慮為患兒本身上氣道疾病所致， 右美托咪定已是該類對患兒呼吸影響最小的鎮(zhèn)靜藥物。

綜上所述， 右美托咪定滴鼻用于小兒門診核磁共振檢查鎮(zhèn)靜， 不良反應少， 無呼吸抑制， 無蘇醒后躁動， 鎮(zhèn)靜成功率隨著患兒年齡增長逐步下降， 0～3月齡組鎮(zhèn)靜成功率最高， 因此， 右美托咪定可用于門診嬰幼兒MRI檢查鎮(zhèn)靜， 且效果顯著， 值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 李碧蓮， 宋興榮， 李玉瓊， 等. 鼻內(nèi)給予右美托咪定與口服水合氯醛在患兒CT檢查中的有效性和安全性. 臨床麻醉學雜志， 2013， 29（9）：859-862.

[2] 楊艷琴. 不同給藥途徑的右美托咪定用于小兒磁共振檢查的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015， 17（4）：23-26.

[3] 郭蓮， 徐國海. 右美托咪定在小兒患者的臨床應用進展. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2012（6）：408-411.

[4] 鄭欣欣， 劉劍霞， 杜敏， 等. 右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜用于小兒腦電圖檢查半數(shù)有效劑量的研究. 第三軍醫(yī)大學學報， 2018， 40（14）：1321-1324.

[5] 卞勇， 姚瑩， 王丹， 等. 水合氯醛口服復合右美托咪定滴鼻用于小兒核磁共振檢查鎮(zhèn)靜的療效及安全性評估. 國際麻醉學與復蘇雜志， 2015， 12（36）：1080-1085.

[6] 龔琴， 彭健泓， 陳立成， 等. 右美托咪定連續(xù)靜脈輸注用于小兒CT檢查期間鎮(zhèn)靜效果的觀察. 醫(yī)學臨床研究， 2013， 30（7）：1284-1286.

[收稿日期：2020-05-15]