常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，承托著子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器以保持其正常位置，并支持其正常功能。女性盆底功能障礙性疾病，則是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)薄弱缺陷、衰老退化、分娩損傷及功能障礙所造成。以盆腔器官脫垂、尿失禁、肛門失禁、慢性盆腔疼痛為常見(jiàn)癥狀。

（一）盆底器官脫垂

盆底器官脫垂是指盆腔器官脫出于陰道內(nèi)或陰道外。細(xì)分為：1.子宮脫垂，以陰道口為界線區(qū)分部分性子宮脫垂或完全性子宮脫垂，當(dāng)出現(xiàn)子宮完全脫垂時(shí)患者會(huì)腹部墜脹、腰骶部酸痛等不適，還會(huì)因?yàn)槊摮鲶w外的宮頸和陰道黏膜長(zhǎng)期和衣物摩擦，出現(xiàn)黏膜潰瘍、出血和感染癥狀；2.陰道前壁膨出伴膀胱膨出，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)尿頻，排尿不凈和尿儲(chǔ)留表現(xiàn)；3.陰道后壁膨出伴直腸膨出，又稱直腸疝，常因頑固性便秘，排便困難困擾患者。

（二）壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是成年女性最常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其在妊娠和產(chǎn)后癥狀尤為明顯，表現(xiàn)為：當(dāng)咳嗽、大笑和提重物時(shí)腹壓突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，但不是能夠主觀控制的由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓所引起，大約80%的壓力性尿失禁患者伴有陰道前壁膨出。職場(chǎng)女性會(huì)因?yàn)闈裱澴佣鴮擂坞y耐；體力勞動(dòng)者會(huì)因?yàn)槊摯苟鴨适趧?dòng)能力；家庭婦女會(huì)因?yàn)槟蚴Ы桓倚Γ粋€(gè)噴嚏而尿濕衣褲；更有不少中年女性出現(xiàn)性興趣降低，甚至喪失。其中的痛苦難以想象，但卻有許多女性因涉及隱私而忌諱就醫(yī)。絕經(jīng)后女性雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮，盆底支撐作用更差，導(dǎo)致尿失控越發(fā)明顯，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。這可謂是一個(gè)重要的衛(wèi)生保健和社會(huì)問(wèn)題，人們要給與足夠重視。

（三）肛門失禁

肛門失禁，多因分娩時(shí)會(huì)陰體及肛門括約肌撕裂或損傷所致，主要是表現(xiàn)非自愿的氣體、黏液、液體或固體糞便從肛門排出。大部分的流行病學(xué)研究只包括糞失禁，而不包括排氣失禁。

（四）慢性盆腔疼痛

盆腔疼痛主要表現(xiàn)為下腹部、腰骶部、雙下肢等墜脹和疼痛，常合并盆腔臟器或鄰近器官的刺激癥狀，如陰道流血、白帶增多、尿頻、尿痛等。慢性盆腔疼痛指非周期性、持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上，對(duì)非阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療無(wú)效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是婦女最常見(jiàn)的癥狀之一。

盆底功能障礙性疾病的預(yù)防與治療

從提高患者生存質(zhì)量的角度來(lái)看，主要需著眼于盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和康復(fù)兩個(gè)方面，重度患者則需手術(shù)治療。

（一）預(yù)防

盆底功能障礙性疾病發(fā)生的相關(guān)因素可分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因：先天因素遺傳、種族、發(fā)育、體型、衰老和絕經(jīng)等。一個(gè)消瘦無(wú)力型女性，往往存在盆底支持組織先天薄弱及機(jī)能不良，而妊娠和分娩時(shí)將會(huì)加重盆底負(fù)擔(dān)。外因（后天因素）：營(yíng)養(yǎng)、肥胖、職業(yè)、不良生活習(xí)憒、其它內(nèi)科疾患、損傷（生育、盆腔手術(shù)）等。如過(guò)度肥胖或便秘，腹腔壓力大，久而久之就會(huì)造成盆底支持組織松弛，盆底肌不同程度損傷和退化，促使疾病的發(fā)生。

因此要針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，特別是后天因素。具體措施：1.控制體重，科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善不良生活習(xí)慣；2.治療各種內(nèi)科疾患，防治便秘等；3.對(duì)容易造成盆底功能疾病的特殊時(shí)期，如妊娠、產(chǎn)后、婦科手術(shù)或人流術(shù)后、絕經(jīng)期前后，要宣傳和學(xué)習(xí)預(yù)防盆底疾病和盆底肌功能鍛煉的知識(shí)，使婦女盆底肌鍛煉常態(tài)化。

（二）康復(fù)

盆底機(jī)能不全的患者應(yīng)該在專科醫(yī)生的持續(xù)指導(dǎo)和追蹤下，借助陰道內(nèi)或直腸內(nèi)的電子生物反饋技術(shù)，監(jiān)測(cè)盆底肌肌電活動(dòng)，制定個(gè)性化的治療方案。包括盆底訓(xùn)練計(jì)劃（精準(zhǔn)到肛提肌、尿道括約肌的鍛煉）、凱格爾運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸等。

（三）手術(shù)治療

盆底功能障礙性疾病的重度患者則需手術(shù)治療。術(shù)前醫(yī)生要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和評(píng)估，針對(duì)基礎(chǔ)病進(jìn)行治療，穩(wěn)定后方可手術(shù)。盆底手術(shù)方式多樣，都是以恢復(fù)解剖，改善功能為目的。由于盆底的支撐系統(tǒng)是伴隨我們女性一生的，所以手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)還要避免增加腹壓，如提重物、咳嗽、便秘及過(guò)早性生活，防止癥狀復(fù)發(fā)。同時(shí)還要加強(qiáng)盆底肌的鍛煉，保證手術(shù)重建后的盆底功能的穩(wěn)定性。

1.王黎娜，曾擔(dān)任職務(wù)：中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育科學(xué)協(xié)會(huì)理事、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)抗衰老專業(yè)委員會(huì)副主委、中國(guó)婦幼健康研究會(huì)理事、全軍婦產(chǎn)優(yōu)生專業(yè)委員會(huì)副主任委員、原武警部隊(duì)婦產(chǎn)科優(yōu)生專業(yè)委員會(huì)主任委員。