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      疼痛綜合護(hù)理干預(yù)對惡性胸膜間皮瘤病人生活質(zhì)量的影響分析*

      2020-09-26 08:15:00朱靚瑾劉彥淑
      中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2020年9期
      關(guān)鍵詞:病人疼痛評分

      朱靚瑾 劉彥淑 劉 婧

      (1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科疼痛病房,呼和浩特 010050;2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,呼和浩特 010050)

      惡性胸膜間皮瘤 (malignant pleural mesothelioma, MPM) 是一種較為罕見、具有高度侵襲性及較強(qiáng)致死性的胸膜原發(fā)腫瘤[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),在不同國家,MPM 發(fā)病率差異較大,國外以澳大利亞最高,發(fā)病率約為 3.54 /10 萬[2],我國發(fā)病率約為0.3~0.5/10萬,65 歲以上為好發(fā)人群[3,4]。本病確診后1 年生存率為33%、5 年生存率為5%[5],中位生存期為4~18 個月[6]。目前對該病的診斷及治療較棘手,特別是護(hù)理層面研究更鮮有文獻(xiàn)報道。大多數(shù)病人初期癥狀為持續(xù)性胸痛和進(jìn)行性氣促,疼痛甚至是本病的唯一癥狀[7]。疼痛被認(rèn)為是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命指征[8],不同的病人有不同程度的疼痛,嚴(yán)重影響病人的身心健康,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。如何在護(hù)理學(xué)研究范疇內(nèi)探索MPM 病人疼痛癥狀的緩解以及生活質(zhì)量的提高是目前面臨的重要問題。我科對MPM 病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛綜合護(hù)理干預(yù),取得滿意臨床效果,現(xiàn)報道如下。

      方 法

      1. 一般資料

      經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會審核并通過后,采用便利抽樣選取2016 年10 月至2018年12 月在我院疼痛科住院,通過胸腔鏡取組織證實(shí)為MPM 的28 例病人作為研究對象,根據(jù)房間分組,1、3 號房間為對照組,2、4 號房間為試驗(yàn)組,每組各14 例。研究中兩組各有1 例病人未能完成全部研究,最終兩組完成研究的病人各13 例,其中男性為19 例,女性為7 例,年齡在38~78 歲,平均年齡為53.2 歲。文化程度:小學(xué)5 例,初級中學(xué)10 例,高級中學(xué)9 例,??萍耙陨? 例;兩組病人的性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果顯示其組間對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理檢查,確診為MPM;②已出現(xiàn)疼痛癥狀,且視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)評分≥4 分;③同意參與研究,且簽署知情同意書。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①病人已進(jìn)入惡病質(zhì)階段,或合并心肝腎等臟器功能紊亂;②存在嚴(yán)重的感染;③精神狀態(tài)異常、意識不清等無法配合者;④病人或家屬對該項(xiàng)研究存在異議、不同意者。

      2.方法

      (1)對照組:給予MPM 病人常規(guī)護(hù)理,包括對其進(jìn)行生命體征的監(jiān)測、指導(dǎo)病人采用舒適臥位,對于呼吸困難者,采取抬高床頭,給予吸氧的方法;為病人進(jìn)行診療護(hù)理操作時,動作輕柔,并在實(shí)施操作前,耐心告知解釋,以征求病人的同意和配合;遵醫(yī)囑每日評估病人疼痛情況,并及時向醫(yī)師反饋,正確使用鎮(zhèn)痛藥物,用藥后觀察不良反應(yīng);滿足病人的需求,對病人提出的問題及時進(jìn)行解答;盡量營造出安靜、整潔、溫馨的病房環(huán)境。

      (2)試驗(yàn)組:在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合疼痛綜合護(hù)理。

      疼痛護(hù)理:癌性疼痛是惡性腫瘤常見的癥狀,臨床上超過70%的惡性腫瘤病人均出現(xiàn)癌性疼痛[9]。病人入院后建立疼痛評估檔案,床頭粘貼疼痛評分標(biāo)尺,成立疼痛專科護(hù)理干預(yù)小組,專人負(fù)責(zé);按照“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的管理標(biāo)準(zhǔn),遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的評估原則,對病人進(jìn)行全程管理。病人主訴是疼痛的金標(biāo)準(zhǔn),責(zé)任護(hù)士每天記錄病人疼痛情況,對VAS 評分0 分的病人,每天評估1 次;對疼痛評分1~3 分的病人,每班評估一次。VAS 評分≥4 分者報告醫(yī)師,醫(yī)師則根據(jù)WHO 推薦的三階梯給藥原則開具用藥醫(yī)囑,病人使用藥物后根據(jù)口服鎮(zhèn)痛藥物后1 h、鎮(zhèn)痛貼劑外敷后4 h、肛門栓劑給藥后30 min、肌內(nèi)注射及靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物后30 min、鎮(zhèn)痛泵給藥后每4 h再次評估病人對疼痛治療的反應(yīng)及是否有疼痛治療的相關(guān)并發(fā)癥。指導(dǎo)病人正確使用床頭疼痛評分標(biāo)尺,告知病人準(zhǔn)確、及時地向醫(yī)護(hù)人員報告疼痛情況以及用藥之后的效果。

      藥物指導(dǎo):MPM 病人疼痛劇烈,因而正確指導(dǎo)其使用鎮(zhèn)痛藥尤為重要[10]。疼痛??谱o(hù)士須向病人講解藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng),嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物說明書規(guī)范治療。向病人講解阿片類藥物相關(guān)知識, 消除病人對成癮性(精神依賴性)的恐懼[11],使病人了解鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)“按時服用”而不是“按需服用”,了解病人常用鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng),掌握如何避免以及減輕使用鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),以及“多模式”鎮(zhèn)痛的意義。

      健康宣教:疼痛??谱o(hù)士向病人行疼痛相關(guān)知識宣教,使其了解疼痛產(chǎn)生機(jī)制,在診療過程中干預(yù)疼痛的方法及原理,使得病人在治療期間,更加信任醫(yī)護(hù)人員,從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高病人的依從性;科室內(nèi)組織病人及家屬召開“公休座談會”,從基礎(chǔ)和臨床的角度對病人使用鎮(zhèn)痛藥物的用藥方式和鎮(zhèn)痛方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,從生活和疾病的雙重角度為病人排憂解難,建立病人和醫(yī)護(hù)之間良好的溝通渠道。

      營養(yǎng)支持:由于疾病消耗,MPM 病人往往有營養(yǎng)不良現(xiàn)象,使其免疫能力下降,導(dǎo)致繼發(fā)性感染,并降低其對疼痛的耐受力[12]。須告知病人多進(jìn)食維生素豐富、蛋白質(zhì)含量豐富、熱量較高且易吸收的食物。

      心理干預(yù):劇烈疼痛時病人也面臨巨大的心理壓力,意識到自己將面臨死亡,極易產(chǎn)生焦慮、不安、煩躁、恐懼和抑郁等復(fù)雜的負(fù)性情緒,對家屬、朋友及護(hù)理人員等會有不冷靜的言語或舉動[13]。生理上的疼痛又可加重心理問題,心理問題也可影響到疼痛,產(chǎn)生了惡性循環(huán),護(hù)理人員在病人住院期間與病人接觸最多,其對于病人的護(hù)理工作顯得尤為重要[14]。對于非藥物性鎮(zhèn)痛措施的實(shí)施,責(zé)任護(hù)士要充分理解病人,對病人進(jìn)行針對性的心理評估及疏導(dǎo),鼓勵病人表達(dá)和傾訴痛苦,選擇適合病人的非藥物鎮(zhèn)痛措施。研究表明,緩解癌痛病人較常用的非藥物干預(yù)措施為分散注意力療法,其次是音樂療法[15],幫助病人轉(zhuǎn)移注意力,指導(dǎo)病人全身放松,指導(dǎo)病人家屬進(jìn)行護(hù)理配合,給予病人生活上關(guān)心和精神上安慰,幫助病人減少生理及心理上的痛苦。盡可能滿足病人愿望,使病人感受到社會溫暖和家庭親情。

      病房環(huán)境管理:努力營造良好的自然環(huán)境和人文環(huán)境[16]。自然環(huán)境包括:本科室設(shè)有單間病房,視病人心理狀態(tài)針對性的安排病房和床位,保持病室干凈和安靜,溫濕度適宜。人文環(huán)境包括:尊重病人人格、介紹病友、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、減少陌生感、增加信任;組織胸膜間皮瘤病人及家屬集體宣教,請手術(shù)成功或疼痛治療效果顯著的病友與治療期病人交流,增加其對于戰(zhàn)勝疼痛的信心。

      3.觀察指標(biāo)

      觀察兩組病人的疼痛緩解、焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量情況。

      (1)疼痛緩解情況:應(yīng)用VAS[17]對病人進(jìn)行疼痛評估。遵照醫(yī)囑每日為病人做疼痛綜合評定,將兩組病人干預(yù)前及干預(yù)7 天后的VAS 評分降低程度、每日爆發(fā)痛發(fā)生的平均次數(shù)以及病人對疼痛控制的滿意度進(jìn)行觀察。

      (2)焦慮情緒:使用Zung 編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)對比兩組干預(yù)前及干預(yù)7 天后的焦慮情緒。SAS 量表包括20 個條目,每項(xiàng)內(nèi)容按1~4 級評分,標(biāo)準(zhǔn)分為所有項(xiàng)目得分總和×1.25取整數(shù),以標(biāo)準(zhǔn)分50 分表明存在焦慮,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,> 70 分為重度焦慮。分值越高焦慮情緒就越重[18]。

      (3)生活質(zhì)量:本研究依據(jù)世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表(WHO quality of life scale, WHOQOL-BREF)對兩組病人生活質(zhì)量情況進(jìn)行評定,主要包涵26 個條目,分為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域四個維度,每個維度評分為0~100 分,評分越高生活質(zhì)量越好。

      4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD) 表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用X2檢驗(yàn)。P< 0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié) 果

      1.兩組病人VAS 評分的降低程度、每日爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)、對疼痛控制的滿意度比較

      試驗(yàn)組疼痛綜合護(hù)理干預(yù)前后的VAS 評分降低程度和病人滿意度均高于對照組(P< 0.01),病人每日爆發(fā)痛的發(fā)生頻率低于對照組(P< 0.05,見表1)。

      2.兩組病人焦慮狀況比較

      兩組干預(yù)前SAS 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組干預(yù)后SAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05,見表2)。

      3.兩組病人生活質(zhì)量比較

      試驗(yàn)組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01,見表3)。

      討 論

      1.疼痛綜合護(hù)理可改善MPM 病人疼痛

      MPM 具有起病隱匿、發(fā)現(xiàn)較晚、容易誤診、病變廣泛的特點(diǎn),目前無論單一手段還是綜合治療都不能取得滿意效果[19]。疼痛甚至可是本病的唯一癥狀,鎮(zhèn)痛治療是癌癥病人治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,不容忽視[20]。因此在臨床護(hù)理工作中應(yīng)有效的控制病人疼痛,促進(jìn)病人無痛生存,改善病人的生活質(zhì)量。本研究護(hù)理人員通過建立病人疼痛評估檔案,成立疼痛專科護(hù)理干預(yù)小組有效地評價病人疼痛程度,了解病人的生理和心理特征,同時實(shí)施疼痛護(hù)理、藥物指導(dǎo)、健康宣教、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)等疼痛綜合護(hù)理措施,更好地幫助病人控制了疼痛,提高了病人的痛閾,病人能夠及時報告疼痛,使疼痛得到及時治療。舒適的治療休息環(huán)境也能使病人得到放松,對緩解疼痛具有重要意義[21]。通過本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人疼痛緩解情況優(yōu)于對照組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。由此證實(shí),疼痛綜合護(hù)理可緩解MPM 病人疼痛情況。

      2.疼痛綜合護(hù)理可改善MPM 病人的焦慮狀態(tài)

      相關(guān)研究表明,疼痛會引起病人出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒,不良情緒又可通過降低病人疼痛閾值增加病人痛感,進(jìn)而形成疼痛加劇與情緒低落的惡性循環(huán)[22]。本研究采用疼痛綜合護(hù)理,緩解了MPM 病人焦慮情緒,而成功病例的經(jīng)驗(yàn)分享也為病人提供了有力的精神支持,通過本次的研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組病人SAS 評分明顯低于對照組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。由此證實(shí),疼痛綜合護(hù)理可減低病人焦慮情緒。

      3.疼痛綜合護(hù)理可改善MPM 病人的生活質(zhì)量

      當(dāng)今社會日益強(qiáng)調(diào)對病人生活質(zhì)量的關(guān)注,生活質(zhì)量是軀體機(jī)能、精神狀態(tài)、社會能力的主觀評價[23]。中晚期MPM 病人易出現(xiàn)嚴(yán)重的生活質(zhì)量問題,本次研究經(jīng)過疼痛綜合護(hù)理干預(yù)后,試驗(yàn)組病人的生活質(zhì)量評分水平顯著高于對照組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)。由此證實(shí),疼痛綜合護(hù)理可提高病人的生活質(zhì)量,具有一定科學(xué)性與有效性。

      本研究臨床效果顯著,但由于MPM 發(fā)病率較低,本研究樣本量較小,所得出的結(jié)論不如大樣本的研究具有說服力及代表性,存在一定的局限性,今后還需進(jìn)一步的觀察研究。

      MPM 病人應(yīng)用疼痛綜合護(hù)理,可改善病人的疼痛程度,減低病人焦慮情緒,改善病人的生活質(zhì)量。因此,該護(hù)理方案值得在臨床護(hù)理工作中借鑒應(yīng)用,具有臨床推廣價值。

      表1 兩組病人VAS 評分降低程度、爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)、及疼痛緩解時間比較 (分, n = 13, ±SD)

      表1 兩組病人VAS 評分降低程度、爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)、及疼痛緩解時間比較 (分, n = 13, ±SD)

      *P < 0.05, **P < 0.01, 與對照組相比較

      組別 VAS 減少分?jǐn)?shù)(分) 爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)(次) 滿意度(%)對照組 2.77±0.4 14.77±4.7 84.62±5.3試驗(yàn)組 3.69±0.9** 11.00±3.9* 89.46±3.2*

      表2 兩組病人焦慮和抑郁狀況(SAS)比較 (n = 13, ±SD)

      表2 兩組病人焦慮和抑郁狀況(SAS)比較 (n = 13, ±SD)

      *P < 0.05, 與對照組相比較

      組別 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 66.2±4.2 57.3±3.8試驗(yàn)組 67.9±3.6 54.3±3.0*

      表3 兩組病人生活質(zhì)量比較 (分, n = 13, ±SD)

      表3 兩組病人生活質(zhì)量比較 (分, n = 13, ±SD)

      **P < 0.01, ***P < 0.001,與對照組相比較

      組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M 52.2±7.4 63.2±6.1 65.2±5.5 54.5±6.8試驗(yàn)組 68.2±7.1*** 72.6±6.0** 71.9±5.2** 74.5±6.9***

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