田東升

[摘要] 目的 觀察與研究甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效。方法 選取2019年6—10月來該院就診的50例2型糖尿病患者，以“隨機雙盲法”將入選研究的50例患者分為兩組，25例給予預(yù)混胰島素治療（對比組），25例采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療（研究組）， 比較臨床療效（總有效率、血糖水平、炎性因子）。結(jié)果 研究組臨床總有效率（96.00%）高于對比組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、以及各項炎性因子組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均有所降低，但研究組降低幅度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予2型糖尿病患者甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈這一治療方式，有助于提高臨床總有效率，更好控制血糖水平，改善炎性反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 甘精胰島素;瑞格列奈;2型糖尿病;臨床療效

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0011-03

Effect of Insulin Glargine Combined with Repaglinide in the Treatment of Type 2 Diabetes

TIAN Dong-sheng

Department of Internal Medicine， Sunji Township Hospital， Shanghe County， Jinan， Shandong Province， 251607 China

[Abstract] Objective To observe and study the efficacy of insulin glargine combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes. Methods Fifty patients with type 2 diabetes who came to the hospital for treatment from June to October 2019 were selected， and the 50 patients enrolled in the study were divided into two groups by "randomized double-blind method". 25 cases were treated with premixed insulin （control group）， and 25 cases were treated with insulin glargine combined with regginol （study group）， and the clinical efficacy （total effective rate， blood glucose level， inflammatory factors） was compared. Results The total clinical effective rate of the study group （96.00%） was higher than that of the control group （76.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）; before treatment， the two groups of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycated hemoglobin， and various inflammatory factor groups. There was no statistically significan difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， the above two indexes of the two groups were reduced， but the reduction of the study group was more obvious， and the difference between the groups was statistically significan（P<0.05）. Conclusion The treatment of insulin glargine combined with repaglinide in patients with type 2 diabetes can help improve the overall clinical effectiveness， better control blood glucose levels， and improve inflammatory response.

[Key words] Insulin glargine; Repaglinide; Type 2 diabetes; Clinical efficacy

2型糖尿病別名非胰島素依賴型糖尿病，是因胰島β細(xì)胞分泌胰島素不足，或者靶細(xì)胞對胰島素不敏感所造成，患病人數(shù)占糖尿病90%以上。2型糖尿病患者胰島素能力、功能并非完全喪失，甚至部分患者體內(nèi)胰島素分泌較多，但是作用較差。因此，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素處于相對缺乏狀態(tài)，臨床治療可通過口服降糖藥、胰島素類藥物，降低血糖水平，刺激胰島素的釋放[1]。“三多一少”是該病的典型癥狀，發(fā)生該病后會導(dǎo)致血管病變，引起諸多并發(fā)癥，不僅會降低患者生活質(zhì)量，也會危及其生命安全[2]。該次研究在2019年6—10月選取50例2型糖尿病患者，采取不同藥物方式治療，比較臨床療效（總有效率、血糖水平、炎性因子），旨在為2型糖尿病患者的臨床治療提供可靠參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取50例2型糖尿病患者，以“隨機雙盲法”將入選研究的50例患者分為兩組，對比組（n=25），男性13例、女性12例;年齡35～83歲，均齡（61.5±5.7）歲;病程3～12年，平均（7.7±2.1）年，體質(zhì)指數(shù)19～25 kg/m2，平均（22.6±1.3）kg/m2。研究組（n=25），男性13例、女性12例;年齡34～84歲，均齡（62.2±6.1）歲;病程3～13年，平均（8.1±2.2）年，體質(zhì)指數(shù)18～24 kg/m2，平均（22.1±1.1）kg/m2。對兩組患者基線資料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性，研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部符合2型糖尿病診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀明顯;②事先對研究知情，主動簽訂研究協(xié)議書;③病程超過3年以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對所選研究藥物有過敏史;②合并2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥;③伴有嚴(yán)重器官組織疾病、精神疾病;④治療依從性較差。

1.2? 方法

25例給予預(yù)混胰島素治療（對比組），治療過程：預(yù)混胰島素，于每日晚餐前10 min皮下注射，起始劑量為0.4 U/kg，1次/d，根據(jù)空腹血糖監(jiān)測水平調(diào)整注射劑量，治療2周后如果患者糖化血紅蛋白仍然高于6.5%，可以將注射次數(shù)調(diào)整為2次，劑量為0.4 U/kg，分別于早餐、晚餐前注射，治療2個月。

25例采取甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療（研究組），治療過程：瑞格列奈片，于三餐前15 min服用，起始劑量為0.5 mg，3次/d，根據(jù)空腹血糖監(jiān)測水平調(diào)整藥物劑量，如果血糖水平控制不理想，可以調(diào)整為1 mg/次，3次/d;甘精胰島素，于每日睡前皮下注射，起始劑量為0.2 U/kg，1次/d，根據(jù)空腹血糖監(jiān)測水平調(diào)整藥物劑量，如果血糖水平控制不理想，可以適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，治療2個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對比組、研究組臨床總有效率觀察與分析，顯效：治療后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白水平均恢復(fù)至正常范圍;有效：空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白水平均較治療前有所改善;無效：空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白水平無任何改善跡象[3]。

②對比組、研究組治療前后血糖水平觀察與分析，空腹血糖正常范圍3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖正常范圍≤7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白水平4.0%～6.0%[4]。

③對比組、研究組治療前后炎性因子觀察與分析，包括超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)資料用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床總有效率

研究組臨床總有效率（96.00%）高于對比組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后血糖水平

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均有所降低，但是，研究組降低幅度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后炎性因子

治療前，兩組各項炎性因子組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組各項炎性因子水平均有所降低，但是，研究組降低幅度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

2型糖尿病與遺傳、環(huán)境、年齡以及生活方式等諸多因素有關(guān)，近年來，受不良生活方式、飲食習(xí)慣等的影響，糖尿病發(fā)病率在持續(xù)增加，且趨于年輕化方向發(fā)展，發(fā)生該病以后，不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會累及全身重要器官組織，導(dǎo)致發(fā)生血管病變，引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全，及時有效的治療對患者具有重要現(xiàn)實意義[5]。目前，臨床治療該病以藥物治療、飲食控制、以及運動療法等綜合治療為主，其中，藥物治療是控制患者血糖水平的主要手段，常用藥物包括口服降糖藥、胰島素類藥物，通常情況下，當(dāng)采取口服降糖藥、改變生活方式等治療措施仍然不能控制血糖時，可通過皮下注射胰島素實現(xiàn)更好控制血糖效果，預(yù)混胰島素皮下注射既可以為機體補充基礎(chǔ)胰島素，也能夠糾正用餐時胰島素分泌不足現(xiàn)象，從而實現(xiàn)空腹與餐后血糖水平雙向控制目的，但是，預(yù)混胰島素的使用具有一定局限性，無法模擬生理性胰島素分泌，且生物利用度受個體差異性影響較大，因此，整體治療效果不是非常理想[6]。甘精胰島素是一種人胰島素類似物，其主要的作為為調(diào)節(jié)糖代謝，當(dāng)其進入機體后，能夠抑制肝葡糖糖的產(chǎn)生，從而降低血糖，同時，其還可以抑制蛋白水解，從而促進蛋白質(zhì)的合成，具有長效作用、平穩(wěn)血藥濃度特性[7]。瑞格列奈是臨床治療2型糖尿病的一線口服降糖藥，當(dāng)其進入機體后，能夠模擬機體生理性胰島素分泌，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素，可以快速、有效控制餐后血糖，另外，2型糖尿病患者炎性細(xì)胞因子會升高，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，瑞格列奈能夠抑制炎癥通路，減輕炎性反應(yīng)[8]。

研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率（96.00%）高于對比組（76.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均有所降低，但是，研究組降低幅度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組各項炎性因子組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組各項炎性因子水平均有所降低，但是，研究組降低幅度更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病整體效果更加顯著。

綜上，給予2型糖尿病患者甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈這一治療方式，有助于提高臨床總有效率，更好控制血糖水平，改善炎性反應(yīng)。

[參考文獻]

[1]? 李志民，張會娟.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素對2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2019，13（2）：113-115.

[2]? 高婷婷.西格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的療效及對炎性因子的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：969-971.

[3]? 朱瑞明.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床評價[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（11）：151-152.

[4]? 李積薇.瑞格列奈片聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病探究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（17）：82-84.

[5]? 陳力群，蔡冬花，肖秀英.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病臨床療效分析[J].江西醫(yī)藥，2018，53（8）：867-868，879.

[6]? 紀(jì)永軍.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病的效果及不良反應(yīng)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（10）：118-119.

[7]? 張海亮.甘精胰島素對2型糖尿病的臨床療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019，32（8）：1170-1171.

[8]? 劉秀娟.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病中的臨床價值[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2019，42（2）：99-100.

（收稿日期：）