段春寧

摘要 目的 探討膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療的治療效果和安全性。方法 以我院2016年3月—2017年10月期間收治的膽道結(jié)石患者為研究對象，將其中采取腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療的35例患者為觀察組，采取傳統(tǒng)開腹治療的33例患者為對照組。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間（t=2.582，P=0.012）、胃腸道功能恢復(fù)時間（t=9.827，P<0.001）、引流管放置時間（t=14.561，P<0.001）、平均住院時間（t=8.950，P<0.001），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組明顯低于對照組。觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為2例，總發(fā)生率為5.71%;對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為7例，總發(fā)生率為21.21%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.524，P=0.060）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石，可提高臨床療效，且具有一定安全性。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;微創(chuàng)手術(shù);膽道結(jié)石

中圖分類號? R657.42? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-038-03

Abstract? Objective To explore the safety and efficacy of laparoscopy combined with minimally invasive surgery in the treatment of patients with biliary tract stones.Methods The patients with biliary tract stones admitted to our hospital from March 2016 to October 2017 were selected as the research objects.The observation group consisted of 35 patients who were treated by laparoscopy combined with minimally invasive surgery，the control group was 33 patients who were treated with traditional laparotomy.The operation related indexes and the incidence of complications were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences in operation time between the two groups（t=2.582，P=0.012），gastrointestinal function recovery time between the two groups（t=9.827，P<0.001），drainage tube placement time between the two groups（t=14.561，P<0.001），and average hospital stay time between the two groups（t=8.950，P<0.001）.The observation group was significantly lower than the control group.There were 2 cases of postoperative complications in the observation group，the total incidence was 5.71%.There were 7 cases of postoperative complications in the control group， the total incidence was 21.21%， the difference in the incidence of complications between the two groups was no statistically significant（χ2=3.524，P=0.060）.Conclusion Laparoscopy combined with minimally invasive surgery in the treatment of biliary calculi can improve the clinical efficacy and has certain safety.

Key words? Laparoscopy;Minimally invasive surgery;Biliary calculi

作為臨床高發(fā)膽道系統(tǒng)疾病，膽道結(jié)石主要引發(fā)原因為膽道感染，患者主要臨床表現(xiàn)為右上腹膽絞痛，若病情得不到及時有效的抑制容易發(fā)展為梗阻性黃疸，對其生命安全會構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此，必須為患者采取具有較高安全性以及較好療效的治療方式[1]。腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療已被廣泛引入臨床，本研究的目的是探討應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床效果及安全性，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2016年3月—2017年10月期間收治的膽道結(jié)石患者為研究對象，排除存在手術(shù)禁忌證以及患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性臟器功能不全的患者。將其中采取腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療的35例患者為觀察組，采取傳統(tǒng)開腹治療的33例患者為對照組。對照組女8例，男25例，年齡20～48周歲，平均35.6±5.3歲。觀察組女9例，男26例，年齡22～51周歲，平均36.7±5.2歲。兩組臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，麻醉成功后在患者肋緣下做長度為15厘米左右切口，手術(shù)視野獲得暴露后將膽囊切除并切開膽總管，將結(jié)石取出后放置引流管[2]。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，成功麻醉后調(diào)整患者姿勢為仰臥位，對膽囊三角進(jìn)行解剖后結(jié)扎膽囊動脈使膽總管得到暴露，然后將膽囊切除，在與十二指腸相距1厘米膽總管前方部位做縱行切口，長度為0.5～1厘米。將纖維膽道鏡自劍突下套管置入，探查肝內(nèi)膽管以及膽總管情況[3]。在膽道鏡下應(yīng)用套石籃直接取出直徑不足1厘米膽總管結(jié)石，若膽總管結(jié)石直徑超過1厘米，則需應(yīng)用碎石儀進(jìn)行碎石后再進(jìn)行取石操作，然后再次探查膽總管以及肝內(nèi)膽管結(jié)石情況，若不能一次取凈結(jié)石則行T管留置，術(shù)后2個月經(jīng)竇道取出剩余結(jié)石。完成取石操作后將膽道鏡撤出并依照患者膽道擴張情況行引流管放置[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組研究對象手術(shù)相關(guān)情況，主要包括手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、引流管放置時間以及平均住院時間，同時分析和對比兩組研究對象術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間等因素比較

觀察組患者手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、引流管放置時間以及平均住院時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為2例，總發(fā)生率為5.71%，對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者為7例，總發(fā)生率為21.21%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

膽道結(jié)石為具有較高臨床發(fā)病率的膽道系統(tǒng)病癥，患者容易出現(xiàn)梗阻性黃疸等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)膽源性胰腺炎、梗阻性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎等癥狀，會給患者身心帶來巨大的痛苦，甚至危及其生命安全[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)為膽道結(jié)石常用治療方式，操作簡單，被廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院的取石治療中，但這一術(shù)式具有一定的取石盲目性，術(shù)后容易發(fā)生結(jié)石殘留現(xiàn)象，還會加大感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重干擾患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)具有明顯優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在以下幾點：手術(shù)操作人員能夠在膽道鏡以及腹腔鏡直視下進(jìn)行各項手術(shù)操作，所做切口較小，能夠減輕患者創(chuàng)傷，可使其術(shù)后疼痛感得到明顯緩解，同時還能夠降低術(shù)后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率;可縮短手術(shù)時間并可使患者出血量獲得減少;應(yīng)用膽道鏡有助于減少膽道內(nèi)殘留結(jié)石，同時還能夠防止出現(xiàn)盲目探查結(jié)石而引發(fā)的副損傷，可使患者膽道再手術(shù)率得到降低;對患者免疫功能影響較小，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度，對于促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)可發(fā)揮積極作用[7]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)對技術(shù)具有更高的要求，特別是進(jìn)行多發(fā)性復(fù)雜膽管結(jié)石取石操作時具有較高的結(jié)石殘留率，因此，為了提高一次取石成功率，必須根據(jù)患者實際結(jié)石大小等情況進(jìn)行操作，若患者病程較長、炎癥久治不愈且存在嚴(yán)重局部組織粘連患者，不可盲目切開膽總管。急性炎癥期患者膽總管質(zhì)地較脆，管壁存在明顯充血現(xiàn)象，在進(jìn)行縫合操作時易發(fā)生撕裂或者出血現(xiàn)象，而且容易引發(fā)膽瘺合作或者膽道狹窄現(xiàn)象。為了減輕患者痛苦，必須盡量提高一次取石成功率，若患者膽道結(jié)石直徑較大，應(yīng)采用碎石儀打碎結(jié)石然后再應(yīng)用網(wǎng)籃取石，取出結(jié)石后注水行膽道沖洗，確保排出全部結(jié)石[8]。

本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、胃腸道功能恢復(fù)時間、引流管放置時間以及平均住院時間均較對照組患者短，兩組患者各項觀察指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%，對照組為21.21%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，膽道結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、取石徹底的優(yōu)點，臨床治療優(yōu)勢明顯，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 李進(jìn).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（41）：7966-7968.

[2]? ? 肖輝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（5）：25-26.

[3]? ? 馬繼賢，賈宗良，馬玉霞.不同微創(chuàng)方式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：942-944.

[4]? ? 馬珺，瞿建國.微創(chuàng)內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療膽囊并膽總管結(jié)石療效及安全性比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（8）：91-94.

[5]? ? 李金亭，馬靜.多鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的護理比較[J].護士進(jìn)修雜志，2015，30（9）：826-828.

[6]? ? ?鄧國榮，陳博藝，李榮，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石治療膽管結(jié)石的療效[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2015（4）：210-214.

[7]? ? 代儉華，劉丹峰，陳龍江，等.ERCP+LC與LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（5）：377-380.

[8]? ? ?鄒治義.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年患者肝外膽管結(jié)石的療效分析[J].肝膽外科雜志，2017，25（2）：137-139.

[2020-07-13收稿]