劉智梅

摘要 目的 探討具有針對(duì)性的健康教育對(duì)糖尿病患者血糖及行為的影響，為進(jìn)一步開(kāi)展糖尿病綜合防治提供依據(jù)和科學(xué)指導(dǎo)。方法 選取2017年1—6月杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院收治的328例2型糖尿病患者為研究對(duì)象?；颊呔邮芙】到逃?，內(nèi)容以《糖尿病自我管理》為教材，采取每月課堂式教育，干預(yù)持續(xù)1年。干預(yù)前后，采用本院自制問(wèn)卷評(píng)估患者的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)知曉率，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平及治療依從性。結(jié)果 干預(yù)后，328例患者飲食部分和運(yùn)動(dòng)部分糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者治療依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)教育對(duì)象的認(rèn)知程度和接受能力，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，可以提高患者相關(guān)知識(shí)知曉率，降低患者SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平，改善患者治療依從性。

關(guān)鍵詞 健康教育;糖尿病;基礎(chǔ)知識(shí);醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）10-077-03

糖尿病是嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康的四大慢行疾病之一，患病率高，知曉率、控制率、治療率低是當(dāng)前糖尿病防治存在的主要問(wèn)題。開(kāi)展糖尿病健康教育與健康促進(jìn)，目的是幫助患者盡早科學(xué)開(kāi)展綜合治療，規(guī)范管理以及并發(fā)癥的檢測(cè)，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。研究選取2017年1—6月我院收治的328例糖尿病患者進(jìn)行健康教育前后的調(diào)查，并對(duì)糖尿病相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1—6月杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院收治的328例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入條件：自愿加入我院的糖尿病管理;生活均能自理;無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥和合并癥;年齡35～70歲。排除條件：血糖≥16.7mmol/L;合并嚴(yán)重的糖尿病腎病;伴嚴(yán)重的高血壓或缺血性心臟病;伴有增殖性視網(wǎng)膜病變，糖尿病足;腦動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或機(jī)體平衡功能障礙者。

1.2 干預(yù)方法

根據(jù)教育對(duì)象的認(rèn)知程度和接受能力，以《糖尿病自我管理》[1]為教材，制訂具有針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。采取每月課堂式教育形式，并建立醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和患者及其家屬微信群予以個(gè)別輔導(dǎo)和相互監(jiān)督。營(yíng)養(yǎng)師的職責(zé)是根據(jù)不同的季節(jié)提供一日食譜，糖尿病護(hù)士的職責(zé)是健康教育。干預(yù)持續(xù)1年。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)知曉率

干預(yù)前后，采用我院自制問(wèn)卷評(píng)估患者的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)知曉率，問(wèn)卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)部分：①飲食部分（4321金字塔方案，即每天400克主食，300克蔬菜，200克奶類，100克肉類）;②每日運(yùn)動(dòng)（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，即運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率等于170減去年齡數(shù)）;③戒煙、戒酒或少量飲酒。治療部分：ABC達(dá)標(biāo)和控制體質(zhì)量[A達(dá)標(biāo)（HbA1c≤6.5%），B達(dá)標(biāo)（血壓BP≤130/80mmHg），C達(dá)標(biāo)（低密度脂蛋白膽固醇LDL-C≤2.6mmol/L），控制體質(zhì)量（BMI≤25）]。滿分100分，≥85分為糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉合格，<85分為不合格。

1.3.2 相關(guān)指標(biāo)水平

干預(yù)前后檢測(cè)患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白（LDL）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平。

1.3.3 相關(guān)行為

干預(yù)前后，采用我院自制量表評(píng)估患者治療依從性，總分100分，≥85分為依從，<85分為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，干預(yù)前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，兩組間率比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)知曉率比較

干預(yù)后， 患者飲食部分和運(yùn)動(dòng)部分糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)水平比較

干預(yù)后， 患者SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后相關(guān)行為及指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)后，328例患者治療依從性均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，糖尿病需終身治療，其治療效果在很大程度上取決于患者的主動(dòng)性和病情程度[2]，對(duì)于慢性疾病患者來(lái)說(shuō)，健康教育是一個(gè)提高自我照顧能力和認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的終身學(xué)習(xí)過(guò)程和機(jī)會(huì)[3]，也就是說(shuō)，2型糖尿病是可以通過(guò)矯正生活習(xí)慣而預(yù)防、改善的疾病[4]。通過(guò)健康教育，將防治糖尿病的科學(xué)知識(shí)傳授給患者，使他們了解和掌握如何養(yǎng)成健康的生活方式，減少和糾正不良生活習(xí)慣，提高健康意識(shí)和自我保健能力，目的是保障身體健康和提高生活質(zhì)量。我們由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病患者和家屬共同成立“糖尿病之家”和微信群，告訴糖尿病患者，每天要做好這6件事[1]，前3件事是基礎(chǔ)治療部分。第一件事，飲食治療，4321金字塔方案，同時(shí)嚴(yán)格控制食油、鹽和糖的攝入，飲食要體現(xiàn)多樣化和均衡性特點(diǎn);第二件事，每日運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)在餐后半小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)方式可以選擇步行，上下樓梯等，運(yùn)動(dòng)前最好檢測(cè)血糖，同時(shí)備有糖果，以防低血糖的發(fā)生;第三，戒煙、戒酒或限酒。后3件事是ABC達(dá)標(biāo)，即血糖，血壓，血脂的控制。

本研究結(jié)果顯示，共發(fā)放問(wèn)卷328份，回收328份，問(wèn)卷有效率100.00%。干預(yù)后，328例患者飲食部分和運(yùn)動(dòng)部分糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率和治療依從性均高于干預(yù)前， SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究表明，糖尿病教育是一項(xiàng)不斷延續(xù)的終身工作，糖尿病患者首先在診斷階段應(yīng)該熟悉醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的知識(shí)，如何運(yùn)動(dòng)，血糖檢測(cè)等;在延續(xù)階段應(yīng)學(xué)會(huì)自我管理，從而預(yù)防并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家屬的介入對(duì)患者自我管理的依從性起重要作用，在微信群里，我們每天花幾分種的時(shí)間跟患者交流，告訴他們每天做好3件事的重要性，以及ABC達(dá)標(biāo)和控制體重，或者回答他們額外的問(wèn)題，都會(huì)對(duì)患者的自我管理行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生有益的作用。

綜上所述，相關(guān)內(nèi)容的健康教育能夠根據(jù)教育對(duì)象的認(rèn)知程度和接受能力等方面的不同，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者相關(guān)知識(shí)知曉率，降低患者SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、BMI水平，改善患者治療依從性。

4 參考文獻(xiàn)

[1]? ? 鄒大進(jìn).糖尿病自我管理[M].上海：上海文化出版社，2008：1.

[2]? ? 王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1045.

[3]? ? 潘長(zhǎng)玉，Joslin. 糖尿病學(xué)[M].14版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：607.

[4]? ? ?陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：520.

[2020-07-23收稿]