葛其彪

[摘要] 目的 研究手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)的應(yīng)用效果。方法 對(duì)該院護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)前后護(hù)理人員的安全知識(shí)認(rèn)知度、手術(shù)配合能力考核評(píng)分進(jìn)行調(diào)查，并比較培訓(xùn)前后6個(gè)月的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率及手術(shù)配合錯(cuò)誤率。結(jié)果 護(hù)理人員安全知識(shí)認(rèn)知度培訓(xùn)前為80.8%，培訓(xùn)后為100.0%，培訓(xùn)后手術(shù)配合能力考核評(píng)分較培訓(xùn)前升高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)前后醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率分別為4.7%和0.7%，手術(shù)配合錯(cuò)誤率分別為6.7%和2.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)提升手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理能力有利于避免手術(shù)配合錯(cuò)誤及醫(yī)療糾紛。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理人員;手術(shù)配合能力;護(hù)理安全知識(shí)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0058-03

[Abstract] Objective To study the application effect of nursing safety knowledge and operation coordination training for nurses in operating room. Methods To investigate the safety knowledge awareness and nursing cooperation ability assessment scores of nursing staff before and after training of nursing safety knowledge and surgical cooperation ability in the hospital， and compare the incidence rate of medical dispute events and surgical cooperation error rate before and after 6 months of training. Results Nursing staff's safety knowledge awareness was 80.8% before training and 100.0% after training. The evaluation score of surgical cooperation ability after training was higher than that before training， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidences of medical disputes before and after training were 4.7% and 0.7%， respectively， and the surgical cooperation error rates were 6.7% and 2.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening nursing safety knowledge and training of surgical cooperation ability to improve the nursing ability of nurses in the operating room is conducive to avoiding surgical cooperation errors and medical disputes.

[Key words] Operating room; Nursing staff; Surgical cooperation ability; Nursing safety knowledge

手術(shù)室作為醫(yī)院外科治療的特殊場(chǎng)所，其在護(hù)理流程、配合、安全性方面有別于病房護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有著較高要求，而護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)又與護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力緊密相關(guān)[1-2]。只有護(hù)理人員具備有極強(qiáng)的專業(yè)技能，且能夠默契配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)操作，才能有效確保手術(shù)室治療及護(hù)理的整體效果。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，是確保手術(shù)治療及護(hù)理效果的關(guān)鍵所在。該院自2018年6月開展護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)以來(lái)取得了令人滿意的理想效果。該研究通過對(duì)護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)前后6個(gè)月護(hù)理人員安全知識(shí)認(rèn)知度與手術(shù)配合能力考核評(píng)分、醫(yī)療糾紛事件及手術(shù)配合錯(cuò)誤發(fā)生情況的調(diào)查，分析了手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力的培訓(xùn)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院護(hù)理人員26名，年齡22～41歲，平均（29.4±4.0）歲;工齡3～16年，平均（10.2±1.7）年;文化程度：本科8名，大專18名。選取護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)6個(gè)月接受護(hù)理人員服務(wù)的手術(shù)患者共300例，培訓(xùn)前后各150例。培訓(xùn)前：男79例，女71例;年齡20～69歲，平均（44.8±5.6）歲;麻醉方式：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉25例，全麻33例，局麻45例，椎管內(nèi)麻醉47例;手術(shù)類型：普外科手術(shù)54例，婦科手術(shù)42例，骨科手術(shù)34例，泌尿科手術(shù)20例。培訓(xùn)后：男82例，女68例;年齡20～70歲，平均（45.0±5.2）歲;麻醉方式：全麻聯(lián)合硬膜外麻醉24例，全麻35例，局麻40例，椎管內(nèi)麻醉51例;手術(shù)類型：普外科手術(shù)53例，婦科手術(shù)44例，骨科手術(shù)35例，泌尿科手術(shù)18例。培訓(xùn)前后手術(shù)患者一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 護(hù)理安全知識(shí) ?組織護(hù)理部及安全質(zhì)控人員成立手術(shù)室護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)小組，根據(jù)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》[3]結(jié)合科室自身特點(diǎn)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)設(shè)定培訓(xùn)知識(shí)框架，并制定培訓(xùn)內(nèi)容;同時(shí)，參考與手術(shù)室安全知識(shí)為研究?jī)?nèi)容的核心文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)中的護(hù)理知識(shí)編入到培訓(xùn)內(nèi)容之中，進(jìn)一步確保護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容的科學(xué)性及時(shí)效性。護(hù)理人員在參與培訓(xùn)活動(dòng)之前進(jìn)行評(píng)估，了解其對(duì)安全知識(shí)的掌握程度，并針對(duì)護(hù)理人員安全知識(shí)的薄弱區(qū)域?qū)ε嘤?xùn)內(nèi)容加以補(bǔ)充。培訓(xùn)期間，借助多媒體、講座等多種手段開展護(hù)理安全知識(shí)的教育活動(dòng)，并以小組討論的形式處理培訓(xùn)學(xué)習(xí)過程中可能遇到的各種問題。

1.2.2 手術(shù)配合能力 ?護(hù)士長(zhǎng)與手術(shù)醫(yī)師溝通協(xié)商后成立手術(shù)配合能力培養(yǎng)小組，梳理歸納手術(shù)治療的典型病例及手術(shù)實(shí)施過程中存在的疑難問題，通過情景演示、多媒體的方式進(jìn)行護(hù)理人員手術(shù)配合能力的全面培訓(xùn)，手術(shù)醫(yī)師在培訓(xùn)期間可以以問題為引導(dǎo)，借助情景模式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和講解，以此掌握手術(shù)操作的具體步驟及相關(guān)的配合要領(lǐng)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

培訓(xùn)小組根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定考核問卷，評(píng)估護(hù)理人員的對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理安全知識(shí)認(rèn)知度、手術(shù)配合能力考核評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[4-5]。護(hù)理安全知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分100分，<75分為較低，75～90分為一般，>91分為較高，認(rèn)知度=（較高人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.0%;手術(shù)配合能力考核評(píng)分涉及“術(shù)前配合、術(shù)中配合、術(shù)后配合”3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值0～20分，分值越高說明手術(shù)配合能力越好。此外，調(diào)查培訓(xùn)前后醫(yī)療糾紛事件及手術(shù)配合錯(cuò)誤的發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理人員安全知識(shí)認(rèn)知度的對(duì)比

護(hù)理人員培訓(xùn)后安全知識(shí)認(rèn)知度較培訓(xùn)前明顯提升，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理人員手術(shù)配合能力考核評(píng)分的對(duì)比

護(hù)理人員培訓(xùn)后術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后手術(shù)配合能力考核評(píng)分較培訓(xùn)前明顯升高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?醫(yī)療糾紛事件及手術(shù)配合錯(cuò)誤的對(duì)比

培訓(xùn)后醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、手術(shù)配合錯(cuò)誤率較培訓(xùn)前明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

手術(shù)室工作繁瑣，不安全因素較多，搶救及治療任何細(xì)微操作的疏忽都有造成嚴(yán)重后果的可能性。因此，采取措施對(duì)不安全因素進(jìn)行防范和控制，是保障患者生命安全與生存質(zhì)量的重要前提[6]。與此同時(shí)，手術(shù)室工作對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的細(xì)致程度有極高要求，要全面確保手術(shù)室治療及護(hù)理效果，就必須在護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)師密切配合的條件下積極應(yīng)對(duì)處理手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種問題，而達(dá)到這一效果則與加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)密不可分。

現(xiàn)階段，滿足手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理安全知識(shí)與手術(shù)配合能力，不僅能夠促使手術(shù)活動(dòng)順利進(jìn)行，還可以有效確保醫(yī)療服務(wù)得以安全[7-8]。所以，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的安全知識(shí)認(rèn)知度及手術(shù)配合能力至關(guān)重要。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理人員而言，護(hù)理安全知識(shí)的培訓(xùn)是保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全的重要基礎(chǔ)，手術(shù)配合能力的培訓(xùn)則是確保手術(shù)實(shí)施效率的有利條件。有研究認(rèn)為[9]，開展護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)，提升手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)及專業(yè)能力，有助于改善手術(shù)室綜合護(hù)理效果及質(zhì)量。相關(guān)研究也顯示[10]，護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)后，護(hù)理人員的護(hù)理安全知識(shí)認(rèn)知度與手術(shù)配合能力評(píng)分顯著提高（P<0.05）;同時(shí)，培訓(xùn)后手術(shù)配合流程錯(cuò)誤率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率均有顯著下降（P<0.05）。

引發(fā)手術(shù)室安全事故的因素多樣，從護(hù)理人員自身角度上分析，由于護(hù)理人員安全意識(shí)不足、專業(yè)能力不高、醫(yī)護(hù)協(xié)助能力不強(qiáng)等，都易引起手術(shù)室安全事故。所以在手術(shù)室安全事故的預(yù)防措施中，還需要從提高護(hù)理人員安全意識(shí)、專業(yè)能力角度深入分析?；诖?，該院自2018年6月成立護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)小組及手術(shù)配合能力培訓(xùn)小組，從護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力兩個(gè)層面對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。一方面，針對(duì)護(hù)理人員安全知識(shí)的認(rèn)識(shí)缺陷對(duì)其展開安全知識(shí)教育活動(dòng)。以手術(shù)室護(hù)理安全知識(shí)為主要內(nèi)容，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，設(shè)定安全知識(shí)培訓(xùn)框架，編寫培訓(xùn)內(nèi)容，展開安全知識(shí)培訓(xùn)，這能夠較好地提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全知識(shí)的掌握程度。經(jīng)過安全知識(shí)培訓(xùn)與考核，還能夠針對(duì)性提高護(hù)理人員安全知識(shí)薄弱模塊，提高其安全知識(shí)掌握水平，預(yù)防多種手術(shù)室安全事故的發(fā)生。另一方面，通過與手術(shù)醫(yī)師協(xié)作對(duì)其手術(shù)操作相關(guān)的配合要領(lǐng)及具體步驟進(jìn)行指導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)理中護(hù)士與醫(yī)師作協(xié)能力常影響手術(shù)水平，不合理的協(xié)作模式還易引起多種安全事故，因此通過加強(qiáng)護(hù)士與醫(yī)師的協(xié)作能力，培養(yǎng)護(hù)理人員手術(shù)配合能力，能夠更好地預(yù)防多種不規(guī)范的護(hù)理配合操作，在通過多種方式如情景演示、多媒體等展開護(hù)理培訓(xùn)時(shí)，還能夠有效提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)操作具體步驟及配合要領(lǐng)的掌握，從而更好地提高醫(yī)護(hù)配合水平，減少手術(shù)室安全事故發(fā)生。

從該次研究結(jié)果來(lái)看，加強(qiáng)護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)之后，護(hù)理人員的護(hù)理安全知識(shí)認(rèn)知度、手術(shù)配合能力考核評(píng)分較培訓(xùn)前明顯升高（P<0.05），說明培訓(xùn)后護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)及手術(shù)配合能力有效提高。

另外，該研究還對(duì)培訓(xùn)前后的醫(yī)療糾紛事件及手術(shù)配合錯(cuò)誤情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示：培訓(xùn)后醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率、手術(shù)配合錯(cuò)誤率明顯降低（P<0.05），這是由于在進(jìn)行手術(shù)室安全知識(shí)培訓(xùn)與手術(shù)配合能力訓(xùn)練后，護(hù)理人員的專業(yè)能力得到較好提升，對(duì)于手術(shù)室安全事故有更加深入的了解，能夠預(yù)防性地應(yīng)對(duì)多種可能發(fā)生的安全事故，從而減少了手術(shù)室安全事故的發(fā)生幾率，也降低了醫(yī)療糾紛、手術(shù)配合失誤等事件的發(fā)生率。也從側(cè)面反映手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力的培訓(xùn)效果令人滿意。

由此可見，進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的安全意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)，從根本上控制手術(shù)過程中的不安全因素，才能進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理安全性及服務(wù)質(zhì)量。因此，在手術(shù)室護(hù)理安全教育、手術(shù)配合能力培訓(xùn)的開展工作中，還需要保持長(zhǎng)期培訓(xùn)與考核模式，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)與專業(yè)水平，同時(shí)也能夠?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)工作提供更好的培訓(xùn)方案。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員參與護(hù)理安全知識(shí)及手術(shù)配合能力培訓(xùn)可取得滿意結(jié)果，一方面可以提升手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，一方面又能避免醫(yī)療糾紛事件及手術(shù)配合錯(cuò)誤的發(fā)生，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2020-04-01）