成佩楓

[摘要] 目的 分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2018年10月—2019年10月在該院工作的40名手術(shù)室護(hù)士，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組和對照組，各20名。試驗(yàn)組給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士滿意度及安全事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組消毒隔離評分（96.18±3.23）分、護(hù)理文件評分（98.11±3.16）分、器械準(zhǔn)備評分（98.74±3.05）分、環(huán)境質(zhì)量評分（97.63±3.28）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組護(hù)士滿意度95.00%高于對照組65.00%（P<0.05），試驗(yàn)組安全事件發(fā)生率（4.49%）低于對照組（16.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升，提高護(hù)士滿意度，減少安全事件，推廣使用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理安全;細(xì)節(jié)護(hù)理管理;手術(shù)室

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0127-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of operating room detail nursing management in operating room nursing safety. Methods Forty operating room nurses who worked in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. They were divided into a test group and a control group according to the numerical random table method， with 20 cases each. The experimental group gave detailed nursing management， and the control group implemented routine nursing management to observe the nursing quality， nurse satisfaction and safety incidents of the two groups. Results The disinfection isolation score（96.18±3.23）points， nursing file score （98.11±3.16）points， device preparation score （98.74±3.05）points， environmental quality score（97.63±3.28）points of the test group were higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， the satisfaction of nurses in the experimental group was 95.00% higher than that in the control group 65.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of safety events in the experimental group （4.49%） was lower than that in the control group （16.85%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The detailed nursing management in the operating room can promote the improvement of the quality of nursing in the operating room， improve the satisfaction of nurses， reduce the number of safety incidents， and have a higher value in promotion and use.

[Key words] Nursing safety; Detailed nursing management; Operating room

手術(shù)室是搶救、治療的重要場所，其中有較多的先進(jìn)設(shè)備，特點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大、技術(shù)性強(qiáng)、手術(shù)患者多，對醫(yī)護(hù)人員具有較高要求。人們思想觀念近年發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療服務(wù)中不僅要求緩解生理痛苦，還需要適當(dāng)?shù)男睦矸?wù)，同時(shí)保持手術(shù)的安全性[1-2]。目前多數(shù)手術(shù)室護(hù)理存在缺陷，護(hù)理過程重視手術(shù)順利開展，加之較大的工作量讓護(hù)理人員沒有精力關(guān)注患者應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒，很可能會降低患者的手術(shù)依從性，影響其預(yù)后恢復(fù)，甚至?xí)黾硬∷缆剩疳t(yī)患糾紛，因此需要加強(qiáng)安全管理工作。作為新型護(hù)理模式，細(xì)節(jié)護(hù)理管理的關(guān)注點(diǎn)是患者利益，與手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理不同，細(xì)節(jié)護(hù)理管理通過細(xì)微精致的護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，消除現(xiàn)有及可能存在的安全隱患，此過程具有全面性、細(xì)節(jié)性及針對性，能提高手術(shù)安全性，促進(jìn)患者滿意度的提升，實(shí)現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理質(zhì)量[3-4]。故該研究選擇2018年10月—2019年10月在該院工作的40名手術(shù)室護(hù)士，旨在分析手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理在手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院工作的40名手術(shù)室護(hù)士，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組和對照組，各20名。其中試驗(yàn)組年齡19～41歲，平均年齡為（28.74±3.92）歲;從業(yè)時(shí)間1～18年，平均從業(yè)時(shí)間為（3.18±1.92）年;抽取護(hù)理的89例患者，其中男41例，女48例，平均年齡（41.73±6.59）歲。對照組年齡22～43歲，平均年齡為（29.16±3.48）歲;從業(yè)時(shí)間1～16年，平均從業(yè)時(shí)間為（3.95±1.87）年;抽取護(hù)理的89例患者，其中男43例，女46例，平均年齡（42.51±6.62）歲。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理管理，即遵循無菌原則、明確自身職責(zé)等。試驗(yàn)組給予細(xì)節(jié)護(hù)理管理，內(nèi)容如下：①成立細(xì)節(jié)管理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任小組長，除定期開展護(hù)理會議外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)督，制定具體的細(xì)節(jié)護(hù)理方案，落實(shí)到具體執(zhí)行過程中。②加強(qiáng)技能培訓(xùn)：科室內(nèi)開展培訓(xùn)講座，結(jié)合手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)及?？萍本戎R，并舉例不同手術(shù)中可能存在的安全問題，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理，提高醫(yī)護(hù)人員配合度，以促進(jìn)手術(shù)順利完成。此外還可通過知識交流會，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，護(hù)士間也能相互督促，共同學(xué)習(xí)，繼而提升手術(shù)室護(hù)理安全性。③完善基礎(chǔ)護(hù)理：實(shí)行一對一責(zé)任制，由專人清點(diǎn)手術(shù)器械，并于手術(shù)前檢查器械是否能夠正常運(yùn)行，手術(shù)前加強(qiáng)患者巡視，核對信息單，并讓患者確認(rèn)后簽字，核實(shí)無誤后方能開展手術(shù)。術(shù)中應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作，結(jié)束時(shí)回顧是否存在遺漏事項(xiàng)，并幫助醫(yī)生進(jìn)行傷口的縫合，清潔患者傷口處血污。術(shù)后要及時(shí)消毒清潔手術(shù)室，補(bǔ)充手術(shù)室所需物品，若患者需送檢病理標(biāo)本，應(yīng)完善交接工作，避免安全事件的發(fā)生。④規(guī)范獎(jiǎng)懲制度：在考慮各護(hù)士意見的前提下，依據(jù)工作情況制定獎(jiǎng)懲制度，若護(hù)士表現(xiàn)優(yōu)異，且未發(fā)生安全事件，可給予金錢或職位獎(jiǎng)勵(lì)，若表現(xiàn)較差，則需進(jìn)行相應(yīng)懲罰，以提高護(hù)士的責(zé)任意識和積極性。⑤分析總結(jié)：在細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施后，定時(shí)開展會議，分析手術(shù)室護(hù)理中存在的安全問題，并探討其原因及解決方案，在后期護(hù)理中避免安全事件。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士滿意度及安全事件發(fā)生情況。

護(hù)理質(zhì)量：消毒隔離、護(hù)理文件、器械準(zhǔn)備、環(huán)境質(zhì)量等，各項(xiàng)分值在0～100分之間，與手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

護(hù)士滿意度采用該院自制護(hù)士滿意度調(diào)查問卷評價(jià)，包括非常滿意、滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

安全事件：管道脫落、用藥不當(dāng)、信息識別錯(cuò)誤等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理質(zhì)量

試驗(yàn)組消毒隔離評分（96.18±3.23）分、護(hù)理文件評分（98.11±3.16）分、器械準(zhǔn)備評分（98.74±3.05）分、環(huán)境質(zhì)量評分（97.63±3.28）分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組護(hù)士滿意度

試驗(yàn)組護(hù)士滿意度95.00%高于對照組65.00%（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組安全事件

試驗(yàn)組安全事件發(fā)生率（4.49%）低于對照組（16.85%）（P<0.05），見表3。

3 ?討論

作為醫(yī)院重要治療場所，手術(shù)室要求醫(yī)護(hù)人員具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，能保證手術(shù)的順利開展，在此過程中減少手術(shù)室安全問題、實(shí)現(xiàn)較高的護(hù)理質(zhì)量尤為重要[5]。與其他科室相比，手術(shù)室護(hù)理工作存在繁瑣性、復(fù)雜性及多樣性，護(hù)理流程體系是多個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)組成的，若護(hù)理流程中某環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，會增加手術(shù)安全隱患，更甚者會造成患者死亡，導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)患糾紛的發(fā)生。既往手術(shù)室護(hù)理的缺點(diǎn)較為明顯，面對較多患者護(hù)理人員存在耐心差的情況，加之護(hù)理過程的片面性，造成患者滿意度不斷下降。作為新穎性護(hù)理模式，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理能對各手術(shù)操作中的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行監(jiān)管，并對細(xì)節(jié)處的不斷完善，能解決手術(shù)中存在的安全隱患，打造安全的手術(shù)室環(huán)境，不僅能保證手術(shù)室護(hù)理工作的有效性、專業(yè)性及科學(xué)性，還能促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[6]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的全面護(hù)理，盡可能減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，讓手術(shù)能順利進(jìn)行，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，繼而減輕其經(jīng)濟(jì)壓力[7]。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理的中心是患者，將護(hù)理工作的精細(xì)度作為重點(diǎn)，旨在改善手術(shù)室工作中存在的缺陷，進(jìn)一步提升手術(shù)室安全性。在細(xì)節(jié)護(hù)理管理中，通過細(xì)節(jié)管理小組的成立，能為護(hù)士的工作提供指引，并加以監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并進(jìn)行糾正，保證護(hù)理工作的順利開展[8]。由于部分手術(shù)室護(hù)理人員存在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少的情況，在科室內(nèi)開展手術(shù)室護(hù)理培訓(xùn)講座，與手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)與?？萍本戎R相結(jié)合，能提升了護(hù)士的手術(shù)室知識掌握程度，讓其更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，避免安全事件的發(fā)生[9]。基礎(chǔ)護(hù)理是細(xì)節(jié)護(hù)理管理的重要內(nèi)容，此過程遵循一對一責(zé)任制，由專人進(jìn)行手術(shù)器械的清點(diǎn)及檢查，明確手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)，能提升護(hù)理人員的職責(zé)意識與崗位意識。在基礎(chǔ)護(hù)理中加強(qiáng)圍術(shù)期巡視，信息單核對無誤后讓患者簽字，可減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)指出手術(shù)中可能存在的安全問題，讓護(hù)士加強(qiáng)注意，并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，避免護(hù)理環(huán)節(jié)的遺漏，在護(hù)理質(zhì)量的提升中意義重大。獎(jiǎng)懲制度的規(guī)范在參考護(hù)理人員意見的基礎(chǔ)上觀察手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理效果，若手術(shù)室未出現(xiàn)安全事件，且獲得了較高的患者滿意度，則給予護(hù)理人員職位、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，若護(hù)理質(zhì)量較差，存在較多的安全事件及醫(yī)患糾紛，則給予物質(zhì)或職位嚴(yán)懲，此過程不僅能激發(fā)護(hù)士積極性，還能減少安全事件。當(dāng)細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施后，由細(xì)節(jié)護(hù)理小組組長總結(jié)手術(shù)室護(hù)理中存在的安全事件，并在小組會議中探討分析，給予應(yīng)對措施，應(yīng)用到下一輪手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理中，可提高護(hù)士的應(yīng)變能力，避免安全事件的再次發(fā)生[10]。

該研究中，試驗(yàn)組消毒隔離評分（96.18±3.23）分、護(hù)理文件評分（98.11±3.16）分、器械準(zhǔn)備評分（98.74±3.05）分、環(huán)境質(zhì)量評分（97.63±3.28）分均高于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組護(hù)士滿意度95.00%高于對照組65.00%（P<0.05），試驗(yàn)組安全事件發(fā)生率（4.49%）低于對照組（16.85%）（P<0.05）?？梢娫谑中g(shù)室護(hù)理安全中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，不僅能減少安全事件，還能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，在促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的同時(shí)利于營造和諧醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理管理能促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升，提高護(hù)士滿意度，減少安全事件，推廣使用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-04-05）