細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的作用體會(huì)

孫榮娣

[摘要] 目的 分享細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的作用體會(huì)。方法 選擇2018年1月—2019年1月期間該院婦產(chǎn)科收治將產(chǎn)婦128例，隨機(jī)分配組別，常規(guī)管理組64例行常規(guī)護(hù)理管理，細(xì)節(jié)管理組64例落實(shí)細(xì)節(jié)管理，評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、記錄產(chǎn)婦住院期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 細(xì)節(jié)管理組3項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)）均較常規(guī)管理組顯著更高（P<0.05），護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果提示細(xì)節(jié)管理組護(hù)理滿意度顯著更高（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率組間對(duì)比為細(xì)節(jié)管理組（1.56%）顯著更低（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科護(hù)理管理活動(dòng)中落實(shí)細(xì)節(jié)管理可有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低院內(nèi)不良事件發(fā)生同時(shí)提高產(chǎn)婦滿意度。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)管理;產(chǎn)科;護(hù)理管理;對(duì)比研究

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0103-03

[Abstract] Objective To share the experience of the role of detail management in obstetric nursing management. Methods During the period from January 2018 to January 2019， 128 cases of women were randomly assigned to the Obstetrics and Gynecology Department of our hospital. The routine management group performed routine care management in 64 cases， and the detail management group implemented detailed management in 64 cases. The nursing satisfaction of the two groups and the occurrence of adverse events during maternal hospitalization were recorded. Results The three nursing quality scores （nursing attitude， nursing skills， nursing knowledge） of the detail management group were significantly higher than those of the conventional management group （P<0.05）. The results of the nursing satisfaction survey suggested that the detail management group had significantly higher nursing satisfaction （P<0.05）， the incidence of adverse reactions between the groups was significantly lower in the detail management group（1.56%）（P<0.05）. Conclusion Implementing detailed management in obstetric nursing management activities can effectively improve the quality of care， reduce the occurrence of adverse events in the hospital and improve the satisfaction of maternal women.

[Key words] Detail management; Obstetric; Nursing management; Functional experience; Comparative study; Occurrence of adverse events

婦產(chǎn)科為醫(yī)院收治孕、產(chǎn)婦及嬰幼兒的重要科室，其主要負(fù)責(zé)產(chǎn)婦分娩、產(chǎn)后康復(fù)等工作[1]。我國(guó)醫(yī)療事業(yè)依然處于積極建設(shè)階段，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，婦產(chǎn)科人流量大，護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較低[2]。實(shí)際護(hù)理工作中，少部分產(chǎn)婦與護(hù)理人員關(guān)系較差，護(hù)理滿意度不高，易發(fā)生護(hù)患糾紛等多種不良事件。對(duì)此，如何完善產(chǎn)科護(hù)理管理方法，提高護(hù)理管理質(zhì)量越來(lái)越受重視，但既往常規(guī)護(hù)理管理活動(dòng)未表現(xiàn)出顯著作用[3]。部分學(xué)者分析指出，婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理管理缺乏針對(duì)性、有效性，護(hù)理管理方法籠統(tǒng)單一，護(hù)理管理不夠細(xì)致、周密，因而難以取得良好護(hù)理管理效果。細(xì)節(jié)管理作為現(xiàn)代護(hù)理管理理念，旨在細(xì)化、深化、全面化護(hù)理管理內(nèi)容，擴(kuò)寬護(hù)理管理領(lǐng)域，改善臨床護(hù)理管理質(zhì)量。該文以2018年1月—2019年1月的該院婦產(chǎn)科接納的128例產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，分享細(xì)節(jié)管理用于婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的作用體會(huì)，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院婦產(chǎn)科接納的產(chǎn)婦128例，利用隨機(jī)數(shù)字法分組，細(xì)節(jié)管理組及常規(guī)管理組各64例，其中細(xì)節(jié)管理組年齡最大為34歲，最小21歲，平均（25.36±4.17）歲;常規(guī)管理組年齡最大為33歲，最小21歲，平均（25.41±4.21）歲，兩組基線數(shù)據(jù)對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)管理組落實(shí)常規(guī)護(hù)理管理。

細(xì)節(jié)管理組則進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理管理，具體方法如下。

1.2.1 組織培訓(xùn) ?定期組織臨床護(hù)理工作人員接受培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括語(yǔ)言溝通技巧培訓(xùn)、產(chǎn)前知識(shí)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)、護(hù)理技能培訓(xùn)等，通過(guò)定期培訓(xùn)提高護(hù)理人員溝通能力，為改善護(hù)患關(guān)系奠定良好基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員在產(chǎn)婦的護(hù)理活動(dòng)中保持高素質(zhì)，掌握良好的臨床護(hù)理技能。

1.2.2 入院細(xì)節(jié)管理 ?要求護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院時(shí)積極接待，向其講解該院婦產(chǎn)科情況，引導(dǎo)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，并向產(chǎn)婦分發(fā)知識(shí)小手冊(cè)，提高其對(duì)分娩的認(rèn)知，適當(dāng)增加哺育知識(shí)講解，提高其哺育能力。同時(shí)護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行多方面講解，說(shuō)明分娩方法，避免產(chǎn)婦過(guò)度擔(dān)憂。此外還需如實(shí)告知產(chǎn)前檢查結(jié)果。

1.2.3 基礎(chǔ)細(xì)節(jié)管理 ?耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦訴求，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)以消除其不良情緒。從各個(gè)細(xì)節(jié)實(shí)時(shí)掌握當(dāng)前產(chǎn)婦生理狀態(tài)的變化，如出汗、臉色蒼白、蹙眉頭等。向產(chǎn)婦講解胎動(dòng)異常時(shí)可能出現(xiàn)的各種癥狀，以便其可更好掌握自身分娩情況并及時(shí)向護(hù)理人員反饋。

1.2.4 住院細(xì)節(jié)管理 ?每日維護(hù)病室環(huán)境，提高病室居住舒適度，利用空調(diào)、濕化器調(diào)控室內(nèi)溫度及濕度，定期排查室內(nèi)不利因素，譬如地面油漬、水漬等，防止摔倒發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行哺乳，幫助其掌握哺乳技巧，并落實(shí)母嬰接觸護(hù)理，嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌接觸，防止母嬰交叉感染的發(fā)生。落實(shí)心理護(hù)理，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其多向護(hù)理人員傾訴心中焦慮，盡早完成家庭角色轉(zhuǎn)化。

1.2.5 強(qiáng)化護(hù)理管理獎(jiǎng)懲制度 ?將不良事件、護(hù)理質(zhì)量評(píng)估作為護(hù)理人員臨床護(hù)理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)之一，針對(duì)部分護(hù)理質(zhì)量較差，負(fù)責(zé)的產(chǎn)婦發(fā)生較多不良事件者予以處罰，提高護(hù)理人員工作積極性。

1.2.6 出院細(xì)節(jié)管理 ?要求護(hù)理人員在出院指導(dǎo)環(huán)節(jié)向產(chǎn)婦做好知識(shí)宣教工作，講解日常生活中自我護(hù)理注意事項(xiàng)，包括飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)、外陰清潔注意事項(xiàng)、哺乳注意事項(xiàng)等，提高產(chǎn)婦院外生活自我護(hù)理能力，并要求產(chǎn)婦留下電話號(hào)碼、QQ號(hào)碼等聯(lián)系方式，以便進(jìn)行院外隨訪指導(dǎo)。

1.2.7 術(shù)后管理 ?產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，護(hù)理人員須及時(shí)告知新生兒狀況，避免產(chǎn)婦過(guò)度擔(dān)憂。術(shù)后予以硬膜外鎮(zhèn)痛，緩解麻醉清醒后的疼痛。產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)禁止進(jìn)食，身體恢復(fù)一定后可食用湯飲，產(chǎn)后切勿盡早食用油膩的下奶湯，以清淡為主，隨著身體的恢復(fù)逐漸過(guò)渡至普食。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①記錄兩組產(chǎn)婦院內(nèi)不良事件發(fā)生情況，包括護(hù)患糾紛、感染、跌倒等。不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/總病例×100.00%。

②對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技巧3個(gè)方面評(píng)估，每一方面評(píng)分為100分，總分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

③借助護(hù)理滿意度調(diào)查表收集產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，表內(nèi)調(diào)查包括有哺育知識(shí)、護(hù)理禮貌、住院舒適度等調(diào)查項(xiàng)目，總分100分，依據(jù)分值完成量化評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：100～80分為高度滿意;79～55分為尚且滿意;0～54分為不滿意，護(hù)理滿意度=（高度滿意例數(shù)+尚且滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?細(xì)節(jié)管理組同常規(guī)管理組護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分

觀察中細(xì)節(jié)管理組3項(xiàng)護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于常規(guī)管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?細(xì)節(jié)管理組同常規(guī)管理組不良事件發(fā)生情況

細(xì)節(jié)管理組不良事件發(fā)生率較常規(guī)管理組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?細(xì)節(jié)管理組同常規(guī)管理組護(hù)理滿意度

兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，細(xì)節(jié)管理組護(hù)理滿意度顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

婦產(chǎn)科作為醫(yī)院重要科室，其接收對(duì)象以孕、產(chǎn)婦為主，臨床護(hù)理要求較高。我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)雖已取得一定成果，但由于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起步晚，國(guó)民基數(shù)大，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，而婦產(chǎn)科作為醫(yī)院人流量較大的特殊科室，護(hù)理工作壓力大，且護(hù)理要求高。鑒于護(hù)理事業(yè)尚處于發(fā)展建設(shè)階段，婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量普遍不高，臨床護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)婦護(hù)理滿意度較差，易發(fā)生護(hù)患糾紛等不良事件[4]。

護(hù)理管理活動(dòng)中如何改善當(dāng)前產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度不高，院內(nèi)不良事件較多問(wèn)題至為關(guān)鍵，常規(guī)護(hù)理管理因護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容細(xì)致程度不夠，暴露出護(hù)理質(zhì)量較低的問(wèn)題，遂需進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理管理方案[5-7]。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為細(xì)節(jié)護(hù)理管理用于婦產(chǎn)科護(hù)理管理活動(dòng)中可提高護(hù)理管理質(zhì)量，提升護(hù)理人員綜合護(hù)理能力，幫助入院產(chǎn)婦獲得更好的護(hù)理體驗(yàn)。

細(xì)節(jié)護(hù)理管理旨在通過(guò)將既往護(hù)理管理方法進(jìn)一步細(xì)致化、深入化、全面化，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)效果[8]。用于婦產(chǎn)科護(hù)理管理活動(dòng)中通過(guò)定期培訓(xùn)提高護(hù)理人員綜合服務(wù)能力，從根本上改善當(dāng)前婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量不高的問(wèn)題，落實(shí)入院細(xì)化管理及住院細(xì)節(jié)管理，為產(chǎn)婦提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，減少環(huán)境因素的不利影響，通過(guò)強(qiáng)化獎(jiǎng)懲措施，使護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)細(xì)節(jié)管理，提高其工作積極性，做好出院細(xì)節(jié)管理幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后也可獲得良好指導(dǎo)干預(yù)，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)[9-12]。在護(hù)理管理工作中細(xì)節(jié)管理是不容忽視的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)全盤管理的重要手段，該管理模式強(qiáng)調(diào)對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善、控制[13]。且近年來(lái)人們醫(yī)療保健意識(shí)不斷提升，對(duì)護(hù)理服務(wù)工作有更高的要求，強(qiáng)化對(duì)細(xì)節(jié)的掌控有利于不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院整體護(hù)理水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[14]。

在相關(guān)學(xué)者的研究中對(duì)強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理用于產(chǎn)科護(hù)理活動(dòng)中的應(yīng)用作用進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示其觀察組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組顯著更高，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著更高。戴紅亮等人[15]認(rèn)為產(chǎn)科患者病情變化較快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理不當(dāng)會(huì)威脅產(chǎn)婦安全，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，戴紅亮團(tuán)隊(duì)表示細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)實(shí)施細(xì)節(jié)管理，戴紅亮團(tuán)隊(duì)取得顯著成果，其研究結(jié)果表明觀察組不良事件發(fā)生率更低，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，其研究證實(shí)了細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的可行性。該次研究結(jié)果與其研究基本一致。該次研究中細(xì)節(jié)管理總體取得良好應(yīng)用效果，結(jié)果顯示細(xì)節(jié)管理組護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理滿意度均顯著更高，不良事件發(fā)生率顯著更低（P<0.05）。

綜上所述，臨床婦產(chǎn)科護(hù)理管理中落實(shí)細(xì)節(jié)管理效果確切，可明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低護(hù)理活動(dòng)中不良事件發(fā)生率，改善患者護(hù)理滿意度。不過(guò)該次研究總樣本量較少，還需從后續(xù)研究補(bǔ)充。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳志華，肖海燕，李春藝，等.不同年齡產(chǎn)婦分娩方式及護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（1）：52-53.

[2] ?高麗娜.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].2017， 14（18）：132-133.

[3] ?吳正清.婦產(chǎn)科護(hù)理中人性化護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（32）：155-156.

[4] ?李報(bào)英.細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)康復(fù)及抑郁情緒的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（3）：340-341.

[5] ?王磊.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（5）：172-173.

[6] ?梅娟.全程陪護(hù)分娩與正常分娩護(hù)理對(duì)比研究[J].中國(guó)校醫(yī)，2017，31（12）：924-925.

[7] ?徐婉霞.對(duì)進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（21）：209-210.

[8] ?韓鳳萍.細(xì)節(jié)管理模式在醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（19）：3025-3027.

[9] ?王玲.風(fēng)險(xiǎn)防控及細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中的效果[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（5）：100.

[10] ?魏華，習(xí)秋霞.細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科護(hù)理安全中的重要性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（17）：276.

[11] ?黃效珍.細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2018（11）：269.

[12] ?況游會(huì).細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院婦產(chǎn)科管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（1）：106-107.

[13] ?杜玉娟.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院婦產(chǎn)科管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（17）：9-10.

[14] ?曹榮.細(xì)節(jié)管理在產(chǎn)科護(hù)理安全中的重要性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（8）：138-139.

[15] ?戴紅亮，鄭惠芹，陳志清.細(xì)節(jié)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（8）：126-128.

（收稿日期：2020-04-02）