劉雪蓮 劉明澤 熊萬波 張敏 羅仁鴻 陳海明 李文茂 劉祖明

[摘要] 目的 探討迷你臨床演練評估量表（Mini-CEX）聯(lián)合臨床操作技能評估（DOPS）在外科醫(yī)生臨床培養(yǎng)與考核中的應用效果。方法 隨機選取2016年4—12月該院50名臨床外科實習醫(yī)生，進行為期16周臨床教學，實習期間先后采用Mini-CEX、DOPS進行測評。比較不同階段Mini-CEX、DOPS評分及臨床實踐能力變化。 結果 末次考核時，該組實習醫(yī)生Mini-CEX、DOPS考核成績高于首次考核時（P<0.05）;末次考核時，該組實習醫(yī)生臨床實踐能力評分高于首次考核時（P<0.05）。結論 外科醫(yī)生臨床培養(yǎng)與考核中聯(lián)用Mini-CEX聯(lián)合DOPS效果理想，可提升其考核成績及臨床實踐能力。

[關鍵詞] 外科醫(yī)生;臨床培養(yǎng);考核;迷你臨床演練評估量表;臨床操作技能評估

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Mini-CEX and DOPS in clinical training and evaluation of surgeons. Methods Randomly select 50 clinical surgical interns in the hospital from April to December 2016 for a 16-week clinical teaching. During the internship， Mini-CEX and DOPS were used for evaluation. Compare the Mini-CEX， DOPS scores and clinical practice ability changes in different stages. Results During the final assessment， the scores of the Interns Mini-CEX and DOPS assessments were higher than those during the first assessment （P<0.05）; during the final assessment， the clinical practice ability scores of this group were higher than during the first assessment （P<0.05）. Conclusion The combined use of Mini-CEX and DOPS in the clinical training and assessment of surgeons is ideal， which can improve their assessment results and clinical practice ability.

[Key words] Surgeon; Clinical training; Assessment; Mini clinical practice evaluation scale; Clinical operation skill evaluation

形成性評價是教學期間經(jīng)由學習過程中測試，對學生掌握知識程度進行實時監(jiān)測，以實現(xiàn)教師及學生同步調整、改善學習效率的方法[1]。而迷你臨床演練評估（Mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）、臨床操作技能評估（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）為形成性評價中常見評價體系，可提升學生實際操作能力、評價培訓效果，在實習醫(yī)生培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用[2]。其中，Mini-CEX是在傳統(tǒng)CEX基礎上形成的測評工具，能對住院醫(yī)師臨床技能進行評估，且具有一定教學功能，適用于考核臨床基礎能力。而DOPS也是一種新型測評工具，其更側重于對臨床操作技能的考核。臨床外科是一門基礎知識涉及廣泛、實踐操作性強的學科，具有患者病情復雜、急危重癥多等特點，對外科醫(yī)生臨床綜合能力要求也較高。但既往常規(guī)臨床帶教多以灌輸式教育為主，對臨床實踐操作重視度不高，且評價方式較為死板、耗時長，不易于短期反復評估教學效果，較難發(fā)現(xiàn)教學問題，影響教學質量[3]。形成性評價的應用可能滿足臨床外科實習教學目標，在有限教學時間內高效率完成教學任務，提升教學效率。但目前臨床就臨床外科實習教學中Mini-CEX、DOPS聯(lián)用研究仍較少。該研究在2016年4—12月該院50名臨床外科實習醫(yī)生帶教中聯(lián)用Mini-CEX、DOPS，重點分析其價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院50名臨床外科實習醫(yī)生。納入標準：①實施臨床實習及規(guī)范化培訓的臨床外科實習醫(yī)生;②配合度良好;③知情同意。排除標準：①教學期間頻繁請假或早退、遲到，未完成學習任務;②合并嚴重精神障礙。該組實習醫(yī)生中，男21名，女29名;年齡20～26歲，平均（23.25±1.16）歲;受教育程度：50名均為本科。

1.2 ?方法

50名臨床外科實習醫(yī)生均先行常規(guī)教學法，包括每日跟隨帶教老師查房、根據(jù)患者情況開具醫(yī)囑、治療操作等，每周參與病歷討論、教學查房等，并在培訓期間行Mini-CEX聯(lián)合DOPS雙軌評價體系，共進行為期16周臨床規(guī)范化教學，具體方法如下。

①經(jīng)由專題會議、邀請院外專家來院指導、外出研學等方式，制定臨床外科適用的Mini-CEX、DOPS評價標準。選擇經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師（任職≥3年）進行Mini-CEX、DOPS評價系統(tǒng)培訓，考核合格后成為評價教師。

[4] ?黃嘉，李澤貴，黃梅，等.心肺復蘇技能操作培訓在臨床醫(yī)學實習生崗前培訓中的開展及質控價值[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2018，17（12）：1293.

[5] ?張樂，齊德廣，劉波，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中引入Mini-CEX的實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019，18（3）：315-320.

[6] ?劉斌，徐淑杰，許東琳，等.Mini-CEX在實習醫(yī)師臨床診斷思維培訓中的應用與評價[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2017， 16（5）：502-505.

[7] ?Khalil S，Agarwal A，Mishra D.Implementation of a mini-clinical evaluation exercise（Mini-CEX） program to assess the clinical competencies of pediatric residents[J].Indian pediatrics，2017， 54（4）：284-287.

[8] ?解冬梅，盛久靈，陳郁鹽.Mini-CEX在普外科護生臨床實習教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019，18（5）：478-483.

[9] ?顧健騰，田國平，唐希，等.改良Mini-CEX在麻醉學住院醫(yī)師規(guī)培教學查房中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2019， 18（6）：631-635.

[10] ?鐘小虎，王建芳，洪小飛.聯(lián)合Mini-CEX及DOPS在外科醫(yī)生臨床培養(yǎng)與考核中的應用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，10（8）：96-97.

[11] ?L rwald Andrea C，Lahner FM，Nouns ZM，et al.The educational impact of Mini-Clinical Evaluation Exercise（Mini-CEX） and Direct Observation of Procedural Skills （DOPS） and its association with implementation： A systematic review and meta-analysis[J].Plos One，2018，5（6）：13-15.

（收稿日期：2020-04-10）