建立醫(yī)院感染風險評估機制預防控制醫(yī)院感染分析

李翠萍

[摘要] 目的 探討建立醫(yī)院感染風險評估機制預防控制醫(yī)院感染。方法 選擇2017年12月—2019年11月該院發(fā)生醫(yī)院感染的患者120例設(shè)為觀察組，另選擇同期醫(yī)院內(nèi)的未發(fā)生醫(yī)院感染的患者120例，設(shè)為對照組。建立醫(yī)院感染風險評估，針對患者醫(yī)院感染的危險因素進行統(tǒng)計分析，比較兩組患者的基本資料、多元Logistic回歸模型結(jié)果分析。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、呼吸機使用時間、住院時間均長于對照組（P<0.05），年齡小于對照組（P<0.05）;多因素Logistic回歸模型結(jié)果表明：住院時間>15 d、使用三聯(lián)抗菌藥物、使用呼吸機、留置導尿管、全身麻醉、合并糖尿病、激素治療、化療、手術(shù)時間>3 h和侵入性操作是導致醫(yī)院感染的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 通過建醫(yī)院感染風險評估表，能夠?qū)︶t(yī)院感染進行分類預防，增加醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染風險的動態(tài)，實施針對性護理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時增強醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防范意識，提高醫(yī)療安全性。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染;風險評估機制;預防控制;Logistic回歸模型分析

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0175-03

[Abstract] Objective To explore the establishment of nosocomial infection risk assessment mechanism to prevent and control nosocomial infection. Methods 120 patients with nosocomial infections in the hospital from December 2017 to November 2019 were selected as the observation group， and 120 patients without nosocomial infections in the hospital during the same period were selected as the control group. Establish a hospital infection risk assessment， statistically analyze the risk factors of patients with nosocomial infection， compare the basic data of the two groups of patients， and analyze the results of a multiple Logistic regression model. Results The operation time， ventilator use time， and hospitalization time of the observation group were longer than the control group（P<0.05）， and the age was less than the control group（P<0.05）; the results of the multivariate Logistic regression model showed that hospitalization time longer than 15 days， the use of triple antibacterial drugs， the use of ventilator， indwelling catheter， general anesthesia， combined diabetes， hormone therapy， chemotherapy， operation time> 3 h and invasive operation difference were risk factors for hospital infection（P<0.05）. Conclusion By establishing a hospital infection risk assessment form， it is possible to classify and prevent nosocomial infections， increase medical staff to grasp the dynamics of nosocomial infection risk， implement targeted care， reduce the incidence of nosocomial infections， and at the same time enhance the awareness of the hospital staff against the hospital infection， to improve medical safety.

[Key words] Nosocomial infection; Risk assessment mechanism; Prevention and control; Logistic regression model analysis

醫(yī)院感染又被稱為醫(yī)院獲得性感染，是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。醫(yī)院感染不僅會增加患者的痛苦，延緩病情恢復，還延長了住院時間增加住院費用，甚至可能會發(fā)生醫(yī)療糾紛，不僅對患者的生命安全造成危害，對醫(yī)護人員同樣造成生命危害，目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為所有人關(guān)注的重點，如何解決醫(yī)院感染的問題成為每個醫(yī)院感染管理者首要解決問題。直到2012年國家衛(wèi)生計生委公布了最新的《二級綜合醫(yī)院評審標準》，其中對于醫(yī)院感染問題提出了醫(yī)院感染管理，與持續(xù)性評審要求，為醫(yī)院感染問題帶來了新的理念，同時也帶來了新的發(fā)展方向，但是，建立醫(yī)院感染風險評估機制預防控制醫(yī)院感染研究較少[1]。因此，該文以2017年12月—2019年11月醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的120例患者作為對象開展研究，探討分析建立醫(yī)院感染風險評估機制預防控制醫(yī)院感染情況，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院發(fā)生醫(yī)院感染的患者120例設(shè)為觀察組，另選擇同期醫(yī)院內(nèi)的未發(fā)生醫(yī)院感染的患者120例，設(shè)為對照組。對照組120例，男68例，女52例，年齡3～80歲，平均（53.28±8.07）歲;觀察組120例，男65例，女55例，年齡5～76歲，平均（50.57±7.18）歲。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①觀察組患者均是醫(yī)院感染患者確診;②意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流[2]。③均知情且同意。

排除標準：①合并神經(jīng)功能、認知功能異常者[3];②入院資料不全者。

1.3 ?方法

使用醫(yī)院自行設(shè)計的同意調(diào)查表格，分別對患者的年齡、性別、使用呼吸機、使用抗菌藥物、住院時間等多方面信息進行總結(jié)歸納分析，對患者的基本資料進行單因素分析，同時構(gòu)建Logistic回歸模型，對醫(yī)院感染進行多方面因素標準化，計算出分值，判斷出風險級別[4]。

1.4 ?觀察指標

①兩組患者的基本資料。包括患者的年齡、手術(shù)時間、呼吸機使用時間以及住院時間[5];②多元化Logistic回歸模型結(jié)果分析。以住院時間>15 d、使用三聯(lián)抗菌藥物、使用呼吸機、留置導尿管、全身麻醉、合并糖尿病、激素治療、化療、手術(shù)時間>3 h和侵入性操作為變量，進行多因素分析[6]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，采用Logistic回歸模型進行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者的一般資料

觀察組的手術(shù)時間、呼吸機使用時間、住院時間均長于對照組（P<0.05），年齡小于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?醫(yī)院感染危險因素Logistic分析

多因素Logistic回歸模型結(jié)果表明：住院時間>15 d、使用三聯(lián)抗菌藥物、使用呼吸機、留置導尿管、全身麻醉、合并糖尿病、激素治療、化療、手術(shù)時間>3 h和侵入性操作是導致醫(yī)院感染的危險因素（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預防與控制面臨著更多的挑戰(zhàn)，大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，放療、化療以及抗生素廣泛應(yīng)用，使得醫(yī)院感染的傳播，傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大的改變，頻發(fā)、變遷和難治的多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。由于以上種種原因，不斷出現(xiàn)醫(yī)院感染，對醫(yī)療安全構(gòu)成嚴重威脅，嚴重地影響到醫(yī)療護理質(zhì)量，進而影響到患者的健康和生命安全。同時影響到醫(yī)院的聲譽，加大了醫(yī)院感染控制與管理的難度。醫(yī)院感染主要是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。醫(yī)院感染的來源：①無明確潛伏期的感染，在入院48 h后，發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確的的潛伏期的感染，從入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;②該次的感染直接與上次住院有關(guān)。③在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染或者在原有感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。⑤由于診療措施激活的潛在性感染。⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

近年來，建立醫(yī)院感染風險評估機制預防控制醫(yī)院感染在該院中應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組的手術(shù)時間、呼吸機使用時間、住院時間均長于對照組（P<0.05），年齡小于對照組（P<0.05），說明患者的年齡與手術(shù)時間、住院時間、呼吸機使用時間、住院時間均與醫(yī)院感染的發(fā)生相關(guān)。通過建立醫(yī)院感染風險評估，能夠使醫(yī)院感染的預防、醫(yī)院感染干預、治療效果等進行半定量化，進而提高醫(yī)護人員對患者醫(yī)院感染風險的掌握情況，能夠準確、及時、全面地掌握患者的疾病變化情況，提高對醫(yī)院感染高危人群的檢測，以便及時采取干預措施，盡早解決問題，同時提高了醫(yī)療服務(wù)[7-8]。該研究中，多因素Logistic回歸模型結(jié)果表明：住院時間>15 d、使用三聯(lián)抗菌藥物、使用呼吸機、留置導尿管、全身麻醉、合并糖尿病、激素治療、化療、手術(shù)時間>3 h和侵入性操作是導致醫(yī)院感染的危險因素（P<0.05），說明醫(yī)院感染危險因素較多，不同因素能相互作用、相互影響。通過單因素及多因素的分析，患者住院時間、使用呼吸機情況、糖皮質(zhì)激素使用等是醫(yī)院感染高發(fā)的危險因素，針對其危險因素采取針對性的防范措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[9]。導致醫(yī)院感染的獨立因素住院時間，主要是因為患者長時間住院，導致患者接觸多種病原微生物的幾率增大，進而增加了醫(yī)院感染的風險?？咕幬锸褂迷絹碓交靵y，其導致細菌耐藥性會逐漸增加，且同樣增加患者的易感性[10]。呼吸機所引起的醫(yī)院感染，主要是醫(yī)院內(nèi)的呼吸機消毒方面的工作不徹底，導致患者出現(xiàn)交叉感染情況。有相關(guān)研究指出，留置導尿管會破壞機體的屏障，進而為病原微生物入侵創(chuàng)造了良好機會。侵入性操作會直接對機體黏膜屏障造成破壞，導致病原微生物入侵，進而感染。相關(guān)數(shù)據(jù)表明：自然環(huán)境中的細菌，可能會輕而易舉地侵入患者的體內(nèi)，導致患者肺部感染。各種各樣的原因可能都會引起患者醫(yī)院感染，采取有效的措施是非常有必要的。

對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)院感染者進行評估，根據(jù)評估結(jié)果將其分為低危人群和高危人群，分別對低危人群及高危人群采取相應(yīng)的防范措施。低危人群的防范措施：①進行霧化吸入措施，叩背排痰措施等，來預防患者的肺部感染;②對于口腔護理應(yīng)該給予高度重視，以防止呼吸道感染;③根據(jù)醫(yī)院感染的致病菌加病原菌監(jiān)測及耐藥性分析，盡可能選擇敏感抗菌藥物，促進患者恢復。高危人群的防范措施：在低危人群的防范措施的基礎(chǔ)上在增加幾項預防措施：①對尿液標本進行定期檢測，同時對分泌物標本進行微生物病原學檢測，合理使用藥物，降低醫(yī)院能感染率;②增加患者營養(yǎng)的攝入，提倡所有操作均進行無菌操作，切口敷料予以重視，嚴格遵循無菌操作;③對手術(shù)室、呼吸機等器械，科室等做好消毒處理，嚴格進行消毒，包括醫(yī)務(wù)人員消毒，做好無菌物品的管理。

綜上所述，通過建醫(yī)院感染風險評估表，能夠?qū)︶t(yī)院感染進行分類預防，增加醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染風險的動態(tài)，實施針對性護理，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，同時增強醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的防范意識，提高醫(yī)療安全性。

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（收稿日期：2020-04-02）