王明娣

【摘要】目的 探討24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床意義。方法 選擇2017年10月～2019年11月我院收治的60例高血壓性心臟病患者，隨機(jī)分為2組，各30例。對(duì)照組使用常規(guī)心電圖，觀察組采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖，比較兩組患者ST-T異常改變檢出率。結(jié)果 觀察組ST-T異常改變檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 24 h動(dòng)態(tài)心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，為臨床診斷提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心臟病;24 h動(dòng)態(tài)心電圖;臨床意義

【中圖分類號(hào)】R540.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..02

原發(fā)性高血壓是一組心血管綜合佂，長(zhǎng)期的高血壓可以導(dǎo)致心臟器官的受損，而長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增高，可引起左心室擴(kuò)張、肥厚，導(dǎo)致生長(zhǎng)因子如兒茶酚胺與血管緊張素II等刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，即出現(xiàn)高血壓性心臟病。ST-T缺血性改變是最常見、最具特征性的變化[1]。24 h動(dòng)態(tài)心電圖分析人體心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的一種長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄并編集的心電圖變化狀況，可于全天內(nèi)檢測(cè)出有無(wú)癥狀性心肌缺血以及各種心律失常，為心臟病診斷提供依據(jù)較為準(zhǔn)確及可靠。基于此，本次研究就24h動(dòng)態(tài)心電圖診斷高血壓性心臟病的臨床意義進(jìn)行如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年10月～2019年11月收治的高血壓性心臟病患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30）。對(duì)照組男24例，女6例;年齡34～74歲，平均（54.41±3.39）歲;病程2～13年，平均（7.63±3.78）年。觀察組男23例，女7例;年齡34～73歲，平均（54.39±3.34）歲;病程1～13年，平均（7.52±3.73）年。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P>0.05），研究有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)檢查（臨床表現(xiàn)、心電圖、超聲心動(dòng)圖）確診;②均溝通交流無(wú)障礙;③患者均知曉研究，自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神疾病患者;②伴有其他器官性質(zhì)病變影響心臟功能患者;③原發(fā)性心臟病患者;④合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

常規(guī)心電圖：采用上海醫(yī)療器械高技術(shù)公司XD-7100型心電圖機(jī)，調(diào)節(jié)基線控制旅鈕，使記錄筆停留在記錄紙中心附近，按記錄鍵“l(fā) mv”，用記錄鍵使記錄筆擺動(dòng)，記錄紙移動(dòng)速度25 mm/sec，按記錄鍵查看記錄紙上的記錄方波，在心電圖紙上記錄后，繼續(xù)按下記錄鍵，將導(dǎo)聯(lián)從“I”改為“II”，完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄。

1.3.2 觀察組

24 h動(dòng)態(tài)心電圖：動(dòng)態(tài)心電檢測(cè)儀器主要由1個(gè)記錄儀盒子、導(dǎo)線以及電極片組成。采用深圳市博聲醫(yī)療器械有限公司24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄器，電極片貼于患者前胸，檢測(cè)24 h活動(dòng)、靜息以及不同體位狀態(tài)下的心電圖波形記錄至記錄儀中，再將記錄儀資料輸入電腦，經(jīng)分析得出結(jié)論。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者ST-T異常改變檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組ST-T異常改變檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

高血壓性心臟病包括左心室和左心室肥大的早期舒張功能障礙。臨床治療強(qiáng)調(diào)早期降壓可預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。在臨床表現(xiàn)上，早期往往癥狀不典型，病理可能沒有明顯的癥狀，僅僅有輕微的頭痛，胸悶這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀，沒有特殊性，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，患者的心肌肥厚，心肌收縮力下降，有可能會(huì)導(dǎo)致心臟的肺靜脈瘀血形成肺淤血。對(duì)于此類患者，診斷可為其提供早期治療，減少病死率。

ST-T異常在心電圖上主要表現(xiàn)為兩種情況，一種是ST-T的下移，一種是ST-T的抬高。ST-T下移主要提示的疾病是心肌缺血，ST-T抬高最常見的疾病是急性心肌梗死，在變異型心絞痛、室壁瘤、急性心包炎以及一部分正常人早期復(fù)極的時(shí)候，也可以出現(xiàn)ST-T的抬高[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ST-T異常改變檢出率高于對(duì)照組，表明24 h動(dòng)態(tài)心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，為臨床診斷提供依據(jù)。心臟收縮和放松自動(dòng)、不斷、有節(jié)奏地，血液才得以在循環(huán)系統(tǒng)緊閉環(huán)境中連續(xù)保持流動(dòng)。心跳之前和之后，心肌會(huì)興奮，在激發(fā)過程中，會(huì)產(chǎn)生微弱的生物電流，這樣，心臟的每個(gè)心動(dòng)周期，都伴隨著生物電的變化，這種生物電的變化可以傳遞到身體表面的所有部位。由于人體部位不同組織不同，心臟距離不同，故心電信號(hào)電位不同部位也不同。正常心臟生物電變化的方向、頻率和強(qiáng)度是有規(guī)律的。如果用電極檢測(cè)體表不同部位的電信號(hào)，用放大器放大，用記錄儀記錄，就可以得到心電圖。醫(yī)生診斷心臟病可根據(jù)記錄心電圖波形的形狀、幅度和相對(duì)時(shí)間關(guān)系，并與正常心電圖進(jìn)行比較。如心律失常、心肌梗死、早搏、高血壓、心臟異位搏動(dòng)等，心電圖機(jī)是臨床常用的診斷儀器，能自動(dòng)記錄心臟活動(dòng)產(chǎn)生的心電圖信號(hào)。心臟跳動(dòng)前，心肌興奮。在激發(fā)過程中，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)由人體組織傳導(dǎo)的微弱電流。因?yàn)樯眢w不同部位和心臟之間的距離不同，故體表各部位出現(xiàn)電位變化不同，心電圖機(jī)即記錄這些電信號(hào)[4]。24 h動(dòng)態(tài)心電圖能夠記錄異常的全部電波，往往患者有明顯自覺，但一次心電圖無(wú)法捕捉到有效診斷依據(jù)，醫(yī)生會(huì)建議予以心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，患者可進(jìn)行日常各項(xiàng)活動(dòng)（戴上記錄盒后），可監(jiān)測(cè)和癥狀有關(guān)的完整且詳細(xì)的記錄，對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖資料的分析有著較高的參考價(jià)值[5]。動(dòng)態(tài)心電圖是指在通過動(dòng)態(tài)心電圖儀連續(xù)記錄患者24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖活動(dòng)，并借助計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析和處理的全過程，心律失常、心肌缺血等常規(guī)心電圖檢查時(shí)不易發(fā)現(xiàn)，動(dòng)態(tài)心電圖均可記錄下。

綜上所述，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可有效檢出高血壓性心臟病患者ST-T改變，能夠?yàn)榕R床診斷提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭彩艷，靳春榮，白雪琦，等.負(fù)荷核素心肌顯像時(shí)心電圖ST-T段改變的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（21）：3390-3392.

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[4] 劉建青.B超聯(lián)合心電圖在高血壓性心臟病中的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（10）：1471-1472.

[5] 楊進(jìn)鋒，陳藝釗.24h動(dòng)態(tài)心電圖RR間期>1.5s的病因分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2017，26（01）：40-43.