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      上海市某社區(qū)2型糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查

      2020-09-26 09:55:11蒲靜朱清艷許薇
      關(guān)鍵詞:控制率達(dá)標(biāo)率血壓

      蒲靜 朱清艷 許薇

      [摘要] 目的 調(diào)查上海市嘉定區(qū)該社區(qū)2型糖尿病控制現(xiàn)狀。方法 在該社區(qū)選擇888例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,通過問卷調(diào)查、查閱病歷和電子臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)等方法收集信息,以2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者糖尿病控制狀況。結(jié)果 患者年齡(69.61±6.86)歲,BMI(29.91±3.72)kg/m2,HbA1C(7.24±1.41)%,HbA1c達(dá)標(biāo)率30.86%,血壓達(dá)標(biāo)率 20.16%,TG達(dá)標(biāo)率38.29%,HDL-C達(dá)標(biāo)率23.87%,LDL-C達(dá)標(biāo)率22.75%,TC達(dá)標(biāo)率24.21%。結(jié)論 嘉定區(qū)該社區(qū)2型糖尿病患者控制現(xiàn)狀與指南比較還有很大差距,仍需進(jìn)一步努力改善現(xiàn)狀。

      [關(guān)鍵詞] 老年糖尿病;2型;糖尿病患者管理;老人

      [中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2020)06(a)-0011-03

      [Abstract] Objective To investigate the status of type 2 diabetes control in a community in Jiading District, Shanghai. Methods A total of 888 elderly patients with type 2 diabetes were selected as the research object in a community. Information was collected through questionnaires, review of cases, and electronic clinical testing systems. The 2017 version of the China Guidelines for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes was used as the standard to evaluate patients' diabetes control status. Results The patients were (69.61±6.86)years old, BMI (29.91±3.72)kg/m2, HbA1c(7.24±1.41)%, HbA1c compliance rate of 30.86%, blood pressure compliance rate of 20.16%, TG compliance rate of 38.29%, and HDL-C compliance rate was 23.87%, the LDL-C compliance rate was 22.75%, and the TC compliance rate was 24.21%. Conclusion There is still a big gap between the current status of type 2 diabetes control and guidelines in a community in Jiading District, and further efforts are needed to improve the status.

      [Key words] Senile diabetes; Type 2; Diabetes management; Eldenly

      隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、生活方式的較大改變、工業(yè)化進(jìn)程的加速以及人口老齡化,近年來(lái)我國(guó)糖尿病的患病率逐年上升,2013年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示,18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%,而60歲以上的老年人糖尿病患病率則已達(dá)到20%以上,成為世界第一大糖尿病國(guó)[1]。而血糖控制不佳引起的多種并發(fā)癥導(dǎo)致的失明、心腦血管事件及腎功能衰竭、截肢等為患者及國(guó)家?guī)?lái)嚴(yán)峻的健康損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),成為21世紀(jì)重大的公共衛(wèi)生問題,其相關(guān)健康支出高達(dá)7 270億美元,2017年中國(guó)有超過84萬(wàn)患者死于糖尿病,其中33.8%的年齡小于60歲[1]。而只有實(shí)現(xiàn)糖尿病的早期、綜合、有效、連續(xù)性管理才能使患者血糖得到控制、提高患者的生命質(zhì)量,降低其并發(fā)癥帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量下降。該文旨在調(diào)查社區(qū)糖尿病控制現(xiàn)狀,為進(jìn)一步開展社區(qū)糖尿病綜合控制提供一定參考,報(bào)道如下。

      1 ?對(duì)象與方法

      1.1 ?研究對(duì)象

      2019年9月選取在上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立電子健康檔案、并于2019年4—9月參加體檢的全部2型糖尿病患者數(shù)據(jù)共888例,其中男性578例、女性310例,平均年齡(69.61±6.86)歲。糖尿病診斷符合《2017版中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

      1.2 ?研究方法

      由統(tǒng)一培訓(xùn)后的全科醫(yī)生使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷,通過問診、查閱病歷和電子臨床檢驗(yàn)系統(tǒng)3種方法收集信息,包括患者一般資料、血糖、血壓、血脂、身高、體重等情況,以2017年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者糖尿病控制狀況,血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)4.4~7.0 mmol/L;糖化血紅蛋白(HbA1c)< 7.0%。血脂以膽固醇 TC<4.5 mmol/L、甘油三酯TG<1.7 mmol/L;男性高密度脂蛋白 HDL-C>1.0 mmol/L,女性高密度脂蛋白HDL-C>1.3 mmol/L;未合并冠心病者低密度脂蛋白 LDL-C<2.6 mmol/L,合并冠心病者<1.8 mmol/L 為標(biāo)準(zhǔn) [1],血壓以收縮壓<130 mmHg和舒張壓<80 mmHg、BMI<24 kg/m2[2]為正常。

      1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

      應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 ?結(jié)果

      2.1 ?2型糖尿病患者的一般資料

      入選的老年2型糖尿病患者男性578例,女性310例,平均年齡(69.61±6.86)歲,BMI(29.91±3.72)kg/m2其他一般資料見表1。

      2.2 ?2型糖尿病患者治療現(xiàn)狀

      2型糖尿病飲食控制知曉率87.3%,能夠堅(jiān)持飲食控制率為14.0%,運(yùn)動(dòng)治療知曉率為77.6%,堅(jiān)持率為25.9%,藥物治療為83.7%,其中胰島素使用率為31.1%,口服藥使用率85.1%,阿司匹林服用率為61.7%,調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療率為24.3%,高血壓患病率占58.0%,血壓藥物服用率為82.1%,見表2。

      2.3 ?2型糖尿病患者控制現(xiàn)狀

      2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為30.86%,空腹血糖達(dá)標(biāo)率為34.8%,體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率為39.3%,血壓達(dá)標(biāo)率為20.16%,低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率為22.75%,高密度脂蛋白達(dá)標(biāo)率為23.87%,膽固醇達(dá)標(biāo)率為24.21%,甘油三酯達(dá)標(biāo)率為38.29%,見表3。

      3 ?討論

      該研究顯示,2019年上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白控制率為30.86%,稍好于孫士杰等[3]對(duì)青島城區(qū)的調(diào)查結(jié)果(HbA1c達(dá)標(biāo)率為29.09%)、焦作市糖尿病患者的糖尿病控制率(14.02%)[4]、這可能與經(jīng)濟(jì)水平的提高、患者對(duì)糖尿病防治的意識(shí)也逐步提升、國(guó)家對(duì)糖尿病的重視及投入逐步加大等因素有關(guān),也可能與上海的經(jīng)濟(jì)水平位于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位、醫(yī)療資源相對(duì)豐富等因素有關(guān)。但低于上海市浦東新區(qū)、楊浦區(qū)各3個(gè)社區(qū)的5 053例2型糖尿病患者FPG達(dá)標(biāo)率為40.2%,HbA1c達(dá)標(biāo)率為48.0%[5],以及2013年上海市≥35歲自報(bào)糖尿病患者的糖尿病控制率為38.10%[6] 及武漢市≥65歲糖尿病患者控制率(35.08%)[7]、北京一項(xiàng)基層醫(yī)院研究的≥65歲糖尿病患者糖尿病控制率(53.00%)[8]。同時(shí)提示糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)治療知曉率水平可,但執(zhí)行率較低、與現(xiàn)在提倡的慢性病綜合管理目標(biāo)相差較遠(yuǎn),如血壓、血脂、體重指數(shù)等控制率較低,分析原因可能與該調(diào)查人群絕大部分為老年人群,而老年人群存在病程長(zhǎng)、合并多種慢性疾病、文化程度相對(duì)較低、理解力、記憶力相對(duì)較低、接受能力差、經(jīng)常漏服藥物、取得家庭支持率、飲食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行力差相對(duì)較低有關(guān),同時(shí),該地區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部,患者的經(jīng)濟(jì)能力、就醫(yī)意識(shí)等較低亦有影響。

      該次調(diào)查存在不足之處,如:①該研究基于單一社區(qū),樣本量不夠大;②該研究人群基本為老年人群,但未對(duì)人群的認(rèn)知功能障礙、日常生活能力、預(yù)期壽命等未做詳細(xì)調(diào)查,血糖控制目標(biāo)未做具體分層;③盡管參與全科醫(yī)生均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后采集數(shù)據(jù),但由于對(duì)疾病和患者認(rèn)識(shí)的不同,可能存在一些難以避免的信息偏倚。

      綜上所述,該社區(qū)2型糖尿病患者整體控制情況任重而道遠(yuǎn),糖尿病管理應(yīng)該在控制血糖的同時(shí)強(qiáng)化血脂、血壓、BMI等多方面的綜合干預(yù),減少及延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] ?Wang L,Gao P,Zhang M,et al.Prevalence and ethic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].JAMA,2017,3(17):2515-2523.

      [2] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中華糖尿病雜志,2018,10(1):4-67.

      [3] ?孫士杰,董硯虎,紀(jì)芳,等.青島市城區(qū)2型糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國(guó)糖尿病雜志,2008(11):683-684.

      [4] ?王紅心.焦作市城鎮(zhèn)居民糖尿病知曉率、治療率、控制率及其影響因素分析[D].新鄉(xiāng):新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士論文集,2017:15-28.

      [5] ?楊輝,施榕,朱靜芬,等.上海市社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病周圍神經(jīng)病變現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(5):579-585.

      [6] ?陳麗麗,程旻娜,傅華,等.上海市≥35歲自報(bào)糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀與影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2018,26(11):818-821.

      [7] ?郭燕,李芳,王亮,等.武漢市≥65歲城鄉(xiāng)老年人糖尿病患病及控制現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2014,30(6):729-731.

      [8] ?Zuo HJ,Wang WH,DengLQ,et al.Control of cardiovascular disease risk factors amomg patients with type II diabetes in a primary -care setting in Beijing[J].J Am Soc Hyper tens,2018, 12(2):128-134.

      (收稿日期:2020-03-04)

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