盧亞麗　張媛

【摘要】嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎是一種少見的嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）增多的胃腸疾病。漿膜型是其中一種類型，多表現(xiàn)為大量嗜酸性腹水。本研究通過回顧性分析本院診斷的1例嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型病例，探討診斷及治療方案。

【關(guān)鍵詞】嗜酸性粒細(xì)胞;嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型;診斷

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..01

1 臨床資料

患者，女，20歲，因“嘔吐伴間斷腹瀉7天，腹脹3天”入院。有氨芐青霉素過敏史。該患者入院7天前無誘因出現(xiàn)嘔吐，3次/日，為胃內(nèi)容物，間斷腹瀉，稀水樣，3次/日，3天前出現(xiàn)腹脹，行肝膽胰脾彩超示腹水，故以“腹水待查”收入院。查體：中上腹壓痛，移動性濁音陽性。輔助檢查：胃腸鏡示膽汁反流性胃炎，十二指腸炎。血常規(guī)示EOS% 26.80%，EOS 2.51x10^9/L，CA125 174.60 U/ml。便常規(guī)、糞蟲卵鏡檢、輪狀病毒抗原、淀粉酶、肝腎功、血鉀鈉氯、免疫球蛋白、感染九項(xiàng)、抗核抗體、心電圖、胸片等未見異常。子宮附件彩超示：盆、腹腔大量腹水。全腹強(qiáng)化CT示大量腹水，左中腹部小腸壁腫脹，管腔擴(kuò)張積液。腹水生化示LDH 153 IU/L，TP 50 g/l，GLU 5.2 mmol/L;腹水病理：EOS增多。骨穿示EOS比例顯著增高。擬行腸鏡病理檢查，因患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后嘔吐，故未行腸鏡檢查。患者診斷為嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型。給予甲潑尼龍40 mg/日，靜點(diǎn)6日，癥狀消失，查體無陽性體征。復(fù)查腹腔彩超示腹水明顯吸收。更改為口服醋酸潑尼松片40 mg/日。病情好轉(zhuǎn)出院。出院7天后復(fù)查血常規(guī)正常。腹腔彩超未見腹水。

2 討 論

嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎是一種罕見的炎性疾病，特征為腸壁EOS浸潤。Kaijser首次描述該疾病[1]。1970年Klein等將其分為3型：分別為黏膜型、肌肉型及漿膜型。其中漿膜型，以大量嗜酸性腹水為主要特征，可伴有腹痛、腹脹等癥狀[2]。發(fā)病可能與食物或過敏原引起的慢性Th2型過敏性疾病有關(guān)[3]。該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非特異性胃腸道癥狀的存在;胃腸道內(nèi)可檢測到大量EOS;并除外致使EOS增多的其他原因[4]。該患者（1）存在胃腸道癥狀及體征，如腹瀉、腹脹，上腹部壓痛;（2）腹水檢查及骨髓穿刺示EOS比例明顯增高（3）沒有寄生蟲或腸外疾病感染。該患者大量腹水需與其它性質(zhì)的腹水相鑒別，如腹膜結(jié)核，肝硬化破裂的肝細(xì)胞癌或胰腺腹水等[5]。該患者否認(rèn)結(jié)核病史，無低熱、盜汗等。腹水化驗(yàn)未見結(jié)核菌，排除結(jié)核性腹膜炎。該患者否認(rèn)肝炎病史，CA125 174.60 U/ml，彩超及CT示大量腹水，腹水化驗(yàn)無腫瘤細(xì)胞。CA125升高考慮與腹水有關(guān)[6]，排除肝硬化破裂的肝細(xì)胞癌。該患者淀粉酶正常，全腹CT示無胰周炎癥變化，排除胰腺腹水。治療上常用糖皮質(zhì)激素，建議從（0.5～1）mg/kg開始使用，癥狀通常會在2周內(nèi)緩解。6～8周糖皮質(zhì)激素劑量根據(jù)病情減量[7]。外科手術(shù)適用于癥狀重且內(nèi)科治療不能緩解的患者。

綜上， 嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型臨床罕見且癥狀多不典型。對于外周血中EOS顯著升高，伴有大量腹水的患者，應(yīng)高度懷疑嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎漿膜型。及時(shí)做腹水穿刺化驗(yàn)，胃腸鏡活檢等明確該病。糖皮質(zhì)激素是治療效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] Kaijser R.Zur Kenntnis der allergischen Affektionen des Verdauungs-Kanals vom Standpunkt des Chirurgien aus[J].Arch Klin Chir，1937，188：36–64.

[2] Klein NC，Hargrove RL，Sleisenger MH，et al.Eosinophilic gastroenteritis[J].Medicine（Baltimore），1970，49：299-319.

[3] Kinoshita Y，Oouchi S，F(xiàn)ujisawa T.Eosinophilic gastrointestinal diseases-Pathogenesis，diagnosis，and treatment[J]，Allergol Int，2019，68（4）：420-429.

[4] Straumann A.Idiopathic eosinophilic gastrointestinal diseases in adults.[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22（3）：481-496.

[5] Shi L，Jia QH，Liu FJ，et al.Massive hemorrhagic ascites：A rare presentation of eosinophilic gastroenteritis[J].World J Clin Cases，2018，6（7）：156-160.

[6] 程俊俊，吳 霞.嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎伴腹水1例報(bào)道[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（5）：529-530.

[7] Abou Rached A，El Hajj W.Eosinophilic gastroenteritis：approach to diagnosis and management[J].World J Gastrointest Pharmacol Ther，2016，7（4）：513–523.