杜倩 李珍 馮娟娟

河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

隨著人民生活質(zhì)量的改善和對(duì)護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)一步提高，臨床護(hù)理從最初的“以疾病為中心”的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理模式，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平也提出了更高要求[1]。臨床帶教是護(hù)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閳?zhí)業(yè)護(hù)士的重要階段，選擇科學(xué)的帶教模式，提升帶教質(zhì)量，可促進(jìn)護(hù)生快速適應(yīng)臨床護(hù)理工作。多元化教學(xué)模式是一種新型教學(xué)模式，具有開(kāi)放性、現(xiàn)代化、互動(dòng)性等特點(diǎn)，在臨床帶教過(guò)程中可根據(jù)護(hù)生的實(shí)際情況，采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，使護(hù)生的專業(yè)能力與職業(yè)勝任力顯著提升[2]。因此，本文就腫瘤護(hù)理帶教中應(yīng)用多元化教學(xué)模式的干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院腫瘤科2018-07—2019-07間的實(shí)習(xí)護(hù)生40名作為研究對(duì)象。。根據(jù)入科時(shí)間先后分為2組，各20名。對(duì)照組：男2名，女18名；年齡20～23歲，平均21.09歲。專科學(xué)歷12名，本科學(xué)歷8名。觀察組：男4名，女16名；年齡20～24歲，平均22.29歲。專科學(xué)歷10名，本科學(xué)歷10名。2組護(hù)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)生行傳統(tǒng)護(hù)理帶教教學(xué)模式 帶教老師根據(jù)臨床帶教計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)生開(kāi)展專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，示范腫瘤護(hù)理相關(guān)技術(shù)操作，講解操作的要點(diǎn)。護(hù)生觀察帶教老師示范后，獨(dú)自進(jìn)行操作練習(xí)，教師從旁指導(dǎo)。通過(guò)示教、床旁授課，以及學(xué)員操作練習(xí)，使其掌握PICC維護(hù)、化療靜脈安全給藥、植入式靜脈輸液港的維護(hù)等。

1.2.2 觀察組護(hù)生行多元化帶教教學(xué)模式 (1)理論知識(shí)教學(xué)：腫瘤護(hù)理具有一定的復(fù)雜性與危險(xiǎn)性，要求護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理基本理論知識(shí)與專科護(hù)理知識(shí)。帶教老師首先根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)各類(lèi)腫瘤患者進(jìn)行案例收集，如乳腺癌、宮頸癌、肺癌等，總結(jié)歸納入腫瘤科典型案例庫(kù)。①根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱以及腫瘤科的工作流程制定教學(xué)計(jì)劃，并將腫瘤科的常規(guī)操作制作成幻燈片，收集影像資料制作成10～20min的微視頻。課前通過(guò)QQ群或微信群的方式上傳多媒體課件，以供護(hù)生提前預(yù)習(xí)。并在課件中向護(hù)生提出腫瘤科基本工作流程、癌性疼痛的常見(jiàn)評(píng)估方法、阿片類(lèi)等鎮(zhèn)痛藥物的副作用、化療藥物配置流程、注意事項(xiàng)與化療相關(guān)的不良反應(yīng)，以及護(hù)理對(duì)策等多個(gè)核心環(huán)節(jié)問(wèn)題[3]。要求護(hù)生課前查閱相關(guān)資料對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行思考。②在課堂循環(huán)播放多媒體課件，將護(hù)生分成4個(gè)小組，針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論。各小組派代表將小組學(xué)習(xí)情況整理成書(shū)面報(bào)告進(jìn)行匯報(bào)。帶教教師針對(duì)不足之處，引導(dǎo)小組成員進(jìn)行思考和改進(jìn)。利用多媒體課件進(jìn)行示范教學(xué)，糾正護(hù)生操作中存在的問(wèn)題。教學(xué)結(jié)束時(shí)，帶教教師針對(duì)腫瘤相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析和總結(jié)，并再次播放多媒體課件，提出新的問(wèn)題讓護(hù)生課后思考。(2)漸進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)：由于腫瘤科患者的病情嚴(yán)重，輸液操作更加復(fù)雜，對(duì)臨床護(hù)理也提出了更高要求。例如，輸液港是一種安全的靜脈通路,選擇合適的穿刺部位,規(guī)范化培訓(xùn)和順利完成手術(shù)，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。我們應(yīng)用PBL加情景模擬的教學(xué)方法進(jìn)行乳腺癌留置靜脈輸液港的維護(hù)，帶教老師提前提供該患者病史、臨床表現(xiàn)、治療措施、植入輸液港導(dǎo)管的時(shí)間和部位等，并提出相關(guān)問(wèn)題：①輸液港導(dǎo)管穿刺的部位。②輸液港座的位置。③操作前評(píng)估內(nèi)容。④輸液港針的選擇及穿刺技巧。⑤輸液港的沖封管手法、時(shí)機(jī)、封管液的選擇與PICC有哪些不同。⑥拔出輸液港針的注意事項(xiàng)。⑦輸液港健康教育內(nèi)容。護(hù)生通過(guò)查閱書(shū)籍、指南和相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行小組討論回答以上問(wèn)題。帶教老師根據(jù)回答情況進(jìn)行補(bǔ)充評(píng)價(jià)，并進(jìn)行相關(guān)技術(shù)操作演示教學(xué)。情景模擬時(shí)，由護(hù)生分別擔(dān)任腫瘤科護(hù)士、乳腺癌患者和家屬。通過(guò)之前相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，進(jìn)行靜脈輸液港的維護(hù)操作。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，由護(hù)生獨(dú)立分析、處理。結(jié)束后由帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)(1)于腫瘤科出科當(dāng)日開(kāi)展理論知識(shí)考核與操作技能考核。理論考試以閉卷筆試方式進(jìn)行，操作考核由實(shí)踐操作方式進(jìn)行。由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各項(xiàng)技術(shù)操作步驟的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算得分總值，兩項(xiàng)評(píng)分總分均為100分，測(cè)試結(jié)果達(dá)到85分即達(dá)標(biāo)。(2)帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)日常臨床護(hù)理工作情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)思維能力、職位勝任能力、突發(fā)事件處理能力三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)總分為10分。分值越高代表能力越強(qiáng)[5]。(3)以問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)護(hù)生與帶教老師對(duì)帶教的滿意度進(jìn)行評(píng)估。滿分10分，分值越高代表滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，選用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，正態(tài)連續(xù)性資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)生考核成績(jī)和綜合能力觀察組護(hù)生的理論、實(shí)踐考核評(píng)分，以及思維能力、職位勝任能力、突發(fā)事件處理能力評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)生出科考核成績(jī)綜合能力評(píng)分比較分)

2.2護(hù)生及教師對(duì)帶教滿意度觀察組護(hù)生、教師對(duì)帶教滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)生及教師對(duì)帶教滿意度比較分)

3 討論

傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式中多以帶教老師為主，護(hù)生只需掌握相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)與專業(yè)技能即可[6]，未能重視護(hù)生在創(chuàng)新思維能力與主觀能動(dòng)性等方面的培養(yǎng)，不利于護(hù)生綜合能力水平的培養(yǎng)與提升。腫瘤科護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高，不僅需要豐富的腫瘤護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理技能，同時(shí)應(yīng)具備獨(dú)立面對(duì)突發(fā)事件的分析解決能力，以及與醫(yī)師和患者良好地溝通交流能力等，對(duì)護(hù)士職業(yè)勝任力要求較高[7-8]。因此，腫瘤科臨床帶教中應(yīng)用多元化教學(xué)模式，對(duì)臨床護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)具有促進(jìn)作用。

腫瘤科疾病通常合并癥、并發(fā)癥多，涉及多學(xué)科診療。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)有利于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，將其貫穿在臨床教學(xué)全過(guò)程中，能夠鍛煉其獨(dú)立尋找答案和解決問(wèn)題的能力。而多元化教學(xué)模式是指通過(guò)運(yùn)用多媒體、情景模擬、問(wèn)題式教學(xué)等教學(xué)模式[9-10]，培養(yǎng)護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的積極性與主動(dòng)性，將傳統(tǒng)帶教中的“以帶教老師為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙宰o(hù)生為中心”的新型帶教模式。利用多媒體教學(xué)，通過(guò)視頻、圖片等方式，將枯燥的理論內(nèi)容更直觀化、系統(tǒng)化呈現(xiàn)，使護(hù)生可直觀掌握相關(guān)的理論知識(shí)。其中情景模擬教學(xué)是漸進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)的重要手段，可使帶教教學(xué)更為豐富，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性，提高課堂教學(xué)的趣味性，使護(hù)生可積極融入課堂教學(xué)中[11-12]。

由于腫瘤護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高要求，需要對(duì)護(hù)生實(shí)施更為貼近臨床實(shí)際的各項(xiàng)操作訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)、演練和不斷強(qiáng)化，才能熟練掌握技巧，從而更好地為患者服務(wù)，也有助于護(hù)生角色的轉(zhuǎn)換，避免由于心理負(fù)擔(dān)重導(dǎo)致實(shí)際護(hù)理中的差錯(cuò)，進(jìn)一步培養(yǎng)和提高護(hù)生臨床評(píng)判性思維能力。

本研究結(jié)果顯示，在腫瘤科護(hù)理帶教中應(yīng)用多元化教學(xué)模式，帶教效果顯著，可使護(hù)生的專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐能力顯著提升，有利于培養(yǎng)護(hù)生各項(xiàng)綜合素質(zhì)能力，使護(hù)生更好地勝任腫瘤科護(hù)士工作，為科室提供專業(yè)化的護(hù)理人才。與傳統(tǒng)帶教效果相比，護(hù)生與帶教老師對(duì)多元化教學(xué)模式的滿意度更高。

綜上所述，腫瘤科帶教中應(yīng)用多元化教學(xué)模式，可提升護(hù)生的綜合能力，為腫瘤科護(hù)理工作培養(yǎng)專業(yè)化護(hù)理人才，有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。