高沖沖

河南孟津縣第二人民醫(yī)院外科 孟津 471100

近年來(lái),甲狀腺疾病的發(fā)病率、檢出率和手術(shù)例數(shù)逐年攀升[1]。甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的常用術(shù)式之一。由于患者多為女性，心理承受能力弱，圍術(shù)期間易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利完成及術(shù)后早期康復(fù)。近年我院對(duì)40例接受甲狀腺手術(shù)的患者，圍術(shù)期在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理護(hù)理，有效改善了其不良情緒和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-12—2020-01間我院收治的80例甲狀腺良性疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前超聲、CT檢查及術(shù)后病理學(xué)明確診斷。(2)意識(shí)清晰，能理解護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。(3)患者及家屬知情自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤者。(2)合并心腦血管疾病，肝、腎功能不全、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病者。(3)遵醫(yī)行為較差及精神障礙者。隨機(jī)分為2組，各40例。2組患者的基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者的基線(xiàn)資料比較

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理：患者入院后及時(shí)協(xié)助完成血、尿常規(guī)，肝、腎、甲狀腺功能，心電圖、超聲和血鈣、磷等檢查。指導(dǎo)患者練習(xí)頸過(guò)伸手術(shù)體位，教會(huì)其深呼吸及有效咳嗽方法。(2)術(shù)中及術(shù)后護(hù)理：麻醉后協(xié)助患者取仰臥頭頸過(guò)伸體位，頸兩側(cè)置小沙袋固定頭面部。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好醫(yī)護(hù)間各項(xiàng)手術(shù)配合。術(shù)后床頭常規(guī)備氣管切開(kāi)包和吸引器。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度和意識(shí)。觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、進(jìn)食或飲水嗆咳，以及面、手足部麻木感和呼吸困難等癥狀。做好切口和引流管護(hù)理，觀察切口有無(wú)滲血，引流管引流液的性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生處理。做好飲食指導(dǎo)和出院教育等。

1.2.2 觀察組 在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。(1)術(shù)前心理護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員及時(shí)與患者交流。根據(jù)其年齡、性格、病情、家庭情況、心理狀態(tài)，以及合理需求，制定針對(duì)性心理護(hù)理措施。通過(guò)聊天鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心的疑問(wèn)和想法，耐心回答其提出的各種疑問(wèn)；告知手術(shù)治療的必要性、安全性，及本院醫(yī)療技術(shù)的精湛性和全面性，消除患者的疑慮[2]。講述麻醉、手術(shù)的大致過(guò)程和術(shù)后可能出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施?？烧?qǐng)同病區(qū)手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)良好的患者與之交流。消除對(duì)手術(shù)的恐懼心理，增加對(duì)手術(shù)治療和常見(jiàn)并發(fā)癥的客觀認(rèn)識(shí)及主動(dòng)配合性。囑家屬給予患者充分的支持和照顧[3]，使患者感受到親人的關(guān)懷。在保持病室干凈整潔的基礎(chǔ)上，可放置其喜愛(ài)的書(shū)籍等物品，為患者創(chuàng)造溫馨的環(huán)境。以緩解消除不良心理和提高睡眠質(zhì)量。(2)術(shù)中心理護(hù)理：麻醉前再次給予患者鼓勵(lì)。擺放體位時(shí)，在不影響手術(shù)的前提下，盡量提高其舒適性。如為頸叢阻滯麻醉，術(shù)中可播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，并通過(guò)手勢(shì)、眼神給予其鼓勵(lì)，緩解其緊張、恐懼心理。手術(shù)完成時(shí)及時(shí)告知治療成功的信息，并對(duì)良好的配合給予肯定。(3)術(shù)后心理護(hù)理：返回病室后，針對(duì)切口疼痛、引流管刺激、體位不適等耐心做好解釋工作。通過(guò)適當(dāng)墊高頭部，按摩肢體等方法，緩解頸部肌肉張力和增加舒適感。指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸和冥想放松訓(xùn)練，減輕焦慮和抑郁狀態(tài)。術(shù)后護(hù)理盡量集中在日間進(jìn)行，減少夜間護(hù)理操作，保證患者充分睡眠。鼓勵(lì)家屬繼續(xù)給予情感等支持。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定護(hù)理前后患者的焦慮、抑郁情緒。得分越高提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)采用改良睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量?？偡?0～50分。>23分為有睡眠障礙。睡眠質(zhì)量與評(píng)分成反比關(guān)系。(3)術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分2組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組的SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，其中觀察組的評(píng)分均低于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2SRSS評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間2組護(hù)理前SRSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后2組SRSS評(píng)分均顯著低于護(hù)理前，且觀察組的SRSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理后SRSS評(píng)分比較

3 討論

甲狀腺手術(shù)作為強(qiáng)烈刺激源，加之患者對(duì)疾病和治療知識(shí)缺乏必要了解，均可使其產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)，影響手術(shù)治療依從性，增加手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。不僅影響康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)無(wú)法保證術(shù)后生活質(zhì)量的有效改善。因此，根據(jù)患者心理壓力源，指導(dǎo)患者全身放松，運(yùn)用心理暗示等方法感知治療效果，使患者持續(xù)保持平和的心態(tài)積極面對(duì)疾病及未來(lái)生活[4-5]。

我們對(duì)接受甲狀腺手術(shù)的患者在做好圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者疾病特點(diǎn)和心理障礙，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，根據(jù)圍術(shù)期不同節(jié)段的心理變化，術(shù)前加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，術(shù)中給予持續(xù)性情感鼓勵(lì)，術(shù)后做好疼痛的心理護(hù)理和環(huán)境的舒適干預(yù)。有效緩解了疼痛等對(duì)心理的負(fù)面影響。滿(mǎn)足了患者軀體、心理、社會(huì)等層面的全方位需求，促進(jìn)了術(shù)后早期康復(fù)[6-7]。效果肯定。