淺談醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)工作

李艷平 張景蕓

[摘要] 隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量不斷增多，患者對(duì)住院期間的陪護(hù)需求不斷增加，出現(xiàn)了護(hù)理員（護(hù)工）的職業(yè)，承擔(dān)患者住院期間陪護(hù)、生活照料的工作內(nèi)容，在形式上滿足了醫(yī)患市場(chǎng)的需求。該文對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）隊(duì)伍年齡、文化水平等現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）在“醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)零起點(diǎn)”的基礎(chǔ)上，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，使之不斷為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理員;護(hù)工;培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（b）-0117-03

[Abstract] As the business volume of medical institutions continues to increase， and the patient's need for escorts during hospitalization continues to increase， the profession of a caregiver （caregiver） has emerged， and the work content of escorts and life care during the hospitalization of patients has met the doctors and patients in form Market demand. This article analyzes the current status of the nursing staff （nursing staff） team， such as the age and cultural level， and conducts standardized training for the nursing staff （nursing staff） on the basis of the "zero starting point of medical expertise" to continuously provide high-quality services to patients.

[Key words] Nurses; Carers; Training

隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量不斷增多，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度對(duì)護(hù)士的需求量不斷增加，患者群體對(duì)住院期間的陪護(hù)需求也是不斷增加，單純依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加護(hù)士數(shù)量來(lái)滿足患者日益增加的陪護(hù)、生活照料的需求，是難以實(shí)現(xiàn)的。為此，護(hù)理員隊(duì)伍作為一種新興職業(yè)出現(xiàn)[1]，在形式上滿足了醫(yī)患市場(chǎng)的需求。目前護(hù)理員隊(duì)伍素質(zhì)仍舊參差不齊，大部分護(hù)理員來(lái)自于偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村，文化水平不高，缺乏系統(tǒng)的職業(yè)培訓(xùn)是這一群體的特點(diǎn)[2]。護(hù)理員（護(hù)工）如何快速轉(zhuǎn)換角色，在“專業(yè)知識(shí)零起點(diǎn)”的基礎(chǔ)上，勝任新崗位，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，是值得醫(yī)院管理者高度重視的問(wèn)題。該院自2014年初開(kāi)始對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)工作，已取得一定成效，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，設(shè)有門診和住院病房，共開(kāi)放床位609張。截至2018年12月底，該院護(hù)理員（護(hù)工）護(hù)工160名，男性34名，女性126名;平均年齡48歲，年齡最大65歲，最小31歲;護(hù)理員（護(hù)工）多來(lái)自農(nóng)村，特別護(hù)工中，甘肅籍占42%，陜西籍占18%，安徽籍占14%，河南籍占10%。

1.2? 方法

1.2.1 管理歸屬不明確? 該院護(hù)理員管理一直由護(hù)理部負(fù)責(zé)，護(hù)工管理自2013年7月由醫(yī)院辦公室歸入護(hù)理部。之前由于歸屬不同部門，造成對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）培訓(xùn)內(nèi)容不規(guī)范、要求不統(tǒng)一，培訓(xùn)效果與預(yù)期存在較大差距。

1.2.2 人員不穩(wěn)定? “春節(jié)”長(zhǎng)假前是護(hù)理員（護(hù)工）離職高峰，“春節(jié)”長(zhǎng)假后新職人員聘用高峰。2016年、2017年、2018年3年“春節(jié)”后新職人員所占比例高達(dá)50%。平時(shí)人員流失率在10% 左右。

1.2.3 文化水平偏低? 護(hù)理員（護(hù)工）文化程度低，護(hù)理員初中及以上學(xué)歷占67%;護(hù)工初中及以上學(xué)歷占19%;普遍缺乏基本的衛(wèi)生常識(shí)和專業(yè)技能。

1.2.4 缺少適宜的培訓(xùn)教材? 上級(jí)衛(wèi)生主管部門對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）這一工種缺少類似《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等法律層面的執(zhí)業(yè)界定、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及工作指南;缺乏具有針對(duì)性的、統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓(xùn)教材。

由于上述等原因，實(shí)際工作中護(hù)理員（護(hù)工）的服務(wù)很難達(dá)到患者和醫(yī)院的要求。

2? 辦法

2.1? 編寫(xiě)適宜的培訓(xùn)教材

為確保護(hù)理員（護(hù)工）能夠提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)理部根據(jù)北京市衛(wèi)生局、北京市人力資源和社會(huì)保障局及北京市工商行政管理局《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理員規(guī)范管理的通知》（京衛(wèi)醫(yī)字[2009]208號(hào)）文件精神，依據(jù)北京衛(wèi)生學(xué)?！蹲o(hù)理員崗前培訓(xùn)講義》內(nèi)容，結(jié)合該院臨床工作中對(duì)護(hù)理服務(wù)外包人員的要求，護(hù)理部組織編寫(xiě)了涵蓋國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章、醫(yī)院內(nèi)感染的控制與預(yù)防、技術(shù)操作規(guī)范、工作考核標(biāo)準(zhǔn)6部分內(nèi)容的《護(hù)理員工作實(shí)用手冊(cè)》。將手冊(cè)內(nèi)容作為醫(yī)院護(hù)理員（護(hù)工）工作、培訓(xùn)、教學(xué)及考核的指南。

2.2? 確定培訓(xùn)內(nèi)容

2.2.1 法律法規(guī)培訓(xùn)? 護(hù)理員（護(hù)工）雖不是醫(yī)院在編人員，由于他們工作地點(diǎn)在醫(yī)院，故視同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員管理。故適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)法律法規(guī)同樣適用于護(hù)理員（護(hù)工）。如：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理?xiàng)l理》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《2012醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等。

例如：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十四條規(guī)定：標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷本冊(cè)以及處方、名種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等不得買賣、出借和轉(zhuǎn)讓。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用附有其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)的票據(jù)和病歷本冊(cè)以及處方、各種檢查的申請(qǐng)單、報(bào)告單、證明文書(shū)單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等。

2.2.2 技術(shù)操作培訓(xùn)? 有調(diào)查結(jié)果顯示，55%護(hù)理員、 89%護(hù)工參與生活護(hù)理，護(hù)理員（護(hù)工）擔(dān)負(fù)了很多原來(lái)護(hù)士從事的非技術(shù)性工作。護(hù)理員（護(hù)工）職責(zé)與工作范圍不清晰，為了避免護(hù)理員（護(hù)工）超范圍進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理部對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）技術(shù)操作項(xiàng)目進(jìn)行篩選，區(qū)別于護(hù)理操作，最終明確了10項(xiàng)操作，分別是六步洗手法、口腔清潔、皮膚清潔、協(xié)助護(hù)士為患者床上洗頭、協(xié)助進(jìn)食、協(xié)助患者翻身、安全移動(dòng)、排泄照料、參與掃床、鋪備用床與暫空床。以上10項(xiàng)操作與護(hù)士操作有本質(zhì)的區(qū)別，從源頭上規(guī)避了護(hù)理員（護(hù)工）超范圍操作的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.3 突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)? 護(hù)理員每天8 h、護(hù)工24 h工作在醫(yī)院的病區(qū)、急診、醫(yī)技等科室，密切接觸醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬等。護(hù)理員（護(hù)工）自身、被看護(hù)的患者隨時(shí)可能發(fā)生摔傷、燙傷、猝死等突發(fā)意外情況。護(hù)理部有針對(duì)性的制定了《突發(fā)事件報(bào)告制度》，結(jié)合《北京豐臺(tái)醫(yī)院院內(nèi)緊急意外醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案》內(nèi)容，對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）進(jìn)行培訓(xùn)。2015年12月至目前，共發(fā)生18起突發(fā)事件，能夠做到反應(yīng)迅速、措施及時(shí)、方法正確，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)上報(bào)。

2.2.4 考核標(biāo)準(zhǔn)? 目前該院設(shè)有6種考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括：《陪護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》《北京豐臺(tái)醫(yī)院護(hù)工不良行為記分管理辦法》（試行）《病房科室護(hù)理員考核標(biāo)準(zhǔn)》《急診科護(hù)理員考核標(biāo)準(zhǔn)》《手術(shù)室護(hù)理員考核標(biāo)準(zhǔn)》《配送人員考核標(biāo)準(zhǔn)》，以及與外包公司簽訂的服務(wù)合同相關(guān)條款?？己藰?biāo)準(zhǔn)既作為工作人員日常工作的要求、標(biāo)準(zhǔn)，又是醫(yī)院支付簽約公司勞務(wù)費(fèi)用的依據(jù)。為此，就上述六類考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容、服務(wù)合同的相關(guān)條款內(nèi)容由護(hù)理部專職人員對(duì)公司經(jīng)理、主管進(jìn)行層面培訓(xùn)，公司再對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）進(jìn)行培訓(xùn)，使雙方均能夠做到工作目標(biāo)有要求，質(zhì)量考核有標(biāo)準(zhǔn)，獎(jiǎng)罰管理有依據(jù)。

2.3? 選擇培訓(xùn)節(jié)點(diǎn)

2.3.1 落實(shí)崗前培訓(xùn)? ①上崗前培訓(xùn)。護(hù)理部與外包公司共同制定崗前培訓(xùn)制度，對(duì)面試合格的護(hù)理員（護(hù)工）由外包公司辦公室主管人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)包括理論學(xué)習(xí)、技能操作、入科實(shí)習(xí)，培訓(xùn)不少于16 h。經(jīng)理論、操作考試合格后，再入科室實(shí)習(xí)，專人帶教。實(shí)習(xí)結(jié)束后，由公司辦公室主管人員對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）進(jìn)行書(shū)面入職評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)合格方可正式開(kāi)展工作。

②換崗前培訓(xùn)。護(hù)理員（護(hù)工）工作期間發(fā)生調(diào)換科室、患者時(shí)，進(jìn)行新崗位上崗前的培訓(xùn)，建立《辦公室安排崗位—主管必做》培訓(xùn)表單，涉及儀表著裝、個(gè)人衛(wèi)生、服務(wù)規(guī)范、工作紀(jì)律、保護(hù)患者隱私權(quán)等15項(xiàng)內(nèi)容。

2.3.2 強(qiáng)化在職培訓(xùn)? 護(hù)理部每月月初制定月培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，包括兩部分內(nèi)容：一是法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度的理論部分;二是根據(jù)《護(hù)理員（護(hù)工）工作每月考核重點(diǎn)》的考核結(jié)果，進(jìn)行“對(duì)癥”培訓(xùn)。

2.3.3 特殊時(shí)段培訓(xùn)? 國(guó)家、北京市重大活動(dòng)、節(jié)假日前，根據(jù)各個(gè)上級(jí)部門的要求，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，以政治敏感性、人身安全、財(cái)產(chǎn)安全、消防安全為主要內(nèi)容。

2.4? 培訓(xùn)方式

分級(jí)分層結(jié)合的方式展開(kāi)。分級(jí)，護(hù)理部與外包公司兩級(jí)培訓(xùn)，護(hù)理部專職人員對(duì)外包公司經(jīng)理、主管進(jìn)行培訓(xùn);外包公司主管對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）等工作人員進(jìn)行培訓(xùn)。分層，同一培訓(xùn)內(nèi)容，護(hù)理部直接對(duì)外包公司經(jīng)理、主管、護(hù)理員（護(hù)工）分別培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)、授課進(jìn)度、理論與案例占比等方面均有側(cè)重。分級(jí)分層培訓(xùn)使培訓(xùn)更加規(guī)范化、科學(xué)化、統(tǒng)一化，達(dá)到培訓(xùn)同質(zhì)化，提升整體服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障陪護(hù)質(zhì)量和患者安全[3]。

2.5? 培訓(xùn)效果

①護(hù)理部要求公司辦公室建立《培訓(xùn)記錄本》，記錄本上體現(xiàn)：講稿、授課時(shí)間、授課老師、參加培訓(xùn)人員本人簽字、照片。護(hù)理部對(duì)照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行檢查和演練。

②護(hù)理部依據(jù)《培訓(xùn)記錄本》記錄內(nèi)容對(duì)護(hù)理員（護(hù)工）進(jìn)行提問(wèn)、抽查、考試，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。

③護(hù)理部對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行匯總、數(shù)據(jù)分析，找出薄弱點(diǎn)，反饋外包公司，督促外包公司將培訓(xùn)薄弱點(diǎn)納入下一個(gè)培訓(xùn)周期，進(jìn)入PDCA循環(huán)[4]。

2.6? 培訓(xùn)效果與績(jī)效

護(hù)理部根據(jù)培訓(xùn)效果，對(duì)公司進(jìn)行整體考核，護(hù)理員考核成績(jī)與支付給外包公司的服務(wù)費(fèi)直接掛鉤，護(hù)工考核不合格參照《不良行為記分管理辦法》進(jìn)行記分，做到透明公開(kāi)。

3? 探討

3.1? 培訓(xùn)工作的長(zhǎng)期性、艱巨性

護(hù)理員（護(hù)工）流動(dòng)性大，造成培訓(xùn)工作量增加，需要反復(fù)培訓(xùn)，所耗費(fèi)的人力成本較大。

3.2? 學(xué)歷準(zhǔn)入的必要性

護(hù)理員（護(hù)工）文化層次較低，接受相關(guān)知識(shí)能力差，培訓(xùn)難度大，效果不明顯，有必要把“初中及以上學(xué)歷”作為護(hù)理員（護(hù)工）準(zhǔn)入條件之一。

3.3? 培訓(xùn)時(shí)段的安全性

護(hù)工24 h陪護(hù)在患者身邊，培訓(xùn)時(shí)間難以保證，長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)患者去參加培訓(xùn)，患者安全存在隱患，患者或家屬也不滿意。培訓(xùn)時(shí)間安排存在難度和矛盾。

隨著社會(huì)人口老年化趨勢(shì)，獨(dú)生子女家庭增多，醫(yī)院護(hù)理員（護(hù)工）的需求量逐年上升趨勢(shì)，以生活護(hù)理為主體的護(hù)理員（護(hù)工）職業(yè)越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。因此，將護(hù)理員（護(hù)工）培訓(xùn)工作納入醫(yī)院的工作范疇，是醫(yī)院管理中不可忽視的部分[5]。同時(shí)加大社會(huì)宣傳和人才培養(yǎng)、吸引更多高素質(zhì)人才加入護(hù)理員隊(duì)伍[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 謝美蓮，朱進(jìn)翔，王芳，等.我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)建設(shè)中護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)的困惑與思考[J].全科護(hù)理，2018（5）：528-532.

[3]? 石美霞，呂麗芳，薛平，等.醫(yī)療護(hù)理員標(biāo)準(zhǔn)課程體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理研究，2018（20）：3290-3292.

[4]? 趙恒.母嬰同室護(hù)理員精細(xì)化結(jié)合公司化管理的效果研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019（2）：193-196.

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[6]? 林彬，孫偉.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員知識(shí)及照護(hù)能力的需求分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019（7）：376-377.

（收稿日期：2020-03-11）