夏桂萍

（甘肅省酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，近年來呈現(xiàn)出年輕化高發(fā)趨勢，嚴重威脅女性生命健康[1]。目前隨著化療藥物的進一步開發(fā)、用藥途徑、方法的有效改進，化療對中晚期宮頸癌的治療取得一定突破，逐漸成為中晚期宮頸癌患者綜合治療中必不可少的環(huán)節(jié)。但是傳統(tǒng)化療方法對宮頸癌患者的治療效果并不理想，另外化療僅僅在晚期及復發(fā)的患者中進行綜合治療[2]。國內外研究發(fā)現(xiàn)小劑量的化療藥物可提高患者的放療敏感性，并提出了同步放化療的概念，被美國國立癌癥研究所認同，最終推薦同步放化療為治療宮頸癌金標準[3]。目前放化療同步治療作為中晚期宮頸癌患者主要治療手段，可以提高患者的生存率，但是放療和化療同時進行勢必會降低患者免疫功能及增加放化療毒副作用，往往會影響治療的順利進行。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥在腫瘤的綜合治療中可以增加放療的敏感性，同時減輕化療的毒副反應。本次研究基于以上觀點，我們開展了柴胡四物加味湯聯(lián)合同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月-2017年6月酒泉市第二人民醫(yī)院腫瘤科收治的78例初診、病理確診為鱗癌或腺癌，臨床分期按1995年國際婦產科聯(lián)盟(FIGO)臨床分期標準為Ⅲa-Ⅳ期的局部晚期宮頸癌患者；Karnofsky評分均大于70分。一般情況良好，心、肝、腎功能正常，按隨機法分為治療組和對照組各39例，柴胡四物加味湯聯(lián)合放化療組（治療組）年齡34～67歲，中位年齡49歲；根據(jù)國際宮頸癌TNM分期標準分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期15例；病理分型：鱗癌27例，腺鱗癌4例，腺癌8例。同步放化療組（對照組）39例，年齡35～62歲，中位年齡為49.5歲；其中Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；鱗癌26例，腺鱗癌3例，腺癌10例。兩組患者一般資料對比無顯著差異 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行同步放化療治療，根治性放療方案：6MV直線加速器實施盆腔體外照射，50Gy/25次，照射至20次40Gy時中間擋鉛，用銥192后裝機近距離腔內治療DT30Gy～42Gy每次5～6Gy，一周1次共7次，腔內照射當天不做體外照射，放療期間，每日行陰道沖洗。化療方案為順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，順鉑（廠家：齊魯藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20073653）50mg/m2，5—氟尿嘧啶（廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H31020593）500mg/m2，在每周第1天靜脈滴注，滴注完30min內做體外放療，連續(xù)化療6周。

1.2.2 治療組

放化療治療方案與對照組相同。在放化療同步治療開始時，每天服用柴胡四物加味湯，中藥湯劑由我院中醫(yī)科提供，組方：柴胡6g，當歸6g，川芎6g，白芍 6g，熟地 6g，椿皮 6g，白果 6g，神疲乏力加黃芪、黨參、白術；痛有定處加桃仁、紅花；胸痛不舒加郁金、香附；赤帶加丹皮、仙鶴草、三七；里急后重加槐花、赤芍、黃連。以上藥物每日一劑，水煎2次分2次服，至放化療結束。兩組患者放療期間均可對癥支持治療，服藥期間停用其他藥物。

兩組患者每周行血常規(guī)檢查、婦科檢查及肝腎功能檢查，放化療前、放化療結束及治療結束后3個月行彩超或盆腔CT檢查，了解局部腫塊消退情況及盆腔淋巴結情況，觀察不良反應并及時處理。治療結束后定期門診復查，彩超或CT檢查，詳細記錄患者的腫瘤變化。所有病例通過門診復診、電話隨訪，記錄其治療后生存狀況、癥狀變化、毒副反應改善情況。

1.3 評價方法

1.3.1 近期療效評價

按WHO實體瘤療效評定標準分為，完全緩解(CR):局部病灶完全消退，并維持30d以上無變化；部分緩解(PR):腫瘤病灶體積縮?。?0%，維持30d以上無明顯變化；無變化(NC):局部瘤體縮?。?0% 或增大＜25%，沒有新病灶出現(xiàn)，維持 30d以上；進展(PD)：局部瘤體增大＞25%或有新病灶出現(xiàn)；(CR+PR)為有效指標。

1.3.2 不良反應評估標準

采用WHO抗癌藥物毒性反應評定標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效

治療組和對照組在所有治療結束一個月以后復查宮頸腫瘤和盆腔淋巴結消退情況，有效率(CR+PR)分別為 74.4%、51.3%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩種方案近期療效比較

2.2 連續(xù)完成治療率比較

治療組和對照組比較，中藥配合放化療在治療連續(xù)性上有明顯改善。兩組之間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組連續(xù)完成治療率比較

2.3 不良反應發(fā)生率比較

治療組和對照組比較，放化療不良反應發(fā)生率(如惡心嘔吐、腹瀉腹痛)明顯減輕，并具有明顯的白細胞保護作用(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較

3 討論

在中晚期宮頸癌的同步放化療治療上目前雖然存在一些有效的嘗試，但總體來說，耐藥率、復發(fā)率仍高，而且由于中晚期宮頸癌患者往往呈現(xiàn)惡病質狀態(tài)，免疫功能常有不同程度的降低[4]。如何在保證患者治療療效的同時，盡可能減少相關毒副反應、降低放化療對其生活質量的影響，以保證綜合治療順利進行，是治療過程中需要關注的問題[5]。中西醫(yī)結合是腫瘤綜合治療的發(fā)展趨勢，也是進一步提高腫瘤治療效果的有效手段[6]。近年來，臨床上在中晚期宮頸癌患者同步放化療中配合應用一些中藥，在保證患者治療療效的同時，盡可能減少相關放化療的毒副作用，減輕治療對患者生存質量的影響。應用柴胡四物加味湯可以補虛扶正，化瘀散毒，方中柴胡疏肝解郁，調和肝脾，當歸、川芎、白芍、熟地補血調血，活血行滯，椿皮、白果清熱除濕祛邪?；颊咄椒呕熒眢w氣血俱虛免疫力下降，應用柴胡四物加味湯明顯改善了患者惡心嘔吐、腹瀉腹痛癥狀。本次研究顯示柴胡四物加味湯聯(lián)合宮頸癌同步放化療，在保證患者近期療效的同時，可以明顯減輕患者放化療毒副反應，改善患者的一般狀況，提高了生存質量。綜上所述應用柴胡四物加味湯對中晚期宮頸癌患者提高生存質量和改善臨床癥狀有積極意義，值得臨床運用。