張玲平

【摘 要】 目的：分析規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理不良事件中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的效果及護(hù)理。方法：選取本院產(chǎn)科2017年7月至2018年7月收治的孕產(chǎn)婦160例為對(duì)照組，實(shí)施普通管理模式;選取2018年8月至2019年8月收治的孕產(chǎn)婦160例為研究組，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，分析對(duì)比兩組管理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理總體滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，可有效規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生以及提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科;護(hù)理;不良事件;PDCA循環(huán)管理

[Abstract] Objective：To analyze the effect and nursing of PDCA circulation management in avoiding obstetric nursing adverse events. Methods： A total of 160 pregnant women were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology from July 2017 to July 2018. The general management model was adopted. 160 cases of pregnant women were selected from August 2018 to August 2019.The PDCA cycle management mode was implemented to analyze and compare the management effects of the two groups. Results： The overall satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The PDCA cycle management mode can be applied in obstetrics. Effectively avoid adverse events in obstetric care and improve patient care satisfaction.

[Key words]Obstetrics; Nursing; Adverse events; PDCA cycle management

產(chǎn)科是醫(yī)院重要科室，具有工作量大、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)以及風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。孕產(chǎn)婦從入院、住院以及到出院任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生護(hù)理不良事件，威脅生命安全[1]。為此，規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理不良事件發(fā)生，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量尤為重要[2]。PDCA循環(huán)管理是一種優(yōu)質(zhì)的管理模式，具有螺旋上升以及環(huán)環(huán)相扣特點(diǎn)，對(duì)管理效率和質(zhì)量的提高起到積極的促進(jìn)作用[3]。本院于2018年8月至2019年8月實(shí)施PDCA循環(huán)管理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科2017年7月至2018年7月收治的孕產(chǎn)婦160例為對(duì)照組;選取2018年8月至2019年8月收治的160例孕產(chǎn)婦為研究組。對(duì)照組中，年齡最大40歲，最小22歲，平均年齡（27.3±1.4）歲;孕周36～40周，平均孕周（38.2±0.7）周;初產(chǎn)婦127例、經(jīng)產(chǎn)婦33例。研究組中，年齡最大41歲，最小24歲，平均年齡（28.1±1.1）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.5±0.8）周;初產(chǎn)婦118例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。兩組孕產(chǎn)婦均自愿參與本次調(diào)查研究并簽署知情同意書(shū)。所收集孕產(chǎn)婦資料經(jīng)醫(yī)護(hù)人員比對(duì)后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)管理模式：常規(guī)護(hù)理流程，包括產(chǎn)前觀察、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后告知注意事項(xiàng)等。

研究組采用PDCA循環(huán)管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段，具體如下。

計(jì)劃階段：1）回顧分析本院2018年8月前不良護(hù)理事件發(fā)生情況，查找原因，總結(jié)出以下幾點(diǎn)。a.醫(yī)護(hù)人員因素：①少部分資歷較淺護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足、實(shí)踐操作不夠熟練。②護(hù)理人員整體責(zé)任心不強(qiáng)，不良事件預(yù)防意識(shí)較為薄弱。③護(hù)患缺乏溝通，注意事項(xiàng)講解不到位。b.管理因素：①管理制度不完善，執(zhí)行不到位。②護(hù)理人力資源配置不足，工作強(qiáng)度大，面對(duì)突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)能力不足。③藥品、物品管理存在較多漏洞。c.孕產(chǎn)婦自身因素：①孕產(chǎn)婦因懷孕行動(dòng)不便，容易跌倒、碰撞。②孕產(chǎn)婦自身病情多變，如羊水栓塞、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血以及胎膜早破等。③家屬觀念較落后，未能積極配合護(hù)理工作，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。2）在科室主任帶領(lǐng)下，成立PDCA循環(huán)管理小組，進(jìn)行系統(tǒng)PDCA循環(huán)管理知識(shí)培訓(xùn)，制定完善的護(hù)理流程，要求每一位人員依照流程開(kāi)展護(hù)理計(jì)劃。

執(zhí)行階段。1）完善PDCA循環(huán)管理制度：①?gòu)椥耘虐?，勞逸結(jié)合，增加夜班補(bǔ)貼，提高護(hù)士工作積極性。②規(guī)范新生兒識(shí)別管理制度，避免新生兒報(bào)錯(cuò);做好交接班工作銜接，當(dāng)面向接班護(hù)理人員交代各種注意事項(xiàng)、當(dāng)班情況，詳細(xì)填寫(xiě)交班表。各班護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程執(zhí)行護(hù)理措施。③完善儀器管理制度：儀器歸類(lèi)放置專(zhuān)位，每日定時(shí)清點(diǎn)、護(hù)理，確保隨時(shí)可使用。④不良事件上報(bào)制度：當(dāng)日發(fā)生不良事件，立即上報(bào)，及時(shí)反饋并處理，吸取教訓(xùn)，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。⑤采用6S對(duì)藥品、物品進(jìn)行管理。⑥完善妊娠合并癥高危產(chǎn)婦管理：對(duì)于妊娠合并癥產(chǎn)婦（妊娠高血壓綜合征、心臟病、糖尿病、產(chǎn)后出血），正確評(píng)估病情，根據(jù)病情特點(diǎn)以及變化制定針對(duì)性護(hù)理措施。2）加強(qiáng)護(hù)患溝通：開(kāi)展思想教育工作，提高護(hù)理人員責(zé)任心，要求她們轉(zhuǎn)變思想。通過(guò)語(yǔ)言交流等多種方式增進(jìn)護(hù)患感情。同時(shí)，提高宣教力度，通過(guò)課程、宣傳資料、影視等多種方式加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦安全教育，包括如何預(yù)防嗆奶，正確母乳喂養(yǎng)，乳房、會(huì)陰護(hù)理等內(nèi)容。3）制定緊急預(yù)案應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況：根據(jù)科室情況制定各種緊急預(yù)案（子宮破裂、臍帶脫垂、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、預(yù)防新生兒失竊等等），把各個(gè)預(yù)案流程打印成手冊(cè)，要求科室每一個(gè)護(hù)理人員熟記。4）培訓(xùn)學(xué)習(xí)：①定時(shí)組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)，提高護(hù)士責(zé)任，使她們了解自身工作的職責(zé)和意義。②加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平，要求規(guī)范、仔細(xì)、完整;加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦病情、產(chǎn)程觀察;加強(qiáng)對(duì)藥物劑量、用途、不良反應(yīng)等的掌握;③分層次進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)“一對(duì)一”或“以老帶新”方式提高資歷較淺護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作水平，提高搶救能力。

檢查階段：制定工作量化標(biāo)準(zhǔn)?？剖邑?fù)責(zé)人定時(shí)檢查護(hù)理質(zhì)量并測(cè)評(píng)，定期抽查護(hù)理人員操作情況，是否符合操作流程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于護(hù)理不合格人員及時(shí)督促提醒，及時(shí)查找原因，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。結(jié)合產(chǎn)婦工作滿(mǎn)意度調(diào)查，評(píng)選出科室崗位之星并將評(píng)定結(jié)果與護(hù)理人員績(jī)效掛鉤，營(yíng)造積極向上的工作氛圍，提高護(hù)理人員的工作積極性。

處理階段：科室領(lǐng)導(dǎo)每月對(duì)所發(fā)生護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并開(kāi)會(huì)討論，評(píng)價(jià)PDCA落實(shí)情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于完成不好的吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn);完成好的做成案例分享共勉;對(duì)于存在問(wèn)題的護(hù)理措施持續(xù)改進(jìn)，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，確保PDCA循環(huán)管理得以良性運(yùn)行。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1）采取本院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)。滿(mǎn)分100分，90分以上為非常滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意，71～89分為滿(mǎn)意。護(hù)理總體滿(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。2）分析對(duì)比兩組不良護(hù)理事件總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所涉及的全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理獲取。驗(yàn)算過(guò)程中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用（±s）、（n，%）。P<0.05時(shí)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總體滿(mǎn)意率對(duì)比

對(duì)照組和研究組的護(hù)理總體滿(mǎn)意分別為88.70%和97.50%，研究組的護(hù)理總體滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳如表1。

3 討論

產(chǎn)科護(hù)理工作量大且繁瑣，住院的各個(gè)環(huán)節(jié)均容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直接或間接的影響到孕產(chǎn)婦的生命安全，導(dǎo)致護(hù)理糾紛[4]。為此，加強(qiáng)安全意識(shí)防范，消除安全隱患，規(guī)避護(hù)理不良事件發(fā)生是醫(yī)院產(chǎn)科高度重視的問(wèn)題。

傳統(tǒng)護(hù)理管理模式存在諸多弊端，護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，導(dǎo)致護(hù)患矛盾急劇上升[5-6]。近年，PDCA循環(huán)管理模式憑借自身優(yōu)勢(shì)被應(yīng)用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理中，發(fā)揮著極高的應(yīng)用價(jià)值。PDCA循環(huán)管理從病人角度出發(fā)，堅(jiān)持“一切以人為本”的護(hù)理原則，以為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的[7-8]。PDCA循環(huán)護(hù)理的實(shí)施，從根本上增強(qiáng)每一位護(hù)理人員的職業(yè)道德觀以及責(zé)任心，提高安全意識(shí)防范，在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、檢查問(wèn)題，改正問(wèn)題，通過(guò)持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，最大限度規(guī)避不良事件的發(fā)生[9]。此外，PDCA循環(huán)管理還可改善醫(yī)患之間的關(guān)系，增加了護(hù)理人員、病人及其家屬溝通的機(jī)會(huì)，增進(jìn)彼此交流，提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度，提升醫(yī)療單位的形象和地位[10]。本研究結(jié)果中，研究組護(hù)理總體滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;由此說(shuō)明：在規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理不良事件過(guò)程中，通過(guò)應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，獲得了較高的管理效果，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率的同時(shí)提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

綜合上述，PDCA循環(huán)管理是一種高效、優(yōu)質(zhì)管理模式，將其應(yīng)用在產(chǎn)科中，可有效規(guī)避各種護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量以及患者滿(mǎn)意度。

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