周峻毅

【摘 要】目的：對患者進行無痛腸鏡與普通腸鏡檢查的舒適度及安全性的對比分析。方法：將2019年2月至2020年2月期間我院胃腸外科收治的260例需要進行腸鏡檢查的腸道疾病患者作為研究對象。將這些研究對象隨機分為對照組和實驗組， 選擇120例患者進行普通腸鏡檢查，另140例患者應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉進行無痛腸鏡檢查，對血壓水平、心率及血氧飽和度進行觀察記錄，并記錄患者感受滿意度及舒適度調(diào)查。結(jié)果：實驗組血壓、心率明顯低于檢查前（P<0.05），對照組血壓、心率明顯高于檢查前（P<0.05），實驗組檢查中血壓、心率明顯低于對照組（P<0.05），實驗組感受滿意度明顯高于對照組（P<0.05），實驗組檢查后舒適度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：與普通腸鏡檢查相比，無痛腸鏡檢查更安全，對患者而言相對舒適，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇無痛腸鏡。

【關(guān)鍵詞】無痛腸鏡;靜脈麻醉;滿意度

【中圖分類號】R608【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）09-0073-01

在胃腸外科所見大部分診斷和治療腸道疾病的一項檢查為腸鏡。腸鏡檢查是指經(jīng)由患者的肛門將腸鏡循腔插至其回盲部， 對結(jié)腸部位進行觀察，是臨床確診大腸病變的一種手段。進行普通腸鏡檢查的過程患者會伴隨疼痛和不適感， 甚至部分患者因為這些不良癥狀不配合檢查。醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，靜脈麻醉藥的應(yīng)用也在日益增多， 隨之無痛腸鏡檢查技術(shù)也廣泛的應(yīng)用于臨床。對患者進行無痛腸鏡檢查可以使患者的疼痛感減輕， 使臨床診斷率和患者配合率提升。本文通過無痛腸鏡檢查與普通腸鏡檢查的對比，進一步證實無痛腸鏡更為安全。本篇文章選取了260例腸道疾病患者作為樣本，統(tǒng)計方法如下。

1 研究對象與研究方法

1.1研究對象

以我院胃腸外科收治的260例患者作為樣本， 隨機將所有樣本分為實驗組與對照組兩組。將140例腸道疾病患者的樣本作為實驗組，男、女性患者占比例為83例、57例，年齡（45.8士11.4）歲，體重（47.2士7.4）Kg，高血壓患者3例，患心理健康疾病0例，應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉后行腸鏡檢查。同期行常規(guī)腸鏡檢查的120例為對照組，男、女性患者占比例為69例、51例，年齡（44.9士10.3）歲，體重（46.6士7.4）Kg，高血壓患者2例，患心理健康疾病1例。均對上述檢查患者樣本講明本次研究目的并獲得同意。通過統(tǒng)計學(xué)分析對比兩組患者樣本資料，P>0.05，具有臨床意義。

1.2研究方法

在行腸鏡檢查前告知所有研究對象清潔飲食兩天，進行檢查前兩組患者均禁食6到8小時， 對患者腸道進行清潔。

1.2.1實驗組

實驗組患者進行無痛腸鏡手術(shù)檢查， 在檢查前使患者常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的生命體征， 記錄心電監(jiān)護儀上血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度的數(shù)值，并觀察心電圖變化。使患者平靜后進行靜脈麻醉，先推注芬太尼0.5ug/kg， 使芬太尼鎮(zhèn)靜藥物的作用達到自主呼吸為12-20次/分，患者為入睡狀態(tài)，睫毛反射消失，但存在肌張力。再靜脈推注2.0 mg/kg丙泊酚， 注射速度40mg/10s。在患者麻醉深度達到完全入睡、睫毛反射消失、肌張力松弛后進行腸鏡檢查， 對本組大腸病變患者進行術(shù)中觀察患者睫毛反射活動、體動情況等， 在檢查中根據(jù)患者的反應(yīng)酌情追加麻醉藥物。

腸鏡手術(shù)結(jié)束后給以患者足夠的蘇醒時間，保持動脈血氧飽和度維持在96%-98%的正常范圍內(nèi)， 待患者意識清晰、對答如流后完成滿意度調(diào)查。

1.2.2對照組

對照組患者進行普通腸鏡檢查， 做好術(shù)前準備工作，告知患者手術(shù)的流程及疾病的相關(guān)知識， 不使用任何藥物， 只讓患者采用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧， 對患者血壓、心率、脈搏、呼吸頻率及血氧飽和度進行常規(guī)監(jiān)測。

1.3 觀察記錄指標

在麻醉前15分鐘、腸鏡手術(shù)術(shù)中、術(shù)后15分鐘觀察并記錄兩組患者樣本的血壓、心率和血氧飽和度變化， 記錄術(shù)后患者的滿意度調(diào)查。滿意度分為非常滿意、很滿意、一般滿意、不滿意、非常不滿意。

2 研究結(jié)果

2.1 對比兩組患者樣本腸鏡檢查中所記錄的血壓、心率和血氧飽和度的數(shù)值

行無痛腸鏡組樣本中的血壓和心率數(shù)值低于無痛腸鏡檢查前（P<0.05），普通腸鏡組患者的血壓、心率高于檢查前（P<0.05），實驗組檢查中血壓、心率明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者血氧飽和度值檢查前后無較大波動。兩組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 對比術(shù)后兩組患者滿意度調(diào)查

實驗組行無痛腸鏡檢查后，在結(jié)束后5min內(nèi)蘇醒，回到病房后在滿意度調(diào)查中，在一般滿意以上占調(diào)查總?cè)藬?shù)的90%以上，而對照組無1例感覺滿意，實驗組感受滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。證實行無痛腸鏡檢查后舒適度更佳。滿意度間比較差異 （P<0.05） 具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

無痛腸鏡檢查是指在麻醉狀態(tài)下進行腸道檢查或治療，可以用于診斷炎癥性腸病及腸道腫瘤、潰瘍、出血、息肉、血管畸形等，還可用于切除息肉、鉗取活檢等操作。 解剖結(jié)構(gòu)上結(jié)腸（colon）為圍繞在空回腸的周圍，可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。腸道疾病在有臨床癥狀之后需要盡早的開展診斷和治療，目前結(jié)腸鏡是首選手段。普通腸鏡的檢查方式中，患者的意識是清醒的，可自主活動，這一特點容易導(dǎo)致在手術(shù)過程中由于患者的自身不易配合的原因，尤其是部分兒童，出現(xiàn)腸鏡對腸道粘膜的牽拉問題，從而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心嘔吐的現(xiàn)象，若因腸鏡刺激腸管發(fā)生腸痙攣，會使腸鏡進入時間延長，增加手術(shù)時間，造成患者痛苦，不易觀察病變部位或取腸粘膜組織;嚴重時還會因患者的自主活動而發(fā)生腸穿孔或腸出血等并發(fā)癥。若患者人群為老年人伴有不同系統(tǒng)的疾病，就會增加治療難度。另外普通的腸鏡檢查使老年患者增加心律失常的風(fēng)險， 使患者的心理負擔(dān)加重，因此，相比較普通腸鏡檢查，無痛腸鏡檢查安全性更好， 使大部分患者更容易接受。無痛腸鏡檢查時，病人在檢查過程中沒有惡心、嘔吐、躁動等不配合的現(xiàn)象，口腔分泌物比較少，比較清潔，并且麻醉后患者的胃腸蠕動減少，便于觀察，并且有利于取病變活檢。而且在無痛腸鏡檢查結(jié)束后，病人蘇醒以后通常沒有明顯的不適感。麻醉是指用藥物、針刺或其他方法使全身或局部暫時失去知覺或產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以便進行外科手術(shù)或其他治療。

麻醉是通過藥物產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。對于麻醉藥物的應(yīng)用，臨床實踐已經(jīng)證實，芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈快通道麻醉，藥物半衰期較短，抑制患者循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)程度較小，麻醉藥物使用劑量減少，可發(fā)揮協(xié)同作用，促使患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。芬太尼為阿片受體激動劑，起效較為迅速，藥物清除速度較快，藥效較為穩(wěn)定，臨床優(yōu)勢明顯，麻醉藥物在代謝時，不會受到患者肝腎功能影響，若持續(xù)輸注，不會導(dǎo)致患者發(fā)生藥物體內(nèi)蓄積。聯(lián)合以上二種藥物，避免多種不良反應(yīng)發(fā)生，促進診療工作順利開展，將總劑量減少，促使起效時間加快并對麻醉效果進行有效維持。因此無痛腸鏡檢查中麻醉藥物已被證實安全性。通過本文研究的數(shù)據(jù)， 無痛腸鏡檢查的血壓和心率明顯低于普通腸鏡檢查， 而且相對普通腸鏡更加舒適，患者的檢查感受更加良好，有利于提高患者的治療依從性。

綜上所述，對患者進行無痛腸鏡檢查安全性要高于使用普通腸鏡進行檢查，因此無痛腸鏡值得在臨床診斷中廣泛推廣應(yīng)用。

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