張苗苗

【摘 要】目的：本文主要針對個體化舒適體位護理用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的效果進行分析研究。方法：選擇 2017年10月至2019年12月期間在我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的60例結(jié)石患者，遵照隨機原則分為對照組、試驗組，均給予常規(guī)護理，試驗組在此基礎(chǔ)上推行個體化舒適體位護理，對比兩組患者護理效果。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)時間短于對照組、術(shù)中出血量少于對照組、舒適度與滿意度評分高于對照組，均有較明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。試驗組、對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率依次為 6.7%、33.3%，差異顯著（P < 0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療期間，實施個性化舒適體位護理干預(yù)，能從根本上保證手術(shù)治療的安全性，同步提升病患的舒適度與滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) ;個體化 ;舒適體位護理 ;常規(guī)護理 ;效果觀察

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0076-01

引 言

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)以其微創(chuàng)性成為治療結(jié)石較大、多發(fā)或復(fù)雜上尿路結(jié)石的一線治療方式。其標準體位為俯臥位，不可避免的存在心肺功能方面的不良影響。隨著穿刺定位技術(shù)和碎石器械的改進，手術(shù)體位也得到改良和應(yīng)用。俯臥位和斜仰臥位各有優(yōu)缺點，臨床上需要根據(jù)患者情況個體化選擇。本文總結(jié)手術(shù)前體位訓(xùn)練在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)個體化體位選擇中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

60例患者均于2017年10月至2019年12月期間前來我院接受經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療，均符合臨床相關(guān)診斷標準，且經(jīng)CT或超聲檢查確診，排除合并嚴重基礎(chǔ)疾病、精神類疾病、活動性出血者。經(jīng)患者及其家屬同意后，將以上入選病例分為兩組，每組各30例，對照組男21例，女9例;年齡21～58歲，平均（36.9±4.7）歲;病程5個月～10年，平均（36.4±5.8）個月。試驗組男19例，女11例;年齡22～56歲，平均（36.7±5.0）歲;病程3個月～11年，平均（37.1±6.0）個月。兩組病例以上基本資料經(jīng)對比分次，差異皆不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理，包括向患者介紹疾病相關(guān)知識，并提前做好術(shù)前準備，協(xié)助醫(yī)生擺好患者的體位等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施個體化舒適體位護理，主要措施如下：①術(shù)前向患者介紹手術(shù)注意事項、目的及預(yù)后等情況，通過通俗易懂的語言或圖片、多媒體資料等，提前對患者進行手術(shù)體位訓(xùn)練，如截石位、俯臥位，根據(jù)患者耐受程度，逐漸增加訓(xùn)練時間，以減少手術(shù)時間，降低手術(shù)風(fēng)險。②術(shù)中護理人員站于患者腹側(cè)協(xié)助其取側(cè)臥弓形體位，便于進行麻醉，麻醉起效后將其雙下膝屈髖固定，幫助其取膀胱截石位留置輸尿管導(dǎo)管，之后將患者置于俯臥位，并于相應(yīng)部位放置軟枕，以保持患者舒適為原則，術(shù)中及時詢問患者感受并進行調(diào)整。③術(shù)后護理人員密切觀察患者生命體征變化，告知患者手術(shù)完成情況，指導(dǎo)其保持心理上的舒適，在病情允許情況下指導(dǎo)患者早期進行床上肢體功能鍛煉，及時詢問患者有無疼痛、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間、術(shù)中出血量、舒適度與滿意度在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、舒適度與滿意度評分指標的比較上，試驗組均優(yōu)于對照組，差異均較顯著。

2.2術(shù)后不良反應(yīng)術(shù)后，試驗組1例疼痛、1例有血壓上升，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%（2/30）;對照組中疼痛3例、血壓上升2例、心率增快2例，皮膚壓痕3例，占33.3%（10/30）。試驗組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.254，P=0.020<0.05）。

3 討論

體位護理是手術(shù)護理工作的重要內(nèi)容，恰當(dāng)?shù)捏w位安置是順利完成手術(shù)的前提，對于保證術(shù)中患者安全、術(shù)野的充分暴露、術(shù)中操作的便利均具有重要意義。俯臥位是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的經(jīng)典體位，可以為醫(yī)生提供較大的穿刺區(qū)域以及操作空間，術(shù)中體位擺放相對容易，腎臟位置相對固定，穿刺區(qū)域避開了大血管，同時可以行雙側(cè)穿刺取石術(shù)，是目前最常用的經(jīng)皮腎鏡的手術(shù)體位。但俯臥位術(shù)式在手術(shù)過程中需要經(jīng)過平臥位、截石位、平臥位和俯臥位4次體位的轉(zhuǎn)換，患者由于被動俯臥、自身的體重壓迫以及腹部的墊高，降低了膈肌和胸壁的活動度，隨著手術(shù)時間的延長，尤其對于肥胖以及心肺功能不佳的患者，可能出現(xiàn)呼吸困難及循環(huán)障礙。研究表明，俯臥位體位改變前后生命體征存在明顯波動，術(shù)中多次體位轉(zhuǎn)換以及重新消毒鋪單也延長了手術(shù)時間;同時，俯臥位不利于麻醉醫(yī)師觀察病情，若患者出現(xiàn)呼吸道梗阻、心臟驟停等緊急情況時俯臥位不利于及時發(fā)現(xiàn)和急救。研究表明，斜仰臥位也可以作為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)體位選擇，其安全性和有效性也得到了臨床驗證。高齡、肥胖是經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的危險因素，患者體位安置以及手術(shù)操作往往更為困難更為耗時，本研究中斜仰臥位組的患者的年齡和BMI均高于俯臥位組，但體位安置耗時顯著低于俯臥位組，而同時未增加建立通道以及碎石取石耗時，術(shù)中出血和結(jié)石清除率也相當(dāng)，因而相對于俯臥位手術(shù)，斜仰臥位可以縮短手術(shù)全程時間，對于降低手術(shù)風(fēng)險具有積極意義。但斜仰臥位也有一定的局限性，例如斜仰臥位時腎臟活動度較俯臥位增加，穿刺擴張建立通道時腎臟移動度大，要求術(shù)者有一定的經(jīng)驗。

綜上所述，個體化舒適體位護理用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛，減少住院時間，值得推廣。

參考文獻

[1] 王仙友，劉丁乙，沈柏華，等.超微經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍術(shù)期護理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2018，20（3）：546-547.

[2] 鄭重，程躍.超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的研究進展[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（07）：556-558.

[3] 曹志剛，李衛(wèi)平.微型化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)發(fā)展歷程及臨床應(yīng)用的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2018，58（21）：110-112.

[4] 高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（12）：144-146.

[5] Chen Keliang， Lu Pei， Yang Jie， et al. Comparison of curative effect of ultramicropercutaneous nephroscope and soft ureteroscopy in the treatment of kidney stones [J]. Journal of Modern Urology，2017，22（7）：517-521.

[6] Li Youfang， Zhang Pei， Liu Ying. Application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for personalized comfortable posture care [J]. Chinese Journal of Clinical Research，2017，30（2）：275-278.