“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式構(gòu)建探討

楊艷 馬玉美 吳繁 馬艷

[摘 要] 建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，被稱為居民健康的“守門人”。本文對(duì)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式進(jìn)行研究和探討，構(gòu)建基本框架，并就內(nèi)涵建設(shè)、保障措施等方面作了較為深入的探討。

[關(guān)鍵詞] “3+2”助理全科醫(yī)生;培養(yǎng)模式;構(gòu)建探討

[作者簡介] 楊 艷（1982—），女（布朗族），云南人，碩士，主要從事流行病與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G712 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）39-0165-02 ? ?[收稿日期] 2019-08-29

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，2011年國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號(hào)）中指出，全科醫(yī)生的培養(yǎng)有“5+3”和“3+2”兩種模式。為貫徹落實(shí)2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》，2012年教育部、衛(wèi)生部確定了第一批“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)項(xiàng)目41項(xiàng)。2014年教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》（教研〔2014〕2號(hào)），確立了以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。在實(shí)施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，作為過渡時(shí)期的重要補(bǔ)充措施，2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門制定印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)實(shí)施意見（試行）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕14號(hào)），啟動(dòng)實(shí)施助理全科醫(yī)生培。結(jié)合2019年7月30日教育部發(fā)布的“職業(yè)教育國家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系”臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式進(jìn)行探討。

一、指導(dǎo)思想

以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心的我國基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)正成為我國新時(shí)代衛(wèi)生行業(yè)改革關(guān)注的重點(diǎn)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)“?；?，強(qiáng)基層，建機(jī)制”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的基本途徑，是實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的前提。助理全科醫(yī)生主要承擔(dān)“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”六位一體的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立全科醫(yī)生制度，發(fā)揮好全科醫(yī)生的作用，有利于充分落實(shí)預(yù)防為主，使醫(yī)療衛(wèi)生更好地服務(wù)人民健康。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲┲饕殬I(yè)類別為全科醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要崗位群是臨床醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際要求，培養(yǎng)扎根基層、服務(wù)基層、培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”醫(yī)療衛(wèi)生人才，同時(shí)，在學(xué)習(xí)內(nèi)容方面除加強(qiáng)臨床專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程的學(xué)習(xí)外，同時(shí)進(jìn)一步提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

二、人才培養(yǎng)模式構(gòu)建

（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)

基層是醫(yī)改的網(wǎng)底，人才是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的最基本保障。“3+2”助理全科醫(yī)生應(yīng)掌握臨床和公共衛(wèi)生基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，具有一定的科學(xué)文化水平，良好的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和創(chuàng)新意識(shí)，精益求精的工匠精神，可持續(xù)發(fā)展的能力，能從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)專門人才。

（二）人才培養(yǎng)模式設(shè)計(jì)

建立“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式應(yīng)組建“政府、行業(yè)、學(xué)校、醫(yī)院”的助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)共同體，形成醫(yī)教融合體。政府協(xié)調(diào)資源、整合各方資源;行業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療的實(shí)際情況對(duì)人才培養(yǎng)方案提出建議;醫(yī)院方面積極參與到醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作中，即承擔(dān)臨床床旁教學(xué)讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床，全面參與到學(xué)校的專業(yè)規(guī)劃中;學(xué)校應(yīng)根據(jù)市場需求開設(shè)專業(yè)，依據(jù)教育部制定的職業(yè)教育國家教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系，設(shè)置課程，提供優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源不斷探索教學(xué)模式和教學(xué)方法，保證教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)效果。

1.“3”階段

依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲﹪医虒W(xué)標(biāo)準(zhǔn)體系，結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試要求，對(duì)課程進(jìn)行優(yōu)化，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。一年級(jí)開設(shè)的課程主要包括公共基礎(chǔ)課程（根據(jù)黨和國家有關(guān)文件規(guī)定將思想政治、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、體育、心理健康教育等包括列入公共基礎(chǔ)必修課，并將創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育、人際溝通、公共外語等列入必修課或選修課）和專業(yè)基礎(chǔ)課程（人體解剖與組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)與病院微生物學(xué)等），提升學(xué)生的人文素質(zhì)，夯實(shí)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí);二年級(jí)開設(shè)專業(yè)核心課程（診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、藥理學(xué)等）和專業(yè)擴(kuò)展課程（急救醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)與適宜技術(shù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、五官科學(xué)、皮膚性病學(xué)等），進(jìn)一步完善學(xué)生專業(yè)知識(shí)體系;三年級(jí)則進(jìn)入醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，提高學(xué)生動(dòng)手操作能力。

2.“2”階段

一名合格的“3+2”助理全科醫(yī)生必須有“3”年的專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷和“2”年專業(yè)培訓(xùn)并合格且通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試才能進(jìn)行注冊?！?”階段要加強(qiáng)臨床技能和公共衛(wèi)生的培訓(xùn)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲W(xué)生畢業(yè)后一年，可參加資格考試，所以“2”階段中既要加強(qiáng)臨床思維的培訓(xùn)、強(qiáng)化理論知識(shí)同時(shí)還需夯實(shí)臨床實(shí)踐技能，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

三、內(nèi)涵建設(shè)

（一）貫徹職業(yè)道德培養(yǎng)

國家層面先后出臺(tái)了系列政策，只有衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療單位、學(xué)校多方形成協(xié)同育人的制度保障，在“3”階段以立德樹人為根本，構(gòu)建德育養(yǎng)成教育、醫(yī)德理論教育和專業(yè)教育相結(jié)合的職業(yè)素養(yǎng)培育體系，把“獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德”人道主義精神，培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)三全育人，推進(jìn)十大育人體系，達(dá)到以學(xué)生為中心，構(gòu)筑師生成長共同體。除開設(shè)《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通》《衛(wèi)生法律法規(guī)》等醫(yī)學(xué)人文課程外，還應(yīng)在“2”階段中繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時(shí)為了讓醫(yī)學(xué)生充分了解基層醫(yī)療狀況，以榜樣的力量感動(dòng)醫(yī)學(xué)生，以政策的力量推動(dòng)醫(yī)學(xué)生，扎根基層、服務(wù)基層。通過各項(xiàng)活動(dòng)營造扎根基層、服務(wù)基層的服務(wù)理念和奉獻(xiàn)精神，提高學(xué)生在畢業(yè)后工作的穩(wěn)定性和忠誠度。

（二）深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

助理全科醫(yī)生以門診醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，在“3”階段中，開展實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、見習(xí)等活動(dòng)，結(jié)合助理全科醫(yī)生的需要，調(diào)整培養(yǎng)模式、優(yōu)化課程體系、增減教學(xué)內(nèi)容，增加《康復(fù)醫(yī)學(xué)》《中醫(yī)基礎(chǔ)與適宜技術(shù)》課程，適量減少專業(yè)課程課時(shí)，教育部關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定，“3”階段的總學(xué)時(shí)一般為3000學(xué)時(shí)，其中，公共基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)一般不少于總學(xué)時(shí)的25%，實(shí)踐性教學(xué)學(xué)時(shí)原則上不少于總學(xué)時(shí)的50%，經(jīng)過調(diào)整優(yōu)化課程、內(nèi)容后進(jìn)一步強(qiáng)化臨床思維的培訓(xùn)。“2”階段中在提高醫(yī)學(xué)生對(duì)常見多發(fā)病、傳染病和地方病的診療能力，緊密教學(xué)與臨床實(shí)踐關(guān)系，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床技術(shù)技能的統(tǒng)一。在“3”階段中開設(shè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》《基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)務(wù)》等相關(guān)課程，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及疾病預(yù)防控制中心輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)?！?”階段中，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)管理人群增設(shè)《社區(qū)常見疾病防治技術(shù)》，提高醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

（三）師資隊(duì)伍建設(shè)

專任教師注重加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能與理論的結(jié)合，通過行業(yè)實(shí)踐經(jīng)歷，不斷提升教學(xué)能力，提高教學(xué)質(zhì)量，高效完成授課任務(wù)。兼課教師應(yīng)提高對(duì)帶教工作的重視，強(qiáng)化教學(xué)能力。

（四）政府支持，做好職業(yè)規(guī)劃

醫(yī)學(xué)生是否選擇成為一名全科醫(yī)生，這與政府、衛(wèi)生健康行政主管部門的支持力度有關(guān)，推進(jìn)“財(cái)政保障、本土培養(yǎng)、鄉(xiāng)村一體”為主要內(nèi)容的改革，明確全科醫(yī)生的人事管理、社會(huì)保險(xiǎn)等待遇。同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生選擇成為全科醫(yī)生后根據(jù)國家2001年原衛(wèi)生部與人事部發(fā)布《預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》（衛(wèi)人發(fā)〔2001〕164號(hào)）的規(guī)定，在職稱晉升、學(xué)歷提升等方面通暢途徑。

總之，“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)是教育部、衛(wèi)生部卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)項(xiàng)目之一。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部文件精神，結(jié)合2019年7月教育部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（?？疲W(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)行了整體設(shè)計(jì)，要把學(xué)生培養(yǎng)成“下得去、留得住、用得上”的合格助理全科醫(yī)生而努力。

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