惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應(yīng)對方式的關(guān)系研究

段瀏華

[摘要]目的 探討惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應(yīng)對方式的關(guān)系。方法 選取2017年1月～2020年1月就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者為研究組，選取同期在我院行常規(guī)體檢的90例健康者為對照組。比較兩組受檢者的心理狀況差異，分析惡性骨腫瘤患者心理狀況與應(yīng)對方式之間的相關(guān)性以及應(yīng)對方式、心理健康狀況對生存狀態(tài)的影響。結(jié)果 研究組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;惡性骨腫瘤患者回避、面對、屈服評分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.99±3.22）分。惡性骨腫瘤患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關(guān)（r=0.316、0.319、0.406、0.389、0.430、0.320、0.398，P=0.046、0.045、0.049、0.031、0.020、0.045、0.023），偏執(zhí)、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮評分與回避成正相關(guān)（r=0.331、0.311、0.309、0.303、0.320、0.306，P=0.029、0.031、0.032、0.038、0.029、0.033），偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分與面對成負(fù)相關(guān)（r=-0.317、-0.346、-0.348、-0.337、-0.404、-0.352，P=0.039、0.042、0.040、0.034、0.026、0.032）;將PIHS評分≥45分設(shè)為生存狀態(tài)差，<45分設(shè)為生存狀態(tài)好，90例惡性骨腫瘤患者中生存狀態(tài)差50例，生存狀態(tài)好40例;生存狀態(tài)好組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評分低于生存狀態(tài)差組，面對評分高于生存狀態(tài)差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 惡性骨腫瘤患者心理健康水平較差，并與應(yīng)對方式存在明顯相關(guān)性，消極應(yīng)對和負(fù)面情緒將直接影響患者生存狀態(tài)，不利于病情恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]惡性骨腫瘤;應(yīng)對方式;心理健康;生存狀態(tài)

[中圖分類號] R738.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0167-04

[Abstract] Objective To explore the relationship between mental health levels and coping styles of patients with malignant bone tumors. Methods Totally 90 patients with malignant bone tumor who were treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the study group， and 90 healthy persons who underwent routine physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The psychological status of the two groups was compared， and the correlation between the psychological status of patients with malignant bone tumor and their coping styles， as well as the influence of coping styles and mental health levels on their survival state were analyzed. Results The scores of paranoia， obsessive-compulsive symptoms， somatization， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， and anxiety in the study group were all higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of patients coping with the disease in escaping， facing and yielding were （13.26±2.72） points， （13.25±3.41） points， （15.99±3.22） points， respectively. Obsessive-compulsive symptoms， somatization， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， depression， and anxiety of patients with malignant bone tumors were positively correlated with yielding （r=0.316， 0.319， 0.406， 0.389， 0.430， 0.320， 0.398， P=0.046， 0.045， 0.049， 0.031， 0.020， 0.045， 0.023）. Paranoia， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， and anxiety were positively correlated with escaping （r=0.331， 0.311， 0.309， 0.303， 0.320， 0.306， P=0.029， 0.031， 0.032， 0.038， 0.029， 0.033）. Paranoia， obsessive-compulsive symptoms， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， and anxiety were negatively correlated with facing， （r=-0.317， -0.346， -0.348， -0.337， -0.404， -0.352， P=0.039， 0.042， 0.040， 0.034， 0.026， 0.032）. PIHS score ≥ 45 points was designated as poor survival state， PIHS score <45 points was as good survival state. In those 90 cases with malignant bone tumor， 50 cases were in poor survival state and the rest were in good survival state. The scores of paranoia， obsessive-compulsive symptoms， hostility， terror， sensitivity of interpersonal relationship， psychoticism， depression， anxiety， yielding， and escaping in the good survival state group were lower than those in the poor survival state group， the score of facing in the good survival state group was higher than that in the poor survival state group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with malignant bone tumor have poor mental health， their mental health levels have obvious correlation with their coping styles. Coping negatively and negative emotions will directly affect the survival state of patients， which are not conducive to recovery.

[Key words] Malignant bone tumor; Coping style; Mental health; Survival state

惡性骨腫瘤存在癥狀不明顯、低齡、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，多數(shù)患者被確診時(shí)病情已進(jìn)展至晚期，需長期化療，甚至需截肢，死亡率高，預(yù)后較差[1-2]。惡性骨腫瘤患者因腫瘤消耗、毒素刺激和痛苦折磨，會(huì)出現(xiàn)煩躁、精神萎靡、失眠、面色蒼白、惡病質(zhì)、貧血、進(jìn)行性消瘦等癥狀，影響患者生存狀態(tài)。此外，因患者對惡性骨腫瘤的認(rèn)知程度低，且長期處于對預(yù)后、腫瘤治療的憂慮以及對死亡的恐懼中，再加上化療所致的骨髓抑制、腸道反應(yīng)、抑郁等嚴(yán)重心理、生理副作用，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理，影響身心健康[3-4]。應(yīng)對方式是個(gè)體對應(yīng)激事件處理的特殊方式，可直接影響應(yīng)激的嚴(yán)重性或后果。本研究選取就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者與90例常規(guī)體檢的健康者為研究對象，分析惡性骨腫瘤患者心理健康水平與其應(yīng)對方式的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2020年1月就診于我院的90例惡性骨腫瘤患者為研究組，其中女38例，男52例;年齡20～73歲，平均（35.21±3.65）歲;疾病類型：骨肉瘤19例，軟組織肉瘤36例，骨盆腫瘤6例，轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤20例，Ewing肉瘤9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等檢查確診為惡性骨腫瘤，病情相對穩(wěn)定且化療未超過3期;神志清楚;認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：情緒波動(dòng)明顯者;病情不穩(wěn)定;依從性低;精神疾患;有生命危險(xiǎn)者。選擇同期在我院行常規(guī)體檢的90例健康者為對照組，其中女42例，男48例;年齡19～71歲，平均（35.35±3.59）歲。兩組調(diào)查對象均簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

①使用癥狀自評量表（SCL-90）評估心理狀況，其包括偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮等，共90個(gè)條目，每項(xiàng)按無、輕度、中度、重度、嚴(yán)重分別計(jì)0、1、2、3、4分，分值越高表示心理健康狀況越差。②使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式調(diào)查表（MCMQ）評估應(yīng)對方式，其包括回避、面對、屈服等3類，共20個(gè)條目，按照頻繁采取、經(jīng)常采取、有時(shí)采取、偶爾采取和從未采取分別計(jì)4、3、2、1、0分，分值越高表示該項(xiàng)應(yīng)對方式采取越頻繁。③使用Partners健康量表（PIHS）評估生存狀態(tài)，共11個(gè)條目，每個(gè)條目按照“非常好”“非常不好”等級計(jì)0～8分，總分值為88分，分值高低與生存狀態(tài)成負(fù)相關(guān)。將PIHS評分≥45分設(shè)為生存狀態(tài)差，<45分設(shè)為生存狀態(tài)好。90例惡性骨腫瘤患者中生存狀態(tài)差50例，生存狀態(tài)好40例。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組入選者的心理狀況差異，分析惡性骨腫瘤患者心理狀況與應(yīng)對方式之間的相關(guān)性以及惡性骨腫瘤患者應(yīng)對方式、心理健康狀況對生存狀態(tài)的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受檢者心理狀況的比較

研究組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2惡性骨腫瘤患者心理狀況與應(yīng)對方式之間相關(guān)性的分析

惡性骨腫瘤的回避、面對、屈服評分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.986±3.22）分。惡性骨腫瘤患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關(guān)性，偏執(zhí)、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮評分與回避成正相關(guān)，偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分與面對成負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3惡性骨腫瘤患者應(yīng)對方式、心理健康狀況對生存狀態(tài)的影響

生存狀態(tài)好組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評分低于生存狀態(tài)差組，面對評分高于生存狀態(tài)差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的軀體化評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

惡性骨腫瘤早期無明顯臨床癥狀，確診時(shí)多已發(fā)展為晚期，預(yù)后較差，患者需面臨強(qiáng)烈疼痛、長期化療與截肢治療的窘境;同時(shí)部分患者為青年，會(huì)影響其工作或?qū)W業(yè)，進(jìn)而誘發(fā)程度不一的心理、生理行為問題[6-7]。本研究中，研究組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示惡性骨腫瘤患者心理狀況較差。惡性骨腫瘤患者因?qū)Π┌Y的恐懼會(huì)產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良情緒，尤其是對于存在內(nèi)向特征、不良生活經(jīng)歷者，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒[8-9]。癌癥給軀體帶來疼痛、不適與行為障礙，患者難以忍受，易產(chǎn)生抑郁、焦慮，甚至抵抗情緒。此外，患者面對陌生的住院環(huán)境、化療藥物的副作用等易出現(xiàn)易怒、恐懼，對周圍事或人的信任度欠佳，存在人際關(guān)系緊張、言行偏執(zhí)、過激等多種心理問題[10-11]。

應(yīng)對是對內(nèi)外環(huán)境的變化及其引起的情緒困擾使用的手段、方法或策略，不同的應(yīng)對方式可增加或降低應(yīng)激反應(yīng)水平，調(diào)節(jié)機(jī)體身心健康，是影響機(jī)體心理健康、環(huán)境適應(yīng)性的關(guān)鍵因素[12-13]。本研究中，惡性骨腫瘤患者回避、面對、屈服評分分別為（13.26±2.72）、（13.25±3.41）、（15.986±3.22）分;惡性骨腫瘤患者的強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮與屈服成正相關(guān)，偏執(zhí)、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、焦慮評分與回避成正相關(guān)，偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮評分與面對成負(fù)相關(guān);生存狀態(tài)好組的偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、精神病性、抑郁、焦慮、屈服、回避評分低于生存狀態(tài)差組，面對評分高于生存狀態(tài)差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示惡性骨腫瘤患者應(yīng)對方式相對消極，心理狀況越差，選擇消極的應(yīng)對方式越頻繁，同時(shí)心理健康狀況差、消極應(yīng)對還會(huì)降低患者健康生存能力。消極應(yīng)對能激活患者自我控制逆效應(yīng)，增強(qiáng)患者應(yīng)激反應(yīng)，降低機(jī)體防御能力，對病情恢復(fù)造成不良影響，并會(huì)加重不良情緒;而積極應(yīng)對能對內(nèi)因發(fā)揮顯著調(diào)動(dòng)作用，還能提高對疾病應(yīng)激的耐受力，增強(qiáng)患者生存渴望，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療、積極面對疾病，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)，消除不良情緒[14-15]。因此，在惡性骨腫瘤治療中，不僅需注重化療、手術(shù)等相關(guān)治療措施，還需給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)及適當(dāng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)、關(guān)心，詳細(xì)講解疾病發(fā)生原因、特點(diǎn)、預(yù)后和治療方案，耐心傾聽患者主訴，充分掌握其情緒狀態(tài)與心理變化，重視調(diào)控患者情緒，及時(shí)掌握其心理健康問題，使用精神分析法和認(rèn)知性、支持性心理治療給予患者個(gè)性化的心理干預(yù)，重視患者情緒上的需求，改善患者心理狀況，提高治療依從性。

綜上所述，惡性骨腫瘤患者心理健康水平較差，應(yīng)對方式相對消極，而消極應(yīng)對和負(fù)面情緒將直接影響患者生存狀態(tài)，不利于預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜微，劉海博.骨盆原發(fā)性惡性骨腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2019，17（4）：409-411.

[2]陳滿宇，呂龍，何秋山.直腸癌造口患者術(shù)后心理健康、應(yīng)對方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國腫瘤，2016，25（2）：103-106.

[3]李紅杰，王艷紅，劉佳佳，等.青年原發(fā)性肝癌患者自我效能、應(yīng)對方式對負(fù)性心理影響的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（28）：4035-4039.

[4]朱琳，曲曉菊，杜曉霞，等.自我效能、社會(huì)支持及應(yīng)對方式對直腸癌患者心理彈性影響的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（22）：3138-3142.

[5]鄧楊清，王慶蘭.腫瘤患者疲乏與焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2018，32（6）：410-412，420.

[6]張毅，張妮.自我效能理論在提高化療期惡性骨腫瘤患者生命質(zhì)量中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床，2016，28（6）：415-417.

[7]黃芹，陶云，劉哲.晚期腫瘤患者心理健康狀態(tài)與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（3）：305-308.

[8]肖克珍，李飛，崔少娟，等.全喉切除術(shù)后患者負(fù)性情緒與應(yīng)對方式、社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（12）：1554-1557.

[9]宋婷，王瑞娟，蔣艷艷，等.心理社會(huì)支持系統(tǒng)對青年乳腺癌患者情緒調(diào)節(jié)自我效能感、應(yīng)對方式及社會(huì)功能的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2019，27（6）：871-875.

[10]劉麗，俞靜，趙大坤，等.康萊特注射液對晚期惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2018，18（5）：577-579.

[11]章敏，謝淑萍，楊希，等.胸部惡性腫瘤患者放療前心理痛苦及相關(guān)因素的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2019，41（8）：806-809.

[12]劉蕾.針對性護(hù)理對骨腫瘤患者化療期間焦慮、抑郁情緒及應(yīng)對方式的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（10）：174-177.

[13]黃旭倩，莫晗，龍吉芳，等.中年癌癥患者心理彈性與希望水平及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019， 34（15）：1345-1350.

[14]施劍青，馬錦蓮，胡飛虹，等.乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感與應(yīng)對方式、自尊的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（3）：332-335.

[15]尹春嵐，曲慧利，夏婷婷，等.青年乳腺癌術(shù)后患者病恥感及應(yīng)對方式與心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（15）：1126-1131.

（收稿日期：2020-05-04）