金紹琍 宋雪 黎曉

[摘要]目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家照護(hù)的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年12月～2019年9月我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)54例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育和電話隨訪，觀察組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái)居家照護(hù)護(hù)理。比較兩組髖關(guān)節(jié)術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握情況、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分。結(jié)果 觀察組出院后1周，出院后1、3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后1周，出院后1、3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后1周，出院后1、3個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家照護(hù)方面有較高的應(yīng)用價(jià)值，可改善患者的髖關(guān)節(jié)術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握情況，提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分，提高患者的遵醫(yī)行為評(píng)分，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]“互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái);髖關(guān)節(jié)置換術(shù);居家照護(hù);Barthel指數(shù);髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0240-04

[Abstract] Objective To explore the application value of ″Internet+″ WeChat platform in home care for patients undergoing hip replacement surgery. Methods From December 2018 to September 2019， 54 patients underwent artificial hip replacement in our hospital were selected as the research subjects. The patients were divided into observation group and control group by random number table method， 27 cases in each group. Patients in the control group were provided with routine health education and telephone follow-up， and in the observation group， participants were provided with ″Internet+″ WeChat platform home care. The patient′s understanding of relevant knowledge after hip surgery， hip function score， Barthel index score， and compliance behavior score were compared between two groups. Results In the observation group， the relevant knowledge scores after hip surgery 1 week， 1 and 3 months after discharge were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the hip joint function scores 1 week， 1 and 3 months after discharge were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The Barthel index scores in the observation group 1 week， 1 and 3 months after discharge were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance behavior score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ″Internet+″ WeChat platform has high application value in home care for patients performed with hip replacement surgery， which can improve their understanding about relevant knowledge after hip surgery， increase the hip function score and Barthel index score， and improve patient compliance behavior score， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] ″Internet+″ WeChat platform; Hip replacement; Home care; Barthel index; Hip function

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)術(shù)式之一，主要通過(guò)手術(shù)將受損關(guān)節(jié)置換為關(guān)節(jié)假體，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的原有功能[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為國(guó)內(nèi)治療各種疾病造成髖關(guān)節(jié)毀損病變的重要手段。良好的手術(shù)治療需配合全面的術(shù)后護(hù)理以提高患者預(yù)后。調(diào)查研究也顯示，患者在手術(shù)出院后要配合功能鍛煉并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。專家指出，患者術(shù)后通過(guò)患肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練提高預(yù)后、減少并發(fā)癥、促進(jìn)步行能力恢復(fù)。而患者因相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和技能掌握不足，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到影響[3]。院外延伸護(hù)理對(duì)患者出院后所實(shí)施有效護(hù)理，作為一種新的護(hù)理模式得到較好的認(rèn)可。本研究開展“互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家照護(hù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年9月我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)54例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例。對(duì)照組中，男9例，女18例;年齡52～84歲，平均（66.88±7.64）歲;文化程度：中學(xué)及以下7例，大專及中專13例，本科及以上7例;置換位置：左側(cè)17例，右側(cè)10例。觀察組中，男9例，女18例;年齡51～78歲，平均（67.33±7.95）歲;文化程度：中學(xué)及以下8例，大專及中專12例，本科及以上7例;置換位置：左側(cè)18例，右側(cè)9例。兩組的性別、年齡、置換位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)功能障礙擬行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;②思維正常，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通，自愿參加本研究;③出院后能電話聯(lián)系，患者或照護(hù)者能使用微信，并可及時(shí)將微信內(nèi)容傳達(dá)和接收。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的慢性疾病及精神疾病且無(wú)法語(yǔ)言溝通者;②經(jīng)檢查無(wú)法手術(shù)者;③曾經(jīng)接觸過(guò)類似的研究者。

1.3方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育和電話隨訪，觀察組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái)居家照護(hù)護(hù)理。

對(duì)照組采用常規(guī)健康指導(dǎo)管理，出院時(shí)發(fā)放科室的《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育手冊(cè)》，分別于患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行電話、門診隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施利用互聯(lián)網(wǎng)+微信平臺(tái)的居家照護(hù)，成立居家照護(hù)管理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)和康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士組成。每名組員均具5年以上骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識(shí)過(guò)硬、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力良好，具體方法如下。①住院期加強(qiáng)微信平臺(tái)居家照護(hù)重要性宣傳，取得患者及家屬理解與配合。②建立患者微信群，對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行微信相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證出院前掌握微信使用方法，具備在微信群內(nèi)接發(fā)文字、語(yǔ)言、圖片及視頻的能力。③定時(shí)更新微信平臺(tái)上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，搭建護(hù)患間溝通橋梁，對(duì)患者或照護(hù)者提出問(wèn)題和咨詢互動(dòng)答疑，并通過(guò)微信對(duì)患者個(gè)性化指導(dǎo)。健康教育包括。a.術(shù)后2～4周進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、起床活動(dòng)、上次活動(dòng)、坐位、立位、步行、上下樓等練習(xí)。b.術(shù)后5～8周進(jìn)行肌力抗阻力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走訓(xùn)練、穿鞋襪訓(xùn)練。c.并發(fā)癥的預(yù)防。出院后每周根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況在互聯(lián)網(wǎng)微信平臺(tái)上傳輸視頻和康復(fù)圖片內(nèi)容。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察術(shù)后髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)掌握情況;②觀察髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分;③觀察Barthel指數(shù)評(píng)分;④觀察遵醫(yī)行為評(píng)分。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)掌握情況[4]：根據(jù)患者基本情況，設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷，了解患者相關(guān)知識(shí)掌握情況，分值滿分為5分，全部掌握為5分，部分掌握為4分，不太了解為3分。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]：采取Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、畸形等，分值滿分100分，分值越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

Barthel指數(shù)評(píng)分[6]：評(píng)價(jià)患者的日常活動(dòng)能力，分值范圍0～100分，分值越高，患者日常生活活動(dòng)能力越好。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、平地行走等。遵醫(yī)行為評(píng)分[7]：自擬評(píng)價(jià)量表，分為功能鍛煉、堅(jiān)持正確體位、患肢不完全負(fù)重、飲食富含鈣劑4個(gè)方面，每項(xiàng)分值范圍0～100分，分值越高，表明患者的遵醫(yī)行為越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分的比較

兩組出院后1周，出院后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分高于同組出院前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后1周，出院后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

兩組出院后1周，出院后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于同組出院前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后1周，出院后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后不同時(shí)間Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

兩組出院后1周，出院后1、3個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分高于同組出院前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后1周，出院后1、3個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組遵醫(yī)行為評(píng)分的比較

3討論

隨著社會(huì)老年化骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率將導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)置換患者數(shù)逐年上升。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床股骨頸骨折、股骨頭壞死等骨科疾病的主要治療方法，它可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量[8-10]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患髖并不能馬上恢復(fù)到理想的功能狀態(tài)，要進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，出院在家恢復(fù)時(shí)如若不注意站位、坐位及簡(jiǎn)單的生活方式，很容易發(fā)生髖痛、大腿痛，甚至是置換關(guān)節(jié)脫位、松動(dòng)、假體周圍骨折、異位骨化等嚴(yán)重并發(fā)癥，而脫位最容易發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)[11-12]。通常在患者的肌肉力量和控制能力尚未恢復(fù)前，將髖關(guān)節(jié)擺放于不當(dāng)位置時(shí)突然發(fā)生脫位，而這些都可通過(guò)居家照護(hù)的正確指導(dǎo)避免。

“互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái)是順應(yīng)當(dāng)代護(hù)理需求發(fā)展的一種模式，網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展使微信成為大多數(shù)人手機(jī)必備社交軟件，其交流便捷、操作簡(jiǎn)單，可隨時(shí)隨地查閱信息，基于微信平臺(tái)對(duì)出院患者實(shí)施居家照護(hù)，將護(hù)理從院內(nèi)病房延伸至院外家庭，微信隨訪以文字、圖片、視頻等直觀形式，將出院后健康教育內(nèi)容快速、準(zhǔn)確的傳輸?shù)交颊呒罢兆o(hù)者手機(jī)上，在不同時(shí)期教會(huì)他們掌握康復(fù)知識(shí)，隨時(shí)解答提出問(wèn)題，了解患者需求及缺陷，滿足患者個(gè)性化、專業(yè)化康復(fù)指導(dǎo)需求，使其功能鍛煉效果最大化[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后1周、出院后1、3個(gè)月髖關(guān)節(jié)術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示微信平臺(tái)居家照護(hù)不僅拉近護(hù)患間距離，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，更有利于優(yōu)化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育效果，提高遵醫(yī)行為和生活自理能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)的康復(fù)。

權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，至2018年末，我國(guó)60周歲及以上老年人已達(dá)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，比上年度提高0.6%。預(yù)計(jì)本世紀(jì)中葉，我國(guó)60歲及以上老年人口接近5億，將占總?cè)丝?5%左右。人口老齡化已成為中國(guó)現(xiàn)階段乃至21世紀(jì)的重要國(guó)情[15-16]。隨著老年化趨勢(shì)的加重，很多老年人易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死或股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)置換率也隨之升高，2018年中國(guó)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)439 324臺(tái)。術(shù)后配合有計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練，能最大程度地改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和緩解疼痛，可早期下地活動(dòng)，提高日常生活能力，因此在護(hù)士的健康教育下正確進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。老年人由于自身年齡、文化程度、認(rèn)知能力等問(wèn)題，傳統(tǒng)的文字形式健康教育很難真正讓患者掌握并運(yùn)用。目前我國(guó)常用延續(xù)護(hù)理方式有電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等，但效果不佳并存在局限性。近些年互聯(lián)網(wǎng)的迅猛發(fā)展，微信的普遍使用，基于微信公眾平臺(tái)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)指導(dǎo)成為一種新的有效的護(hù)理方法。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”微信平臺(tái)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家照護(hù)方面有較高的應(yīng)用價(jià)值，可改善髖關(guān)節(jié)術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握情況，提高髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分，提高患者的遵醫(yī)行為評(píng)分，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-09）