黃建國，黎啟嬌

(三亞市中醫(yī)院，海南 三亞 572000)

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的重要分型，占頸椎病總發(fā)病人數(shù)的20%～30%[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)為眩暈，伴隨視力模糊、耳鳴、惡心等，主要是由于頸椎不穩(wěn)、骨質(zhì)增生以及頸部軟組織痙攣等諸多因素引起的血流供血不足。中老年群體為好發(fā)群體，近年來有年輕化趨勢(shì)[2]。目前治療椎動(dòng)脈型頸椎病無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療和物理療法各有優(yōu)缺點(diǎn)，但遠(yuǎn)期療效差。中醫(yī)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“頸痹”“眩暈”范疇，該病乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，多由于患者先天稟賦不足，兼以風(fēng)、痰、瘀侵襲，導(dǎo)致脈絡(luò)受阻、頸項(xiàng)僵硬，發(fā)為此病[3]?；诖耍P者采用麻黃葛根湯結(jié)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，以此探討中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年5月三亞市中醫(yī)院收治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者80例，分為研究組(40例)和對(duì)照組(40例)。研究組中男19例，女21例,平均年齡(38.23±2.57)歲,平均病程(4.22±0.81)年。對(duì)照組中男23例，女17例，平均年齡(38.59±2.19)歲，平均病程(4.39±0.91)年。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《第三屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸性眩暈，視力模糊、耳鳴等癥狀；旋頸誘發(fā)試驗(yàn)陽性；X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)增生；顱多普勒超聲示椎-基底動(dòng)脈供血不足，椎-基底動(dòng)脈血流速減慢。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]風(fēng)寒阻絡(luò)型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥：因感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)病，肢體酸冷，喜熱畏寒。次癥：頸、肩疼痛，肢端麻木不適。舌脈：舌黯，苔薄白，脈沉弦或沉遲。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組近1個(gè)月內(nèi)未采取任何對(duì)本研究結(jié)果有影響的方法治療；患者意識(shí)清楚，能配合治療者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外眼源性、腦源性及耳源性眩暈；頸椎骨折、脫位、感染者；伴有頸部結(jié)核及腫瘤者；意識(shí)不清晰；合并嚴(yán)重原發(fā)病疾病的患者。

1.3 研究方法

對(duì)照組患者口服中藥湯劑治療。麻黃葛根湯組方如下：葛根12 g,大棗12枚,麻黃9 g,芍藥6 g,桂枝6 g,生姜6 g,炙甘草6 g。共治療2周。

研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合電針治療。選穴：鳳池、百會(huì)、頸夾脊，患者取臥位，將0.25 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針消毒后采用平補(bǔ)平瀉手法常規(guī)針刺，得氣后，分別在兩側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴位連接G6805型電針治療儀，選連續(xù)波，50 Hz，留針30 min。每日1次，治療6日休息1日。兩組均治療2周。

1.4 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

1.4.1 眩暈癥狀積分

參照《第二屆全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]，觀察椎動(dòng)脈型頸椎病的三大主要癥狀及功能積分。

1.4.2 療效判定

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定兩組治療后療效。

1.4.3 腦血流速度

采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)患者治療前后左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)及基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)。

1.4.4 椎-基底動(dòng)脈血流速度

采用頸部血管彩超檢查兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈收縮期峰流(Vs)、平均血流速度(Vm)。

1.4.5 血流流變學(xué)指標(biāo)

檢測(cè)患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療療效比較 [例(%)]

2.2 兩組治療前后眩暈癥狀積分比較

兩組治療后除頭痛癥狀改善不明顯外，眩暈、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)和總分較治療前顯著升高。組間結(jié)果比較顯示，研究組治療后眩暈、頸肩痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)和總分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后眩暈癥狀積分比較分)

2.3 兩組治療前后腦血流參數(shù)LVA、RVA和BA比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療后腦血流參數(shù)較治療前升高。組間結(jié)果比較顯示，研究組治療后腦血流參數(shù)LVA、RVA和BA高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腦血流參數(shù)比較

2.4 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療后椎-基底動(dòng)脈血流Vs、Vm均較治療前升高。組間結(jié)果比較顯示，研究組治療后椎-基底動(dòng)脈血流Vs、Vm高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后椎-基底動(dòng)脈血流速度比較

2.5 兩組治療前后血流流變學(xué)指標(biāo)比較

研究結(jié)果顯示，兩組治療后血流流變學(xué)指標(biāo)較治療前降低。研究組治療后血流流變學(xué)指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血流流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是在多種發(fā)病因素的作用下，最終導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈受到不同程度的擠壓出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，引發(fā)腦血流參數(shù)改變、血流流變學(xué)異常等癥狀[6]。手術(shù)治療方式多，效果顯著，但是風(fēng)險(xiǎn)大，容易產(chǎn)生不良后果，且技術(shù)要求高，且遠(yuǎn)期療效和保守治療無明顯差異。而西醫(yī)其他保守療法雖可有效的改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效欠佳，無法從根本上治愈[7-9]。因此，尋找安全有效的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“頸痹”“眩暈”范疇，該病乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，多由于患者先天稟賦不足，正氣虛弱，衛(wèi)外不固，再由于風(fēng)、寒、濕三氣交雜趁虛入侵，頸部血?dú)膺\(yùn)行受阻而致頸項(xiàng)僵硬、肢體酸冷、喜熱畏寒等癥狀發(fā)為此病?？梢?，風(fēng)寒阻絡(luò)型是常見癥型，致病因素可以總結(jié)為風(fēng)、寒、濕、瘀，因此，當(dāng)治以通絡(luò)驅(qū)寒、補(bǔ)虛扶正之法[10-12]。麻黃葛根湯中麻黃又稱卑相、龍沙，具有利水消腫、發(fā)汗散寒、通腠解肌的功效，專治項(xiàng)背強(qiáng)痛。葛根生津止渴、解肌退熱、升舉陽氣，促正氣上升，和麻黃共為君藥，可有效的發(fā)揮舒攣通絡(luò)解肌緩急之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[13]，葛根中的異黃酮可有效舒緩頸部平滑肌緊張度，舒張血管，加速頸部局部血流量，消除神經(jīng)根水腫、降低炎癥反應(yīng)等作用。生姜具有發(fā)汗解表、活血通經(jīng)的功效；大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃的功效，和生姜共為臣藥，起到助氣補(bǔ)血之效。芍藥活血化瘀、通經(jīng)止痛；桂枝散寒止痛、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，兩者共為佐藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[14]，芍藥的有效成分具有消炎止痛的作用，并能改變血流流變學(xué)狀態(tài)，緩解神經(jīng)根缺氧缺血的狀態(tài)?？傊?，各藥物間相互配合，氣血行而瘀血通，椎動(dòng)脈肌肉痙攣狀態(tài)得以有效緩解，腦部供養(yǎng)得以有效改善。

本研究中，研究組在口服麻黃葛根湯的同時(shí)配合電針治療。針刺是目前治療骨科疾病效果較為顯著的中醫(yī)治療方式之一[15]。針刺通過有效松弛頸部周圍肌肉群，使得肌肉的痙攣狀態(tài)得以有效緩解，可以有效的調(diào)節(jié)頸椎內(nèi)外生理學(xué)平衡，從而改善椎-基底動(dòng)脈血流流變學(xué)指標(biāo)，達(dá)到平定眩暈的治療效果[16]。而電針通過電刺激發(fā)出持續(xù)性的刺激，可有效的擴(kuò)張血管、加速血液循環(huán)，松弛局部肌肉粘連，松解局部粘連組織，增加血流量，促使脈絡(luò)和氣血通暢。另外，針刺可有效調(diào)節(jié)患者陰陽平衡與臟腑氣血，以促使頸椎解剖關(guān)系的恢復(fù)[17]。本研究中，取風(fēng)池、百會(huì)和頸夾脊穴刺之，風(fēng)池位于頭部，為足少陽經(jīng)、陽維脈的交會(huì)穴，刺之具有祛風(fēng)活絡(luò)、明目止眩的功效，是緩解頸項(xiàng)強(qiáng)直的要穴。百會(huì)為“髓?！敝吧想蜓ā?，刺之可升發(fā)陽經(jīng)之氣血，具有補(bǔ)腦益髓、升清降濁之功效，是治療頭痛眩暈的要穴。電流刺激該兩處穴位可有效的改善腦血流彈性，增加椎-基底動(dòng)脈血流速度和腦部供血量，以緩解或消除臨床癥狀眩暈等癥狀。頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，刺之可疏通氣血，使得髓海得養(yǎng)、經(jīng)氣調(diào)達(dá)、眩暈消失。電流刺激頸夾脊穴可直接作用于病灶，調(diào)整椎旁軟組織收縮和椎間結(jié)構(gòu)，使得椎-基底動(dòng)脈血流速度和腦部供血量得以有效改善[18-19]。

本研究表明，麻黃葛根湯結(jié)合電針可有效的改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀，提高治療療效。而研究組治療后腦血流參數(shù)、椎-基底動(dòng)脈血流均速度高于對(duì)照組(P<0.05)，血流流變學(xué)指標(biāo)較對(duì)照組有了更大幅度的降低(P<0.05),提示麻黃葛根湯結(jié)合電針可有效改善腦血流和椎-基底動(dòng)脈血流，提高腦部血氧供給量。

綜上所述，麻黃葛根湯結(jié)合電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切，可有效的改善患者的臨床癥狀，提高腦血流和椎-基底動(dòng)脈血流量，提高治療療效。