張玉華，孫文紅，張瑋曄，戚焰

（1.山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南 250012；2.山丘學(xué)校，波茨敦，賓西法尼亞 19464）

0 引言

為了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各主干學(xué)科基本理論知識(shí)的掌握程度，學(xué)校應(yīng)該在學(xué)生結(jié)束基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，步入專業(yè)教育階段前，實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試。目前很多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步開始實(shí)施此項(xiàng)考試[1]。本學(xué)院從2017 年開始利用醫(yī)學(xué)在線教學(xué)考核系統(tǒng)對臨床醫(yī)學(xué)五年制和臨床醫(yī)學(xué)5+3 制學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試，已經(jīng)連續(xù)了三年。目前系統(tǒng)中已經(jīng)保存了2014 級(jí)、2015 級(jí)及2016 級(jí)三個(gè)年級(jí)的機(jī)考試卷。本文以2018 年7 月進(jìn)行的2015 級(jí)學(xué)生的考試為例進(jìn)行說明及分析。

1 試卷的組卷

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試內(nèi)容參考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，對生理、病理、病理生理、解剖、醫(yī)學(xué)免疫、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、衛(wèi)生法規(guī)、心理、藥理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等11個(gè)科目的知識(shí)進(jìn)行測試[2]。每個(gè)科目的試題由各相關(guān)課程組分別出題，匯總以后再由機(jī)考中心的考務(wù)把所有科目的題目統(tǒng)一導(dǎo)入醫(yī)學(xué)在線考核系統(tǒng)并生成一套完整的試卷。整套試卷的題目全部為選擇題，題型有基于單句的A1 單選題、基于病例摘要的A2 單選題，還有B1 標(biāo)準(zhǔn)配伍題。試卷共200 道題目，每題0.5分，總分為100 分。考試為閉卷形式，考試時(shí)長120 分鐘。2015 級(jí)試卷中每一科目的各題型數(shù)量的統(tǒng)計(jì)可以參見表1 的“科目名稱”列和“題目數(shù)量”列。

2 考試的實(shí)施和保障

考試時(shí)間選在7 月份期末考試周的所有考試完全結(jié)束后的周六，所有參考學(xué)生統(tǒng)一在機(jī)考中心的機(jī)房內(nèi)進(jìn)行閉卷考試。

考試所用的在線教學(xué)考核系統(tǒng)是專門針對我校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)考試而設(shè)計(jì)開發(fā)的。系統(tǒng)采用Browser/Server 架構(gòu)，有完善的防作弊及考生數(shù)據(jù)保護(hù)功能。如果考試過程中出現(xiàn)問題，可以重啟或更換電腦，考生答卷數(shù)據(jù)并不會(huì)丟失，可以在已答題目的基礎(chǔ)上繼續(xù)答題。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)把因?yàn)殡娔X問題而損失的考試時(shí)間給考生補(bǔ)上，不會(huì)減少考生真正的答題時(shí)間。

為了利用在線教學(xué)考核系統(tǒng)順利進(jìn)行機(jī)考，學(xué)院專門成立了機(jī)考中心。中心由考務(wù)和多位機(jī)房維護(hù)人員組成，目前能利用的機(jī)房有7 個(gè)，共406 臺(tái)臺(tái)式電腦。學(xué)院近幾年不斷從多個(gè)方面改善機(jī)考中心的條件，盡力對考試的公正及安全做好保障措施。學(xué)院聯(lián)合學(xué)校網(wǎng)絡(luò)中心，為機(jī)考中心配置了專用網(wǎng)絡(luò)防火墻，在考試期間可以屏蔽外網(wǎng)，機(jī)房內(nèi)電腦只能訪問在線教學(xué)考核系統(tǒng)服務(wù)器，杜絕閉卷考試時(shí)利用電腦上網(wǎng)查資料的行為。每個(gè)機(jī)房內(nèi)都有多個(gè)攝像頭，全方位對考試過程進(jìn)行監(jiān)控。在每個(gè)機(jī)房相鄰電腦的桌子上方安裝了隔斷，保證鄰座之間不容易看到對方的屏幕，減少相互干擾。

考前由考務(wù)通過在線考核系統(tǒng)對試卷設(shè)置IP 限制，把機(jī)房內(nèi)所有電腦的IP 地址加入到系統(tǒng)允許的IP地址列表中，這樣可以控制考生只能利用規(guī)定的機(jī)房電腦參加該套試卷的考試?？紕?wù)在考試前會(huì)排好每位考生的考場和座次表，并上網(wǎng)公布?？荚嚂r(shí)座次表張貼在門口，考生必須對號(hào)入座，保證在考中和考后如果出現(xiàn)問題，可以很快找到每位考生的考位及所用的電腦?？荚嚂r(shí)，每位考生通過在線考核系統(tǒng)得到的試卷的題目順序都是隨機(jī)的，以保證相鄰座位考生的答題順序不同，減少作弊的可能。

考試開始后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)開始倒計(jì)時(shí)，并在屏幕上方顯示剩余時(shí)間、已做題目數(shù)量及百分比、剩余題目數(shù)量等提示信息。考生可以對沒有把握或有疑問的題目進(jìn)行標(biāo)記，可通過“檢查試卷”窗口查看目前哪些題目已做、未做或已標(biāo)記?？梢酝ㄟ^“上一題”或“下一題”按鈕切換題目，也可以直接點(diǎn)擊“檢查試卷”窗口中的題號(hào)快速進(jìn)入相應(yīng)題目?？忌梢蕴崆敖痪砘蛘咴诘褂?jì)時(shí)結(jié)束后由系統(tǒng)自動(dòng)交卷。

因?yàn)樵嚲砣坑煽陀^題組成，所以考生提交答卷后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)批閱并給出成績。另外，提交的答卷數(shù)據(jù)還包括每位考生的電腦IP 地址、考試所用時(shí)長等信息。

3 考生分布

2015 級(jí)參加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試的考生包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生和臨床醫(yī)學(xué)5+3 制學(xué)生，一共288 人。五年制學(xué)生中，男生82 人，女生92 人，共173人。5+3 制學(xué)生中，男生 55 人，女生 60 人，共 115 人。

4 試卷分析

4.1 利用試卷分析模塊進(jìn)行試卷分析

試卷自動(dòng)批閱完畢后，就可以用系統(tǒng)自帶的試卷分析模塊對試卷進(jìn)行分析。試卷分析模塊可以進(jìn)行試卷的整體分析、題目分析、考生反饋和導(dǎo)出客觀題答題明細(xì)。分析指標(biāo)不僅包括試卷的難度、信度、區(qū)分度、效度、平均分、及格率等試卷整體指標(biāo)[3-4]，還含有每道題目的難度系數(shù)及區(qū)分度，每道選擇題各選項(xiàng)的選中百分比等。教師通過試卷分析功能可以了解整體試卷質(zhì)量及每道題目的質(zhì)量，及時(shí)對有問題的題目進(jìn)行修改，對難度系數(shù)較大的題目進(jìn)行重點(diǎn)講解。考生也可以通過個(gè)性化的分析反饋功能全面了解自己對所學(xué)內(nèi)容的掌握情況，及時(shí)差缺補(bǔ)漏。

表1 中右側(cè)“正確率”列的數(shù)據(jù)就是通過試卷分析模塊分別對五年制及5+3 制學(xué)生按不同科目統(tǒng)計(jì)得到的正確率?？梢钥闯觯酸t(yī)學(xué)免疫學(xué)和藥理學(xué)正確率非常相近外，其他科目5+3 制學(xué)生的正確率都要高于五年制學(xué)生。表2 是分別對兩類學(xué)生的答卷分析所得到的試卷難度、信度、區(qū)分度、效度，成績的均值等統(tǒng)計(jì)量，以及各種題型的正確率。

表1 試卷中每個(gè)科目各題型題目數(shù)量統(tǒng)計(jì)及答題正確率

4.2 利用SSPPSSSS軟件進(jìn)行成績分析

除了利用系統(tǒng)試卷分析模塊的功能得到一些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，為了進(jìn)一步分析臨床五年制及5+3 制學(xué)生的成績是否有差異，我們還利用專業(yè)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件IBM SPSS 22 來對成績進(jìn)行了分析。

表2 對五年制及5+3 制學(xué)生試卷分別進(jìn)行整體分析及成績分析的統(tǒng)計(jì)量

根據(jù)分析目的，對臨床五年制學(xué)生及5+3 制學(xué)生的分?jǐn)?shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。在SPSS 軟件中，通過單擊菜單“Analyze”→“Compare means”→“Independentsamples T test”，打開“獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)”對話框。將“分?jǐn)?shù)”變量選入“Test Variables”列表框中，將“學(xué)生分類”變量選入“Grouping Variable”列表框，如圖 1 所示?！皩W(xué)生分類“變量為“1”則代表 5+3 制，“2”代表五年制。然后單擊“OK”按鈕執(zhí)行程序，輸出結(jié)果可以分為三個(gè)部分。

圖1 在SPSS軟件中，對獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對話框的設(shè)置

第一部分輸出結(jié)果提示5+3 制學(xué)生的平均分為54.78，標(biāo)準(zhǔn)差7.87；五年制學(xué)生的平均分為50.66，標(biāo)準(zhǔn)差為9.94。

第二部分輸出為方差齊性檢驗(yàn)的結(jié)果。通過方差齊性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量F=6.179，p=0.013<0.05，所以認(rèn)為兩個(gè)獨(dú)立樣本所屬總體的總體方差不齊的。

第三部分是t 檢驗(yàn)的結(jié)果。在方差不齊的情況下，統(tǒng)計(jì)量t=3.891355，p=0.000125<0.05，所以可以認(rèn)為兩類學(xué)生的平均成績是有差異的，5+3 制學(xué)生平均分高于五年制學(xué)生平均分。

5 結(jié)語

通過分析，得到臨床醫(yī)學(xué)5+3 制學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試成績優(yōu)于五年制學(xué)生的結(jié)論，也是符合實(shí)際情況的。一方面從高考招生來說，5+3 制錄取競爭更加激烈，錄取要求也更高一些，所以5+3 制學(xué)生的高考平均成績要明顯高于五年制學(xué)生。雖然學(xué)生們都很優(yōu)秀，但在某種程度上，成績還是部分反應(yīng)了學(xué)生的智力、學(xué)習(xí)習(xí)慣、優(yōu)秀程度的差異。另一方面，學(xué)生入學(xué)后在授課方面也有些不同，5+3 制學(xué)生所用的教材為七年制或八年制專用教材，所學(xué)內(nèi)容比五年制學(xué)生所學(xué)內(nèi)容稍微更深入一些。

學(xué)生們的這門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合考試分?jǐn)?shù)普遍偏低，部分原因是針對2015 級(jí)學(xué)生，這門考試還沒有真正納入培養(yǎng)計(jì)劃，屬于試行階段，不計(jì)入績點(diǎn)，即使考試不及格也不需要補(bǔ)考。所以學(xué)生們考前不復(fù)習(xí)，沒有給予重視。從2017 級(jí)學(xué)生開始，這門考試已經(jīng)加入培養(yǎng)方案，成為必修課，估計(jì)到2020 年7 月份進(jìn)行考試時(shí)，成績應(yīng)該會(huì)有比較大的改善。