申燕 林鵬輝

美國(guó)醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)(HIMSS)是1961年在美國(guó)建立的醫(yī)療信息管理協(xié)會(huì)[1],其目的是通過(guò)對(duì)會(huì)員組織進(jìn)行研究,然后指導(dǎo)和推進(jìn)醫(yī)療信息化進(jìn)程,以便能提高服務(wù)效率,更好地為患者開展醫(yī)療服務(wù),目前已經(jīng)在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[2-4],成為醫(yī)院信息化等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)三級(jí)綜合醫(yī)院均已經(jīng)完成HIMSS的信息化建設(shè),在我院HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)完成測(cè)評(píng)和應(yīng)用。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)部門,是開展手術(shù)的主要場(chǎng)所,其護(hù)理質(zhì)量直接影響到患者的康復(fù)進(jìn)程,而通過(guò)信息化建設(shè)平臺(tái),讓手術(shù)室的信息管理更為合理,工作效率得到提升。因此本研究探討對(duì)HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量的影響效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年1—12月在醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)接受手術(shù)的400例患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)；意識(shí)清楚,無(wú)認(rèn)知障礙及聽力障礙；年齡18～60歲；自愿參與本調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)及神經(jīng)疾病或以上疾病既往史；影響視力或聽力的手術(shù)；惡性腫瘤手術(shù)；妊娠期及哺乳期；有外科手術(shù)禁忌癥。將患者根據(jù)手術(shù)室實(shí)施HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間順序分為實(shí)施前組(2019年1—6月)和實(shí)施后組(2019年7—12月),實(shí)施前組172例,其中男94例,女82例；平均年齡(45.24±11.35)歲；平均受教育年限(15.12±4.23)年；科室分布：普外科88例,骨科42例,婦科24例,其他科室18例；平均手術(shù)時(shí)間(87.80±22.12)min；實(shí)施后組228例,其中男124例,女104例；平均年齡(45.37±11.48)歲；平均受教育年限(15.16±4.10)年；手術(shù)科室分布：普外科112例,骨科56例,婦科32例,其他科室28例,平均手術(shù)時(shí)間(87.34±22.17)min。兩組性別、年齡、受教育年限、手術(shù)科室分布、手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 實(shí)施前組采用手術(shù)室信息管理系統(tǒng),基本構(gòu)成包括電子病歷系統(tǒng)、消毒供應(yīng)系統(tǒng)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)以及醫(yī)院感染控制系統(tǒng)等,以上工作系統(tǒng)自個(gè)獨(dú)立,但又可在聯(lián)網(wǎng)下關(guān)聯(lián),實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)在一定程度共享。實(shí)施后組采用基于HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)：(1)重建及共享基于HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)：將原有各自獨(dú)立的系統(tǒng)打通數(shù)據(jù)流,集合在統(tǒng)一系統(tǒng)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄改變以往查詢數(shù)據(jù)需要多點(diǎn)登錄,術(shù)中護(hù)理容易、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師等均可隨時(shí)便捷的查詢患者相關(guān)病例信息等,術(shù)后病房醫(yī)師及護(hù)理人員也可隨時(shí)登錄系統(tǒng)了解到患者手術(shù)中的護(hù)理記錄、手術(shù)記錄等資料。(2)實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)的閉環(huán)管理。包括手術(shù)患者的交接閉環(huán)管理、輸血閉環(huán)管理、用藥閉環(huán)管理、病理閉環(huán)管理、器械追溯閉環(huán)管理、手術(shù)設(shè)備閉環(huán)管理、醫(yī)療廢棄物閉環(huán)管理等,在手術(shù)室護(hù)理各環(huán)節(jié)均做掃碼核對(duì)正確,做到有據(jù)可查,可追蹤溯源。(3)手術(shù)申請(qǐng)、授權(quán)、審批及手術(shù)排程的智能決策。手術(shù)科室工作人員通過(guò)醫(yī)院授權(quán)的信息終端提出手術(shù)申請(qǐng),手術(shù)室使用排班系統(tǒng)可將手術(shù)申請(qǐng)自動(dòng)按照手術(shù)緩急、疾病性質(zhì)等自動(dòng)分組智能安排,手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)在根據(jù)智能安排結(jié)果,適當(dāng)?shù)匚⒄{(diào),同時(shí)手術(shù)科室醫(yī)師及護(hù)理人員也可通過(guò)自身醫(yī)務(wù)工作終端查看到手術(shù)患者的手術(shù)安排及手術(shù)室的運(yùn)行等情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組手術(shù)安排及交接患者時(shí)間。包括手術(shù)安排響應(yīng)時(shí)間、術(shù)前交接患者時(shí)間、術(shù)后交接患者時(shí)間。(2)比較兩組手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況,包括術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分、違規(guī)操作、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)、護(hù)理記錄差錯(cuò)、清點(diǎn)物品不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)安排響應(yīng)時(shí)間及術(shù)前、術(shù)后交接時(shí)間比較(表1)

表1 兩組手術(shù)安排響應(yīng)時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后交接患者時(shí)間比較[M(QR),min]

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組手術(shù)室各種護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室,雖然大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了電子化管理,但是傳統(tǒng)的電子管理系統(tǒng)在大多數(shù)醫(yī)院,是相對(duì)獨(dú)立的,如電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理管理系統(tǒng)、消毒供應(yīng)追溯系統(tǒng)等,如果在傳統(tǒng)的信息管理系統(tǒng)下工作,了解每個(gè)工作細(xì)節(jié)都需要單獨(dú)登錄每個(gè)系統(tǒng)。目前手術(shù)室傳統(tǒng)的信息管理系統(tǒng)存在一些問(wèn)題[5-7],如護(hù)理記錄單需要手寫,容易出現(xiàn)簽名不規(guī)范、缺項(xiàng)及漏項(xiàng)等,護(hù)理人員無(wú)法通過(guò)電子系統(tǒng)查看到患者的相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)文書的簽署情況,而且有越權(quán)違規(guī)的嫌疑,在麻醉藥物的交接中無(wú)法在用藥前后做到有效管理,存在出現(xiàn)藥物丟失及用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)性,同時(shí)核對(duì)藥物占用時(shí)間較多。

基于HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)是將醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)集中整合為一個(gè)平臺(tái),手術(shù)室護(hù)理人員和麻醉醫(yī)師均可通過(guò)登錄平臺(tái)系統(tǒng)查看到患者的病歷情況和化驗(yàn)結(jié)果等。在手術(shù)室進(jìn)行圍手術(shù)期運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)需要多環(huán)節(jié)的管控,而本系統(tǒng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)均實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理。如通過(guò)包括手術(shù)患者的患者交接閉環(huán)管理[8-9],手術(shù)室與病房護(hù)理人員在交接患者時(shí)通過(guò)腕帶確認(rèn)交接,記錄交接時(shí)間和交接人,填寫交接單,減少了術(shù)前交接時(shí)間。通過(guò)輸血閉環(huán)管理,手術(shù)室護(hù)理人員在領(lǐng)血、輸血等各個(gè)環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)電子掃碼核對(duì)[10-11],在逐項(xiàng)核對(duì)各個(gè)項(xiàng)目時(shí),如有錯(cuò)誤會(huì)彈出對(duì)話框進(jìn)行阻止下一步的操作繼續(xù)進(jìn)行,避免了錯(cuò)誤,可最后自動(dòng)生產(chǎn)護(hù)理記錄文書,實(shí)現(xiàn)電子技術(shù)減輕工作量的目標(biāo)。用藥閉環(huán)管理將藥房的HIMSS系統(tǒng)聯(lián)通,在麻醉藥品的儲(chǔ)存、綁定、交接等方面均加強(qiáng)管理[12-13],自動(dòng)統(tǒng)計(jì)及核對(duì),減輕了麻醉護(hù)士和麻醉醫(yī)師的工作量。病理閉環(huán)管理在手術(shù)室護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)病理標(biāo)本后通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)打印標(biāo)簽,生成與患者及標(biāo)本相關(guān)信息,打印標(biāo)簽具有防水功能,病理標(biāo)本的固定時(shí)間、交接時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)等均通過(guò)掃碼標(biāo)簽信息完成[14-15]。在病理科醫(yī)師完成病理報(bào)告后系統(tǒng)會(huì)有醒目的提示,使手術(shù)室內(nèi)醫(yī)師能在第一時(shí)間及時(shí)拿到病理報(bào)告結(jié)果,避免了電話傳送報(bào)告存在錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)性,而且也節(jié)省了時(shí)間。器械追溯閉環(huán)管理讓醫(yī)療器械完全做到全程可追溯,器械的消毒申請(qǐng)流程等均通過(guò)電子系統(tǒng)完成,提高了工作質(zhì)量和效率。手術(shù)設(shè)備閉環(huán)管理讓手術(shù)室護(hù)理人員通過(guò)掃碼設(shè)備得到存放位置及維修記錄,出現(xiàn)故障后可及時(shí)申請(qǐng)維修[16-18]。醫(yī)療廢棄物閉環(huán)管理可將醫(yī)療廢物的稱重、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)及銷毀等均實(shí)現(xiàn)全程追溯,減少了發(fā)生醫(yī)療廢物流失的風(fēng)險(xiǎn)性[19-20]。通過(guò)HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室信息管理系統(tǒng),可完成手術(shù)申請(qǐng)、授權(quán)、審批及手術(shù)排程的智能決策,手術(shù)科室醫(yī)生在自己的手機(jī)終端可發(fā)送手術(shù)申請(qǐng),科室主任可通過(guò)終端完成手術(shù)審批,手術(shù)室可通過(guò)電子系統(tǒng)完成手術(shù)排班,完全實(shí)現(xiàn)自動(dòng)系統(tǒng)化[21-22]。研究結(jié)果顯示,實(shí)施后組患者手術(shù)安排響應(yīng)時(shí)間、術(shù)前交接患者時(shí)間、術(shù)后交接患者時(shí)間均明顯短于實(shí)施前組(P<0.05),實(shí)施后組術(shù)前物品準(zhǔn)備不充分率、違規(guī)操作率、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)率均低于實(shí)施前組(P<0.05),可以看出,實(shí)施HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)后,提升了手術(shù)室的工作質(zhì)量,降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率,研究結(jié)果顯示HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量有提升作用。

綜上所述,基于HIMSS 7標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室信息管理系統(tǒng)明顯提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量,降低護(hù)理差錯(cuò)率,值得臨床推廣應(yīng)用。