沈春華 喬瑤 季明

2016年國家衛(wèi)計委辦公廳印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的通知提出,需更加規(guī)范新入職護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)[1]。新入職護(hù)士臨床帶教過程中,不同學(xué)歷、年齡、經(jīng)歷護(hù)士對知識接受能力、動手能力、問題理解能力存在顯著差別[2-3],加上各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異大,尚未構(gòu)建統(tǒng)一培訓(xùn)模式和考核體系,導(dǎo)致傳統(tǒng)規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊,教學(xué)設(shè)計往往呈直線型,由老師單一決定規(guī)培護(hù)士知識、技術(shù)及態(tài)度學(xué)習(xí)內(nèi)容,以灌輸式教學(xué)為主,不注重教學(xué)目標(biāo)、方法實施的引導(dǎo)式教學(xué)[4-6],因此,本研究探討“問題引導(dǎo)式、導(dǎo)師制、雙向選擇”的新型教學(xué)模式在新入職護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)中的應(yīng)用效果,旨在為臨床規(guī)培護(hù)士提供理論支持?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年1月至2019年3月參與規(guī)范培訓(xùn)的93名新入職護(hù)士作為研究對象,均已取得護(hù)士資格條件；按照護(hù)理教學(xué)課程計劃進(jìn)行；均熟悉相關(guān)計算機操作技能。將2017年1月至2018年1月規(guī)范培訓(xùn)的48名護(hù)士作為對照組,2018年2月至2019年2月規(guī)范培訓(xùn)的45名護(hù)士作為觀察組。對照組中男3名,女45名；年齡21～25歲,平均(22.94±1.45)歲；學(xué)歷：大專35名,本科13名。觀察組中男2名,女43名；年齡21～25歲,平均(23.17±1.69)歲； 學(xué)歷：大專34名,本科11名。兩組新入職護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)帶教模式,依據(jù)國家衛(wèi)計委文件各科要求和《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》內(nèi)容,以老師上課講授知識、操作技能統(tǒng)一示范、新護(hù)士練習(xí)、課后總結(jié)為主,設(shè)置?？茘徫惠嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)方案,每周固定答疑時間,培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行出科考試與臨床實踐能力考核[7-8]。觀察組實行“問題引導(dǎo)式、導(dǎo)師制、雙向選擇”的新型教學(xué)模式,具體教學(xué)模式內(nèi)容如下：

1.2.1 導(dǎo)師小組遴選構(gòu)建 報名參與導(dǎo)師選拔的65名培訓(xùn)老師以一個護(hù)理單元為單位,根據(jù)導(dǎo)師遴選條件選出52名完全符合條件人選(其中6名學(xué)歷不符,4名工作年限不符,3名職稱不符),并由全科85%以上護(hù)士投票選擇支持度最高的45名構(gòu)建導(dǎo)師小組。導(dǎo)師成員輪流參與護(hù)理部導(dǎo)師培訓(xùn)課程并考核通過獲得“新護(hù)士導(dǎo)師資格證書”。各護(hù)理單元內(nèi)護(hù)理人員再次討論表決選出單元導(dǎo)師小組中帶教經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師(年資≥10年)為導(dǎo)師隊伍負(fù)責(zé)人,每月2次抽查導(dǎo)師培訓(xùn)考核手冊,審閱培訓(xùn)計劃并總結(jié)科室培訓(xùn)現(xiàn)況,由醫(yī)院培訓(xùn)科審核導(dǎo)師考核。

1.2.2 導(dǎo)師制師生關(guān)系確立 新入職護(hù)士每人準(zhǔn)備4～5 min內(nèi)容PPT,內(nèi)容包括個人簡介、在校學(xué)習(xí)、社會活動情況、對帶教培訓(xùn)認(rèn)知、職業(yè)規(guī)劃、專業(yè)特長等,向45名導(dǎo)師及全科代表護(hù)理人員匯報,導(dǎo)師方和新護(hù)士方進(jìn)行雙向選擇,根據(jù)情況在“新護(hù)士導(dǎo)師師生關(guān)系確立選擇表”中按照意愿依次明確理想規(guī)培人員(3～4名)并打“√”表明是否服從調(diào)劑。由護(hù)士長統(tǒng)計匯總表格,依次進(jìn)行信息“速配”,根據(jù)是否服從調(diào)劑安排導(dǎo)師,存在不服從情況則協(xié)調(diào)雙方組織調(diào)劑,必要時“一對一”導(dǎo)師可轉(zhuǎn)換為“一帶二”形式,待全部師生關(guān)系確認(rèn),由雙方首次面對面交流,明確培養(yǎng)與被培養(yǎng)對象。

1.2.3 手冊制定、視頻導(dǎo)入式任務(wù)驅(qū)動 根據(jù)護(hù)理部“護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案”,結(jié)合?？茖嶋H情況,以表格化形式制定“新入職護(hù)士?？婆嘤?xùn)考核手冊”,將理論授課、臨床實踐、自學(xué)相聯(lián)合,開展文獻(xiàn)閱讀等新項目,規(guī)范培訓(xùn)第1階段和第2階段,為避免新護(hù)士心理壓力過高,將工作內(nèi)容分為A級-掌握、B級-熟悉、C級-了解3個等級,內(nèi)容針對全體新護(hù)士,第3階段由每位新護(hù)士全程導(dǎo)師按照培訓(xùn)對象學(xué)習(xí)及綜合考評情況,導(dǎo)師制定個人培訓(xùn)計劃并錄制實際基本技能操作視頻,在視頻中針對重點護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)設(shè)置引發(fā)新護(hù)士思考、討論的問題,如：患者突發(fā)頭暈、鼻出血等不良事件等,并要求規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后獨立完成個案護(hù)理。

1.2.4 教學(xué)評價及問題引導(dǎo)式教學(xué) 導(dǎo)師依據(jù)教學(xué)大綱要求講授課堂內(nèi)容,以“What”“Why”“How”的邏輯關(guān)系設(shè)計問題,授課期間以多媒體經(jīng)典案例呈現(xiàn)為主,鼓勵護(hù)士積極參與小組討論、激勵分享,學(xué)習(xí)視頻觀看結(jié)束后,導(dǎo)師針對重點問題提問,被培訓(xùn)人員課堂發(fā)言討論后,導(dǎo)師對授課模板內(nèi)容總結(jié),總結(jié)思路為“疾病評估→預(yù)后估計→護(hù)理總目標(biāo)確定→總體計劃與階段計劃安排→具體實施”,以培養(yǎng)新護(hù)士臨床思維與綜合能力。對答案結(jié)果評優(yōu),課后整理答案并以書面形式總結(jié),統(tǒng)一張貼至特設(shè)展示欄,以課堂問題引導(dǎo)過程新護(hù)士分析問題、解決問題、學(xué)習(xí)記錄為綜合評價標(biāo)準(zhǔn),具體引導(dǎo)式教學(xué)考核設(shè)置內(nèi)容：基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)(0～60分)、回答問題(0～10分)、課堂總結(jié)(0～10分)、協(xié)作能力(0～10分)、角色實踐參與(0～10分)等[9]。同時實行有獎激勵新護(hù)士學(xué)習(xí)以保障達(dá)到引導(dǎo)教學(xué)預(yù)期。

1.3 觀察指標(biāo) (1)理論知識及臨床實踐操作考核。采取我院自制的教學(xué)計劃考核問卷對培訓(xùn)結(jié)束新入職護(hù)士以閉卷形式完成理論知識考核,內(nèi)容包括：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等[10-11],得分0～100分。以情景模擬考核形式完成臨床實踐操作考核,內(nèi)容包括：心肺復(fù)蘇、留置針穿刺、靜脈輸液等[12-13],由培訓(xùn)老師統(tǒng)一考核打分,得分范圍0～100分。(2)臨床帶教規(guī)范性及臨床教學(xué)質(zhì)量。選擇臨床帶教規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)和邵逸夫臨床教學(xué)評價表[14-15]對兩組新入職護(hù)士帶教培訓(xùn)的規(guī)范性、臨床教學(xué)質(zhì)量等級進(jìn)行評估,兩項得分范圍均為0～100分,得分越高表明規(guī)范性、教學(xué)質(zhì)量越好。由專業(yè)人員收集兩組護(hù)士對各自帶教培訓(xùn)的評價資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采取t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士理論知識、臨床實踐操作考核成績比較 觀察組新入職護(hù)士理論知識、臨床實踐操作考核成績均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士理論基礎(chǔ)知識、臨床實踐操作考核成績比較(分,

2.2 兩組新入職護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范性及臨床教學(xué)質(zhì)量評分比較 觀察組新入職護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范性、臨床教學(xué)質(zhì)量評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組新入職護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范性及臨床教學(xué)質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

新入職護(hù)士必須經(jīng)過理論知識與臨床操作技能崗前培訓(xùn),培養(yǎng)臨床思維能力,幫助其盡快向合格護(hù)士角色轉(zhuǎn)變,盡早適應(yīng)臨床護(hù)理工作需求[16]。由于我國護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)推廣應(yīng)用時間較短,尚未構(gòu)建統(tǒng)一培訓(xùn)模式和考核體系,加上各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異大,導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊[17],以往傳統(tǒng)規(guī)培護(hù)士通常由護(hù)士長統(tǒng)一管理,各科室?guī)Ы汤蠋熃M織?？婆嘤?xùn)方案,以PPT講授、查房等教學(xué)方式為主,內(nèi)容重復(fù)枯燥,難以調(diào)動新入職護(hù)士積極性、反應(yīng)能力及批判性思維。紀(jì)霞等[18]分析新入職護(hù)士規(guī)培現(xiàn)狀與需求,指出應(yīng)注重培訓(xùn)內(nèi)容針對性、培訓(xùn)方式靈活性,加大規(guī)范化培訓(xùn)力度。

“問題引導(dǎo)式、導(dǎo)師制、雙向選擇”的新型教學(xué)模式培訓(xùn),為規(guī)避傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)弊端,加強導(dǎo)師與學(xué)員、學(xué)員與學(xué)員間信息反饋與交流,以學(xué)生為中心,采用加強師資的選擇與培養(yǎng),由導(dǎo)師與學(xué)員雙向選擇并分層級教學(xué),充分發(fā)揮集體參與、分組討論、積極肯定鼓勵提升、直觀形象的引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)過程,結(jié)果顯示,觀察組新入職護(hù)士理論知識、臨床實踐操作考核成績均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組新入職護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)規(guī)范性、臨床教學(xué)質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05),這提示“問題引導(dǎo)式、導(dǎo)師制、雙向選擇”的新型教學(xué)模式不僅改善教學(xué)規(guī)范性與質(zhì)量,且有效提升護(hù)士理論知識與臨床實踐操作考核成績,分析原因：高度重視帶教師資隊伍優(yōu)化,篩選專業(yè)知識扎實、臨床帶教經(jīng)驗豐富、工作能力和語言表達(dá)力強的老師擔(dān)任教學(xué)工作,將帶教工作選取評優(yōu)、績效、職稱評定等目標(biāo)管理考核,從而改善了傳統(tǒng)的無統(tǒng)一師資準(zhǔn)入制定與評估機制,提升培訓(xùn)教師帶教積極性；與傳統(tǒng)導(dǎo)師單一選取學(xué)員相比,新入職護(hù)士的PPT演講內(nèi)容加深導(dǎo)師臨床帶教需求與缺陷,也促使護(hù)士清楚自身弱項,利于導(dǎo)師根據(jù)不同層級護(hù)士進(jìn)行帶教與有效評價,針對性提升護(hù)士崗位勝任力；此外,借助手冊制定、視頻導(dǎo)入式任務(wù)驅(qū)動開展問題引導(dǎo)式教學(xué),要求導(dǎo)師課堂把控與學(xué)員通盤輪流制發(fā)言,捕捉重點信息進(jìn)行提煉后總結(jié)分析表達(dá),避免不協(xié)作、流于形式參與等問題,提升教學(xué)效果。

綜上所述,本研究認(rèn)為采取“問題引導(dǎo)式、導(dǎo)師制、雙向選擇”的新型教學(xué)模式應(yīng)用于新入職護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)中,可提高護(hù)士理論知識、操作技能水平,使其盡快適應(yīng)護(hù)理工作,使帶教培訓(xùn)更規(guī)范性,改善教學(xué)質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。