鈕渭明，向思偉，鄭焜

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心a. 放射科；b. 醫(yī)療設(shè)備科，浙江 杭州 310052

引言

八樂夢(mèng)是全球最大醫(yī)用監(jiān)護(hù)床生產(chǎn)廠家之一，其產(chǎn)品在目前的進(jìn)口產(chǎn)品中最符合亞洲人體形[1]。我院在用的八樂夢(mèng)ICU 監(jiān)護(hù)床型號(hào)為CA-38G，此設(shè)備具有操作簡單，功能齊全，安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，可調(diào)節(jié)重癥病人在護(hù)理過程中所要求的多種體位，輔助改善病人病況，能較好地符合重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理需求[2-4]。監(jiān)護(hù)床是醫(yī)療中必不可少的一種設(shè)備，同時(shí)也是不良事件高發(fā)的設(shè)備，如果使用或維護(hù)不當(dāng)將會(huì)給臨床診療以及病人安全帶來嚴(yán)重的安全隱患[5-7]。該型號(hào)監(jiān)護(hù)床在我院有近百臺(tái)，數(shù)量較多，因其集多種機(jī)械和電子結(jié)構(gòu)于一體，整體結(jié)構(gòu)顯得精細(xì)而又復(fù)雜，這對(duì)醫(yī)工人員平時(shí)的維護(hù)保養(yǎng)和維修提出了較高的要求。

監(jiān)護(hù)床作為一種輔助性的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)其日常維護(hù)維修往往也容易被醫(yī)工人員所忽視，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)床也向著多方面、多功能、多專業(yè)和智能化發(fā)展，而目前對(duì)于多功能監(jiān)護(hù)床的維修和維護(hù)保養(yǎng)的研究卻少之又少，且無統(tǒng)一的指導(dǎo)意見或標(biāo)準(zhǔn)[8-10]，文章以兩種常見故障的維修為例，著重引出維護(hù)保養(yǎng)的重要性，為臨床工程人員提供參考和借鑒。

1 設(shè)備原理與簡介

CA-38G 多功能監(jiān)護(hù)床主要由床主體和電路控制兩部分構(gòu)成。床主體大多是金屬結(jié)構(gòu)，主要包括床基礎(chǔ)框架、床板、床側(cè)欄、腳輪、床頭板和床腳板，各個(gè)組成部分通過精巧的機(jī)械結(jié)構(gòu)相連接，變壓式充氣床墊則提供給病人舒適的躺臥感受。床主體結(jié)構(gòu)，見圖1。

圖1 床主體結(jié)構(gòu)圖

電路控制部分由電源盒、充氣泵、電池盒、電機(jī)、控制面板、遙控等構(gòu)成。監(jiān)護(hù)床電路部分較為清晰，220 V 交流電輸入，經(jīng)過電源控制盒，分別連接床板兩側(cè)控制按鍵面板和遙控器，實(shí)現(xiàn)人機(jī)交互。通過按鍵返回信號(hào)給電源控制盒，進(jìn)而控制多個(gè)電機(jī)，完成監(jiān)護(hù)床的升降、抬背、抬膝、傾斜等動(dòng)作。電源控制盒還與電池模塊相連接，可以對(duì)電池進(jìn)行充電，當(dāng)無交流電輸入時(shí)，電池則供電給電源控制盒。CA-38G 監(jiān)護(hù)床的外部電路結(jié)構(gòu)，見圖2。

圖2 監(jiān)護(hù)床電路結(jié)構(gòu)簡圖

2 故障維修

2.1 故障一

2.1.1 故障現(xiàn)象背部床板無法升降，包括電源控制盒工作指示燈在內(nèi)的其他功能均正常。

2.1.2 故障分析與排除

檢查監(jiān)護(hù)床的機(jī)械結(jié)構(gòu)，床主體結(jié)構(gòu)正常，無床板卡死、連接點(diǎn)斷裂等情況，排除機(jī)械結(jié)構(gòu)故障的可能。根據(jù)監(jiān)護(hù)床電路結(jié)構(gòu)分析，電路部分導(dǎo)致此故障有三點(diǎn)可能：① 控制面板按鍵故障；② 實(shí)現(xiàn)背部床板升降的電機(jī)故障；③ 電源控制盒故障，依次對(duì)三種可能進(jìn)行排除。因?yàn)榭刂票O(jiān)護(hù)床背部升降除了面板按鍵之外還有遙控器，嘗試遙控控制背部升降，無反應(yīng)，說明并非面板按鍵故障，排除第一種可能。斷開電源控制盒與電機(jī)的連接，正常按鍵控制情況下，用萬用表測量控制盒供給電機(jī)的電壓，電壓為0，并用直流電源測試電機(jī)，電機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，所以排除第二種可能，將故障點(diǎn)鎖定在電源控制盒。

拆開電源控制盒，由變壓器和電源控制板兩部分組成，交流電220 V 經(jīng)變壓器變壓之后輸入至其中的電源控制板，用萬用表測量變壓器輸出電壓為32 V，變壓器正常。分析電源控制板電路，32 V 交流電輸入經(jīng)過橋堆，轉(zhuǎn)換為直流，隨后分為三路，分別供給連接電池、與外部電機(jī)相連的繼電器、電源控制主芯片。電源控制板，見圖3。

圖3 電源控制板正反面

因?yàn)楸O(jiān)護(hù)床包含三組電機(jī)，除了控制背部床板電機(jī)異常外，其余兩組均可正常工作。而通過分析電路板得出，三組電機(jī)共用一條供電電路，區(qū)別只是由不同的繼電器實(shí)現(xiàn)控制。所以綜合推斷出故障是由控制該電機(jī)的繼電器損壞所引起，更換新的該電機(jī)所對(duì)應(yīng)的繼電器，重新裝回電源控制盒與電機(jī)，電機(jī)可正常運(yùn)轉(zhuǎn)，背部床板可正常升降，故障得以排除。

2.1.3 小結(jié)

監(jiān)護(hù)床使用過程中，電機(jī)要頻繁工作，相應(yīng)的繼電器也要高頻率地開關(guān)，當(dāng)達(dá)到繼電器的使用上限次數(shù)時(shí)，就容易引發(fā)類似故障。因此，臨床工程師應(yīng)及時(shí)對(duì)繼電器進(jìn)行功能檢查，以保證監(jiān)護(hù)床的正常使用。

2.2 故障二

2.2.1 故障現(xiàn)象

多功能監(jiān)護(hù)床兩側(cè)控制按鍵面板上電源指示燈不亮，按鍵無反應(yīng)；多功能監(jiān)護(hù)床無法進(jìn)行升降、抬腿傾斜等所有動(dòng)作；監(jiān)護(hù)床電源控制盒工作指示燈不亮；電池模塊充電指示燈顯示正常。按鍵面板如圖4 所示。

圖4 按鍵面板故障現(xiàn)象

2.2.2 故障分析與排除

監(jiān)護(hù)床兩側(cè)控制按鍵面板和遙控器電源指示燈不亮，電源控制盒工作指示燈不亮，說明電源控制盒異常。而電池的充電卻正常，所以判斷出電源控制盒中部分電路故障，需要對(duì)電源控制盒進(jìn)一步維修[11-13]。

電源控制盒指示燈直接與主芯片相連，而指示燈不亮，故初步判斷主芯片供電異常，仔細(xì)分析其中電路，并根據(jù)電路板畫出主芯片部分供電電路圖，見圖5。

圖5 主芯片部分供電電路圖

DCDC 電源芯片MP2565 是較為常見的芯片，其中輸出電壓計(jì)算公式如式(1)。

VFB在正常工作情況下為0.8 V，用萬用表測量其輸出電壓（1，2 腳），發(fā)現(xiàn)輸出電壓為0，測量其輸入電壓（8，9 腳）為24 V，輸入正常。依據(jù)電路圖分析，芯片MP2565輸出電壓為0，可能的原因主要有三點(diǎn)：① MP2565 芯片壞；② 輸出端穩(wěn)壓二極管D1 故障（被擊穿）；③ R2 或R1 故障。

依次排除推測的故障原因，首先更換電源芯片MP2565，接通直流電源后，輸出電壓仍然為0，指示燈依然不亮；繼續(xù)拆下穩(wěn)壓二極管，其型號(hào)為SK26（肖特基二極管），更換新二極管并接通電源后，電源盒指示燈正常點(diǎn)亮，用萬用表測量換下的二極管，發(fā)現(xiàn)其已被擊穿。將整個(gè)電源盒裝回監(jiān)護(hù)床，操作面板指示燈點(diǎn)亮，監(jiān)護(hù)床恢復(fù)正常工作。

2.2.3 小結(jié)

此例故障是臨床維修中故障率最高的一種，在維修過程中也曾遇到過芯片MP2565 中DN 燒壞、比例電阻R1 和R2 燒壞的情況，故障原因并不單一。完成電源維修后，需要對(duì)其進(jìn)行電氣安全檢測[14-15]，用FLUKE ESA620 檢測，結(jié)果通過，至此故障徹底排除。

3 維護(hù)保養(yǎng)

CA-38G 多功能監(jiān)護(hù)床上述類似故障發(fā)生率較高，曾在一年內(nèi)累計(jì)出現(xiàn)十余次。設(shè)備維修工作的開展，更多的是在故障發(fā)生后，修復(fù)故障后再重新投入使用。故障發(fā)生后，設(shè)備需要暫停工作運(yùn)行，影響到臨床診療工作的進(jìn)程，延誤疾病的診斷和治療，并造成一定的經(jīng)濟(jì)損失。為了有效降低故障發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療設(shè)備安全、穩(wěn)定運(yùn)行，就需要做好維護(hù)保養(yǎng)工作。除了日常巡視檢查，還要對(duì)設(shè)備運(yùn)行狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤，針對(duì)易發(fā)生的潛在故障做出針對(duì)性地處理，實(shí)施精確有效的預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)，以維持設(shè)備始終處于最佳的工作狀態(tài)[16-18]。

與該型號(hào)監(jiān)護(hù)床的結(jié)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，維護(hù)保養(yǎng)也分為床外主體和電路兩部分。針對(duì)主體機(jī)械部分，應(yīng)每月進(jìn)行外觀檢查和結(jié)構(gòu)性能檢查，需定期對(duì)各松緊部、動(dòng)作部的動(dòng)作、有無破損等進(jìn)行點(diǎn)檢，平日做好監(jiān)護(hù)床的表面清潔消毒，檢查其在各種動(dòng)作中是否出現(xiàn)異響、卡頓、變形等情況。此外，充氣泵故障也是監(jiān)護(hù)床常見故障之一，工程師需要定期對(duì)充氣泵的過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔或更換，對(duì)機(jī)器內(nèi)部進(jìn)行清灰除塵。由于床主體部分大多為機(jī)械裝置，除了上述檢查外，每年至少進(jìn)行一次保養(yǎng)，例如向活動(dòng)部位和電機(jī)加潤滑油等，以此來延長床的使用壽命。

電路部分的維護(hù)保養(yǎng)大致包括兩點(diǎn)，一是對(duì)電路部分的電氣安全檢測，因?yàn)槲恼轮袃衫收暇呻娐樊惓Ｒ?，且均為高發(fā)類型故障，所以定期的電氣安全檢測顯得尤為重要。檢測中應(yīng)包含供電電壓、接地電阻、機(jī)殼漏電流等參數(shù)，且結(jié)果需符合IEC60601 標(biāo)準(zhǔn)[19]。二是對(duì)電池的維護(hù)保養(yǎng)，定期檢查其是否漏液，充放電是否正常。電池的使用壽命為5 年，到期后需更換新電池，舊電池由經(jīng)銷商或有資格機(jī)構(gòu)回收。

4 總結(jié)

維修是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問題解決問題的過程，準(zhǔn)確分析判斷故障原因，精確定位故障點(diǎn)，才能高效地排除故障。設(shè)備上的各種指示燈亮起代表出現(xiàn)故障，要根據(jù)亮起的不同指示燈確定出現(xiàn)的故障，對(duì)其準(zhǔn)確的分析判斷有助于故障的排除。依據(jù)電路板工程師可以嘗試畫出電路圖，加以分析，以便更高效地找出可能的故障點(diǎn)。隨著電子技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的故障問題更加隱蔽和復(fù)雜，維修維護(hù)難度不斷增加，醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程師面臨著巨大壓力[20-21]。新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)工程部門只有不斷完善自身知識(shí)體系和人才梯隊(duì)，才能在各種維修維護(hù)管理模式下日漸發(fā)展壯大。

開展維護(hù)保養(yǎng)工作對(duì)確保醫(yī)療設(shè)備的使用安全，提高醫(yī)療設(shè)備的在用質(zhì)量具有重要意義。適當(dāng)?shù)念A(yù)防性維護(hù)可以大幅降低設(shè)備故障率，延長設(shè)備使用壽命，提高設(shè)備使用效率，保障醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[22]。臨床醫(yī)學(xué)工程部可依據(jù)醫(yī)院不同的設(shè)備狀況，制定出切實(shí)可靠的維護(hù)制度和策略，從整體上提高醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量，為臨床醫(yī)療服務(wù)工作安全、順利地開展提供良好的保障。