廖潤禎 方妙英

摘 要：隨著人口老齡化進(jìn)程不斷深化，老齡化問題日益凸顯，提供高質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)已成為應(yīng)對(duì)老齡化問題的有效途徑之一。本文基于健康老齡化的視角，分析東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，探討居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施的必要性、存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：健康老齡化;居家養(yǎng)老服務(wù);東莞市

中圖分類號(hào)：F2 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ?doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2020.33.009

《中國發(fā)展報(bào)告2020：中國人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)和政策》顯示，預(yù)計(jì)到2050年，我國65歲以上老齡人口占總?cè)丝诒戎亟?0%。人口老齡化是我國亟待解決的一大社會(huì)問題。東莞市作為我國改革開放前沿的制造業(yè)大市，人口老齡化帶來的問題也日趨嚴(yán)峻。2019年，東莞市全市60周歲以上人口達(dá)到32.97萬，占戶籍總?cè)丝诘?4.2%。東莞市居民養(yǎng)老問題引起社會(huì)和學(xué)者的廣泛關(guān)注。經(jīng)過多年的努力，東莞市已初步建成了居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，老年人的幸福滿意度和生活質(zhì)量顯著提高，但也存在不少問題，特別是作為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老，監(jiān)督評(píng)估機(jī)制欠缺完善、居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員專業(yè)化水平低等問題尤為突出?；诖耍疚幕诮】道淆g化的視角，探討東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題，并提出相應(yīng)的對(duì)策建議，提高東莞老年人居家養(yǎng)老質(zhì)量和壽命質(zhì)量，營造良好的老齡社會(huì)氛圍。

1 居家養(yǎng)老相關(guān)概述

1.1 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老是指老人在家中接受來自社會(huì)的多元化養(yǎng)老服務(wù)和家庭的護(hù)理照顧，來實(shí)現(xiàn)老人安享晚年的需求。居家養(yǎng)老是一種有力應(yīng)對(duì)我國人口老齡化問題的新型養(yǎng)老模式。

1.2 居家養(yǎng)老服務(wù)

居家養(yǎng)老服務(wù)是指依靠政府和社會(huì)力量，依托社會(huì)資源，為居家的老年人提供基本照料、家政服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、保健康復(fù)和精神慰藉等方面服務(wù)的一種養(yǎng)老服務(wù)形式。日常起居照料、精神慰藉、醫(yī)療康復(fù)是居家養(yǎng)老服務(wù)的三大類別。日常起居照料具體包括配餐助行、衛(wèi)生清潔、家政服務(wù)等日常的基本照料;而精神慰藉則是通過心靈溝通、感情聯(lián)系等方式來排解老人孤獨(dú)感和不安感;醫(yī)療保健包括疾病防治、器具配備、康復(fù)訓(xùn)練、健康教育普及等項(xiàng)目。東莞市特色居家養(yǎng)老服務(wù)有“平安鈴”、長者飯?zhí)谩按笈洳汀狈?wù)等。

2 居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施的必要性

健康老齡化是在老齡化進(jìn)程加深背景下提出的一個(gè)重要理念，是指老年人在心理、生理上要達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，并且有良好的社會(huì)適應(yīng)性。加快居家養(yǎng)老服務(wù)的推廣和深化是實(shí)現(xiàn)健康老齡化的必要之舉。心理、生理、適應(yīng)社會(huì)是構(gòu)成健康老齡化的三大核心要素。下面從三大核心要素出發(fā)，具體分析實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性。

2.1 有利于形成健康的心理

目前，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國主要的養(yǎng)老模式。老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，可能會(huì)因行為習(xí)慣、家庭關(guān)系、人際關(guān)系、社會(huì)地位的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生不良的心理情緒。而居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為服務(wù)承載地點(diǎn)，在一定程度上可以減少老人移居至養(yǎng)老院等陌生環(huán)境的心理壓力。老人可以通過繼續(xù)參與社會(huì)活動(dòng)以豐富生活、調(diào)整心態(tài)，通過交流以增進(jìn)家庭感情和融洽關(guān)系，為老人提供了心理建設(shè)的緩沖平臺(tái)。心理健康不僅有益于老年人擁有良好的身心狀態(tài)，更有益于社會(huì)進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

2.2 有益于身體健康

居家養(yǎng)老服務(wù)有利于滿足老年人對(duì)醫(yī)護(hù)休養(yǎng)的多層次需求，有利于加快健康老齡化進(jìn)程。在東莞市醫(yī)療資源緊張、優(yōu)質(zhì)星級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少的現(xiàn)狀下，依托社區(qū)醫(yī)療資源，為老人健康提供有力保障。同時(shí)，居家提供了良好熟悉的居住環(huán)境，隱私性也得到了保障，享受疾病防治、保健康護(hù)等項(xiàng)目，在健康幸福的心態(tài)下更有益于疾病的治療和痊愈。

2.3 更好地適應(yīng)社會(huì)

居家養(yǎng)老服務(wù)融合了社會(huì)服務(wù)，能使老年人更好地適應(yīng)社會(huì)。以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和基礎(chǔ)設(shè)施資源作為補(bǔ)充，以達(dá)到“就近便利”的養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)，有助于提高老年人的社會(huì)適應(yīng)性。其次，老年人可以通過參加有益身心的社會(huì)活動(dòng)、聯(lián)系街坊鄰里等方式滿足健康保健、社會(huì)交往的需求。

3 東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

近年來，東莞市在居家養(yǎng)老服務(wù)方面卓有成效。截至2018年底，東莞市32個(gè)鎮(zhèn)街593個(gè)社區(qū)（村）基本實(shí)現(xiàn)了居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋，全市累計(jì)享受居家養(yǎng)老服務(wù)老人達(dá)到一萬四千余人。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，東莞市經(jīng)過多年的探索，實(shí)現(xiàn)了“東莞15分鐘健康服務(wù)圈”的建設(shè)目標(biāo)。2019年出臺(tái)的《東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)管理辦法》中，明確拓寬了服務(wù)對(duì)象范圍、改變了以家政為單一形式的居家養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)多種服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，以實(shí)現(xiàn)東莞居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

目前，東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)整體處于上升發(fā)展階段，仍存在需要改進(jìn)完善的方面，具體如下幾點(diǎn)。

3.1 居家養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督評(píng)估機(jī)制不完善

第一，未形成系統(tǒng)的監(jiān)督問責(zé)機(jī)制。居家養(yǎng)老服務(wù)提供方可能存在道德風(fēng)險(xiǎn)，其表現(xiàn)在于居家養(yǎng)老服務(wù)人員可能會(huì)漠視老年人的切實(shí)需求，或沒有按照服務(wù)條例和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供不誠信、低質(zhì)量的居家養(yǎng)老服務(wù)等問題。監(jiān)督問責(zé)制度的作用不僅是約束和規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)人員，更是為了打造標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的東莞居家養(yǎng)老服務(wù)。由此，為了保障老年人的合法權(quán)益、降低居家養(yǎng)老服務(wù)提供方的道德風(fēng)險(xiǎn)，建立系統(tǒng)全面的監(jiān)督問責(zé)機(jī)制是關(guān)鍵之舉。

第二，線下評(píng)價(jià)反饋機(jī)制缺失。對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，更重要的是著眼于老年人本身的體驗(yàn)和感受。目前，居家養(yǎng)老智慧平臺(tái)的發(fā)展為東莞居家養(yǎng)老服務(wù)提供了極大的便利，但必須考慮老年人認(rèn)知能力低、對(duì)高新科技產(chǎn)品的學(xué)習(xí)能力低等特點(diǎn)，需盡快推出方便快捷、適合老年人的線下評(píng)價(jià)反饋渠道，以實(shí)現(xiàn)線上線下的雙軌監(jiān)察反饋機(jī)制。

3.2 安全管理服務(wù)機(jī)制不完善

安全建設(shè)是社會(huì)建設(shè)之重。實(shí)現(xiàn)健康老齡化，其首要之舉是解決社會(huì)安全問題。由于東莞區(qū)域發(fā)展的進(jìn)程不一致，莞城現(xiàn)仍留有老舊樓房、老舊設(shè)施，莞城的安全基礎(chǔ)設(shè)施有待完善。居家養(yǎng)老服務(wù)中存在缺少安全普及教育工作、居家和社區(qū)安全評(píng)估工作未落到實(shí)處等問題。其次，建立社會(huì)公共急救機(jī)制等工作仍需加快進(jìn)程。

3.3 居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員專業(yè)化程度低

東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員主要是以“4050”人員組成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年底，聘用居家養(yǎng)老護(hù)理人員總?cè)藬?shù)為2395人，其中81.42%是東莞本地戶籍“4050”人員。由此可見，現(xiàn)階段東莞居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的專業(yè)化程度需進(jìn)一步提高、在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人才配置方面需加快篩選和擴(kuò)充。此外，數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2050年，全國生活不能自理的老年人口數(shù)量將達(dá)到3800萬;并且失能、半失能老人數(shù)量年平均增長率較高，預(yù)測(cè)到2030年我國失能、半失能老人講達(dá)到7611萬人。尤其是難以自理的老年人需依靠他人的幫助，則對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。

3.4 社區(qū)醫(yī)療配置低，醫(yī)療資源短缺緊張

東莞市積極響應(yīng)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。但東莞市各鎮(zhèn)街的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在醫(yī)療設(shè)配不全、配置簡單、科室較少的問題。相對(duì)大型醫(yī)院而言，社區(qū)醫(yī)院最大的問題就是資金和資源都較為緊缺。多數(shù)社區(qū)醫(yī)院只設(shè)立較少的科室，以全科醫(yī)療科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科為基本配置，而缺少與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）科、精神科等具體科室，不益于老年人心理健康的實(shí)現(xiàn)。另一方面，社區(qū)醫(yī)院人力資源總體數(shù)量不足，專業(yè)康復(fù)理療師、心理治療師、社區(qū)護(hù)士以及公共衛(wèi)生醫(yī)師存在人才短缺的現(xiàn)狀。

3.5 居家養(yǎng)老服務(wù)供給存在信息不對(duì)稱

信息不對(duì)稱導(dǎo)致群眾掌握信息的差異性，還可能導(dǎo)致資源配置效率降低、造成養(yǎng)老政策落實(shí)不到位的問題。2015年，東莞市開始在全市各鎮(zhèn)街推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目，為簽約對(duì)象提供具有針對(duì)性、個(gè)性化的健康規(guī)劃和指引，家庭醫(yī)生能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)簽約對(duì)象的健康素養(yǎng)水平，在一定程度上保障了居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。但由于群眾對(duì)家庭醫(yī)生的項(xiàng)目了解較少，加之宣傳度不高，導(dǎo)致大部分鎮(zhèn)街的家庭醫(yī)生簽約率都較低。其次，存在老年人對(duì)新養(yǎng)老政策等信息的接收不及時(shí)的問題，不能第一時(shí)間知悉居家養(yǎng)老服務(wù)的具體變化;還存在對(duì)居家養(yǎng)老政策不完全理解或過度解讀的問題。

4 解決東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)問題的建議

4.1 強(qiáng)化監(jiān)督問責(zé)，建立線下評(píng)價(jià)反饋機(jī)制

進(jìn)一步規(guī)范居家養(yǎng)老服務(wù)有關(guān)行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，完善有關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范等條例，強(qiáng)化服務(wù)能力。加快落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避機(jī)制、服務(wù)保險(xiǎn)機(jī)制，增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的安全保險(xiǎn)意識(shí)。落實(shí)考核監(jiān)督制度，杜絕監(jiān)督管理制度流于形式，將高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的居家養(yǎng)老服務(wù)做到實(shí)處。

加快建立居家養(yǎng)老服務(wù)審查委員會(huì)，完善線下評(píng)價(jià)反饋機(jī)制?？紤]到老年人對(duì)高新科技的不熟練使用問題，因此，完善線下評(píng)價(jià)反饋機(jī)制是至關(guān)重要的。建立以社區(qū)為單位的居家養(yǎng)老服務(wù)審查委員會(huì)，其主要職責(zé)是建立定期的回訪制度，針對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效果，收集老年人及其家庭的反饋，并實(shí)時(shí)跟蹤老年人的健康審查狀況，降低居家養(yǎng)老服務(wù)人員的道德風(fēng)險(xiǎn)問題。

4.2 構(gòu)建安全養(yǎng)老環(huán)境，建立社會(huì)公共急救機(jī)制

安全性是剛性要求，是實(shí)現(xiàn)健康居家養(yǎng)老的前提條件、是健康老齡化的根本要求。東莞市部分鎮(zhèn)區(qū)存在安全性的問題，例如東莞市莞城老舊城區(qū)存在功能布局混亂、生活環(huán)境差、公共配備設(shè)施滯后等問題，無疑是影響了東莞市整體居家養(yǎng)老質(zhì)量和水平。因此，以安全性為核心的養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施改造刻不容緩。堅(jiān)持科學(xué)、合理地規(guī)劃改造，注重建設(shè)無障礙配套設(shè)施，增加消防安全設(shè)施，構(gòu)建健康安全居家養(yǎng)老環(huán)境。

提高消防安全意識(shí)。居家養(yǎng)老的老年人可能存在消防安全意識(shí)淡薄、家中消防設(shè)施器材缺失等問題，有關(guān)政府部門和社區(qū)服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)安全評(píng)估工作，做到定期檢查和及時(shí)整改。社區(qū)內(nèi)定期開展消防安全主題的普及教育工作，提高居家老人的安全防范意識(shí)。

此外，建立公共社會(huì)急救機(jī)制是重要之舉。心臟疾病是老年人常見的疾病之一，面對(duì)突發(fā)心臟疾病，4-6分鐘是救援黃金時(shí)間，但常出現(xiàn)因搶救不及時(shí)而發(fā)生死亡或留下嚴(yán)重后遺癥的悲劇。因此，東莞市可以借鑒參考國內(nèi)上海、杭州以及日本等地的做法，在人群聚集地、老年人口密集地等地設(shè)置AED急救設(shè)備（自動(dòng)體外除顫儀）。構(gòu)建聯(lián)動(dòng)體系，完善社會(huì)公共急救機(jī)制，加快配套設(shè)施的完善和教育普及，呼吁民眾掌握心肺復(fù)蘇等技能。完善公共急救機(jī)制是積極響應(yīng)健康老齡化的重要體現(xiàn)。

4.3 加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)

第一，強(qiáng)調(diào)專業(yè)資質(zhì)，重視持證上崗。優(yōu)化人才配置，增加國家資格認(rèn)定的養(yǎng)老護(hù)理員及技師、營養(yǎng)師、健康管理師、心理咨詢師的人才數(shù)量，關(guān)注老年人的身心健康，滿足老年人多層次的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。同時(shí)強(qiáng)化政策保障力度、加強(qiáng)宣傳，提高居家養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的社會(huì)地位和工作待遇，吸引和留住高素質(zhì)專業(yè)人才，增加專業(yè)護(hù)理人員在居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的比重，提供更加專業(yè)和全面的服務(wù)。

第二，目前東莞市老年護(hù)理的專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)都存在空缺，面對(duì)老齡化壓力，開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)教育是社會(huì)的必要之需。推動(dòng)學(xué)校資源與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接，填補(bǔ)東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人才市場(chǎng)空白，為東莞市居家養(yǎng)老服務(wù)打開新思路。

第三，加快組建專業(yè)老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)和設(shè)立老年綜合醫(yī)學(xué)科。由于老年人的抵抗力低、身體功能退化，常常同時(shí)患有多種慢性疾病，而多種疾病并存容易導(dǎo)致臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜性，加重了治療的難度，不利于痊愈。因此，從社區(qū)醫(yī)院到大型醫(yī)院，都應(yīng)當(dāng)成立由各科專家組建的老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)老年人提供必要的醫(yī)療保健服務(wù);加快設(shè)立專門的老年綜合醫(yī)學(xué)科，為老年人診治疑難雜癥、危重疾病，提供方向性的預(yù)警和干預(yù)，提供綜合性、規(guī)范化的醫(yī)療服務(wù)。

4.4 深化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，緩解醫(yī)療短缺

由于老年人多病并存、易引發(fā)并發(fā)癥的身體特點(diǎn)，社區(qū)醫(yī)療資源已然不能滿足老年人高層次的醫(yī)療需求，而堅(jiān)持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是解決醫(yī)療資源短缺的有力舉措。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是推動(dòng)?xùn)|莞市醫(yī)療改革的新方向。加快推進(jìn)東莞市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，推動(dòng)資源有效銜接，提高醫(yī)療資源利用率，促進(jìn)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)東莞市簽約家庭醫(yī)生的宣傳力度，提高全市簽約服務(wù)覆蓋率和健康管理水平，為老年人生理健康提供多元保障。

推動(dòng)?xùn)|莞市醫(yī)院改造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。東莞市的東坑醫(yī)院、洪梅醫(yī)院兩家公立醫(yī)院曾進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)融合的改造改建工程，將東坑醫(yī)院的舊住院樓改造成多間病房作為護(hù)理院，洪梅醫(yī)院將住院部的兩層樓改造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房。以東坑醫(yī)院和洪梅醫(yī)院為標(biāo)榜，加快對(duì)病床利用率低的東莞醫(yī)院進(jìn)行改造，通過增加病房和床位、招聘和培養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理人員、增添醫(yī)療配備設(shè)施等方式，改造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理為一體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。護(hù)理院服務(wù)范圍輻射周邊的鎮(zhèn)街，為有需求的老年人和家庭提供專業(yè)服務(wù)。

4.5 信息體系完善和科技進(jìn)步助力健康老齡化

針對(duì)老年人對(duì)政策不理解、對(duì)社區(qū)養(yǎng)老資源不了解的問題，東莞市政府可以借鑒參考上海市的“養(yǎng)老服務(wù)包”和“養(yǎng)老顧問”制度，在東莞市推行“居家養(yǎng)老服務(wù)咨詢顧問”的服務(wù)項(xiàng)目，試點(diǎn)先行，示范推廣。東莞“居家養(yǎng)老服務(wù)咨詢顧問”擬定的項(xiàng)目內(nèi)容包括：組建社區(qū)咨詢團(tuán)隊(duì)、開展社區(qū)養(yǎng)老資源梳理和分類工作、制定個(gè)性化養(yǎng)老項(xiàng)目組合、提供指引和幫助等，以減少信息不對(duì)稱帶來的影響。

推動(dòng)?xùn)|莞智能養(yǎng)老模式的深化。進(jìn)一步推進(jìn)東莞“平安鈴”項(xiàng)目進(jìn)入到每一戶有需求的家庭中，通過實(shí)時(shí)定位、智能感應(yīng)、緊急呼救等先進(jìn)技術(shù)，提供及時(shí)救助和適當(dāng)關(guān)懷，為老人的心理健康、生理健康提供了有力保障。完善養(yǎng)老智慧平臺(tái)，研發(fā)和創(chuàng)新智能產(chǎn)品，將人工智能和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融入居家養(yǎng)老服務(wù)中，加快健康老齡化進(jìn)程。

5 結(jié)語

健康老齡化是居家養(yǎng)老服務(wù)及社會(huì)發(fā)展的高層次目標(biāo)和要求。居家養(yǎng)老服務(wù)是緩解人口老齡化壓力的有力舉措，更是整合多方資源、激發(fā)市場(chǎng)活力、改善民生的長久之計(jì)。希望通過不斷完善東莞居家養(yǎng)老服務(wù)體系，提高東莞市老年人的居家養(yǎng)老質(zhì)量，逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

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