鞠詠納

【摘要】 目的 總結(jié)和探討和胃清熱湯治療肝胃郁熱型胃潰瘍的臨床效果。方法 122例肝胃郁熱型胃潰瘍患者， 隨機分為參考組和探究組， 各61例。參考組患者選擇常規(guī)治療措施進行治療， 探究組患者則在參考組的基礎(chǔ)上采用和胃清熱湯進行治療。對比兩組患者的臨床療效， 抑郁情況以及證候積分。結(jié)果 探究組患者的治療總有效率93.4%明顯優(yōu)于參考組的73.8%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 探究組患者的胃脘疼痛、喜冷飲、口苦、便秘、燒心或灼熱感等證候積分分別為（1.23±0.98）、（0.23±0.54）、（0.61±0.81）、（0.58±0.87）、（1.03±1.06）分均明顯優(yōu)于參考組的（2.10±1.58）、（0.66±0.81）、（1.05±0.82）、（1.23±1.01）、（1.96±1.73）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 探究組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分分別為（6.2±2.1）、（5.9±2.0）分均優(yōu)于參考組的（9.2±2.6）、（8.8±2.3）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 和胃清熱湯對肝胃郁熱型胃潰瘍患者的控制效果較好， 能夠有效改善患者的各項證候積分， 提高治療有效率， 緩解患者的抑郁情緒， 適合在臨床進行進一步研究。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍;肝胃郁熱型;和胃清熱湯;中醫(yī)證候積分;對照研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.071

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見的一類疾病， 發(fā)病人群主要是中青年， 具有病程長、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等特點， 主要表現(xiàn)為餐后中上腹持續(xù)性鈍痛。目前已有的臨床研究已表明， 胃潰瘍的發(fā)病機理主要與幽門螺桿菌的感染相關(guān)， 學(xué)界也一直有“無酸無潰瘍”的說法[1， 2]， 因此傳統(tǒng)的西藥治療是通過質(zhì)子泵抑制劑為主的進行四聯(lián)藥物干預(yù)。臨床研究表明[3]， 傳統(tǒng)中藥方法對胃潰瘍效果顯著， 具有安全性高， 毒副作用小的特點。中醫(yī)對胃潰瘍無詳細(xì)記載， 據(jù)其癥狀歸為“胃脘痛、嘈雜”等疾病， 新版中醫(yī)診療意見新增“胃瘍”病名。《內(nèi)經(jīng)》中首次載出胃痛的認(rèn)識， 提出與肝、脾相關(guān)。唐宋之前把胃脘痛錯稱為心痛， 明清醫(yī)者明確了兩者區(qū)別， 金代張易水《醫(yī)學(xué)啟源》提出了“胃脘痛”， 而《靈樞·脈度篇》中有“胃脘癰”的記載， 曰：“六腑不和則留結(jié)為癰?！苯Y(jié)合各家觀點， 胃潰瘍因憂思惱怒、風(fēng)寒暑濕、脾胃虛弱、飲食不節(jié)等因素傷胃， 致使胃潰瘍的發(fā)生。同時胃潰瘍發(fā)作常與情志不暢有關(guān)， 同時易受肝脾腎三臟影響， 中醫(yī)認(rèn)為肝剛強， 性屬木， 條達不喜郁;脾主升， 輸水谷， 胃主降， 傳糟粕。情志不暢則損傷肝絡(luò)， 肝氣郁滯吸入逆犯胃， 胃失通降而發(fā)病。胃潰瘍的辨證分型尚無確切標(biāo)準(zhǔn)， 一般分成四到七種證型， 其中便包括肝胃郁熱型、肝胃氣滯型等。文獻資料顯示[4， 5]， 肝胃郁熱證占比較高， 治法以和胃止痛、疏肝泄熱為主。本研究主要研究肝胃郁熱型胃潰瘍采用和胃清熱湯治療的臨床效果， 通過回顧性分析本院近2年接收的肝胃郁熱型胃潰瘍患者的臨床資料， 對比了常規(guī)西藥與和胃清熱湯的治療效果， 并總結(jié)相關(guān)治療對策， 旨在為相關(guān)研究提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年8月～2019年8月本院收治的122例肝胃郁熱型胃潰瘍患者， 隨機分為探究組和參考組， 各61例。探究組中， 男33例， 女28例;年齡28～71歲， 平均年齡（43.16±10.03）歲。參考組中， 男32例， 女29例;年齡29～70歲， 平均年齡（42.73±10.62）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者的入選均依據(jù)中醫(yī)及西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并在明確研究內(nèi)容的情況下同意參與本次研究。排除合并對研究結(jié)果有潛在干擾性的疾病（如伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全或其他內(nèi)科重癥疾?。┑幕颊?， 或已接受其他治療， 可能影響觀察結(jié)果的患者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均行常規(guī)護理， 包括觀察恢復(fù)情況， 關(guān)注各項生命體征， 對于患者出現(xiàn)的其他癥狀及時對癥處理。此外要為患者提供適宜的病房環(huán)境， 消除噪音和感染危險因素， 控制溫度和濕度;及時與患者及家屬溝通患者病情。

參考組采用雷貝拉唑鈉腸溶片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020330）治療， 每日晨起口服， 連續(xù)服用4周。探究組在參考組的基礎(chǔ)上采用和胃清熱湯進行治療， 方劑如下：蒲公英30 g， 石菖蒲15 g，?白芍15 g， 柴胡10 g， 法半夏10 g， 黨參10 g， 枳實10 g， 黃芩10 g， 干姜6 g， 黃連6 g， 炙甘草6 g。1劑/d， 分兩次早晚煎服， 同樣以4周為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失， 潰瘍及炎癥消失;有效：臨床癥狀基本消失， 潰瘍消失面積>50%， 但炎癥仍存在;無效：潰瘍消失面積<50%， 炎癥仍然存在。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

對比兩組患者治療后證候積分變化情況， 主要項目包括胃脘疼痛、喜冷飲、泛酸、口苦、便秘、燒心或灼熱感、噯氣等。對比兩組患者治療前后抑郁情況， 抑郁情況評價主要依據(jù)HAMA與HAMD量表。其中HAMA的總分為56分， 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越明顯， <7分代表無焦慮， >21分則代表明顯焦慮。HAMD的總分為56分， 分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越明顯， 其中<7分代表無抑郁， 而>21分則代表抑郁程度明顯。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效對比 治療后， 探究組顯效23例， 有效34例， 無效4例;參考組顯效15例， 有效30例， 無效16例。探究組患者的治療總有效率為93.4%（57/61）明顯優(yōu)于參考組的73.8%（45/61）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者證候積分對比 治療后， 探究組的胃脘疼痛、喜冷飲、泛酸、口苦、便秘、燒心或灼熱感、噯氣等證候積分分別為（1.23±0.98）、（0.23±0.54）、（0.53±0.69）、（0.61±0.81）、（0.58±0.87）、（1.03±1.06）、（0.45±0.47）分;參考組的胃脘疼痛、喜冷飲、泛酸、口苦、便秘、燒心或灼熱感、噯氣等證候積分分別為（2.10±1.58）、（0.66±0.81）、（0.72±0.82）、（1.05±0.82）、（1.23±1.01）、（1.96±1.73）、（0.57±0.70）分。治療后， 探究組患者的胃脘疼痛、喜冷飲、口苦、便秘、燒心或灼熱感等證候積分均明顯優(yōu)于參考組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的噯氣、泛酸證候積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患者抑郁情況對比 治療后， 探究組的HAMA及HAMD評分分別為（6.2±2.1）、（5.9±2.0）分均優(yōu)于參考組的（9.2±2.6）、（8.8±2.3）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為侵襲因素與防衛(wèi)不協(xié)調(diào)導(dǎo)致胃潰瘍。損害因素包括胃酸、幽門螺桿菌（Hp）、胃蛋白酶、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）及炎性介質(zhì)等;防御因素包括胃黏膜、血清胃蛋白酶原（PG）和表皮生長因子等[6， 7]。胃酸和胃蛋白酶起主導(dǎo)， 胃酸直接破壞胃黏膜， 并在強酸環(huán)境下與胃蛋白酶結(jié)合發(fā)揮作用， 使胃酸成為黏膜損傷的重要因素， 導(dǎo)致胃潰瘍遷延不愈[8]。Hp感染主要有“氨云”學(xué)說， 胃竇部在Hp感染后可通過反饋機制增加胃泌素并促進胃酸分泌， 損傷胃黏膜， 同時導(dǎo)致腸上皮化生， 潰瘍反復(fù)發(fā)作， 并存在癌變風(fēng)險。此外NSAIDs藥物的普遍應(yīng)用， 也易導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷， 主要原因為：①全身非選擇性環(huán)氧酶（COX）， 導(dǎo)致PG及血栓素A2等胃腸道黏膜保護相關(guān)物質(zhì)減少;②NSAIDs是弱有機酸， 在胃液中不能離子化， 故穿過胃腸道黏膜擴散， 而在細(xì)胞內(nèi)中性環(huán)境則將離子化并無法出胞， 從而積聚并產(chǎn)生毒性作用， 導(dǎo)致胃潰瘍[9]。

文獻資料顯示[8]， 肝胃郁熱證在胃潰瘍的辨證分型中占比較高， 治法以和胃止痛、疏肝泄熱為主。西醫(yī)對胃潰瘍的治療主要是抑酸治療， 并結(jié)合抗菌藥物和鉍劑， 降低胃潰瘍復(fù)發(fā)。而在中醫(yī)治療中， 和胃清熱湯是針對胃潰瘍肝胃不和兼有郁熱， 方劑中四逆散疏肝胃， 調(diào)理脾臟;半夏寒溫平調(diào)、散結(jié)除痞， 奏疏肝胃， 消痞止痛;蒲公英性清熱抑菌， 不損胃氣?，F(xiàn)代藥理研究證明該藥可在抑菌同時加強對胃潰瘍及胃黏膜損傷的保護， 抑制胃酸分泌。本研究中， 采用和胃清熱湯的探究組患者治療有效率明顯優(yōu)于采取常規(guī)西醫(yī)治療的參考組， 且證候積分和HAMA、HAMD評分均明顯優(yōu)于參考組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 和胃清熱湯對于肝胃郁熱型胃潰瘍的臨床應(yīng)用效果值得肯定， 在治療過程中無明顯的不良反應(yīng)或合并癥， 能夠在較大程度上控制和緩解病情， 幫助患者提升相關(guān)功能評價等級， 具有繼續(xù)在臨床深入開展研究的價值。

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[收稿日期：2020-01-10]