鄒延新 李妮妮 張?jiān)氯A

【摘要】 目的 研究氯吡格雷治療冠心病的臨床效果與不良反應(yīng)。方法 98例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各49例。對(duì)照組單獨(dú)給予阿司匹林腸溶片治療， 研究組給予阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯(lián)合治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。結(jié)果 研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間（4.18±0.62）min/次短于對(duì)照組的（8.49±1.21）min/次， 心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.48±0.37）次/周少于對(duì)照組的（3.36±1.11）次/周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEDD、LVESD比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組LVESD、LVEDD小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率95.92%高于對(duì)照組的79.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氯吡格雷對(duì)冠心病患者治療效果顯著， 可有效改善患者的心絞痛癥狀與心功能， 且不易引發(fā)不良反應(yīng)， 具有在臨床上推廣運(yùn)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;冠心病;不良反應(yīng);心功能;心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.002

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical effect and adverse reactions of clopidogrel in the treatment of coronary heart disease. Methods? ?A total of 98 cases of coronary heart disease patients were randomly divided into control group and research group， with 49 cases in each group. The control group was treated with aspirin enteric-coated tablets， and the research group was treated with aspirin enteric-coated tablets and clopidogrel. The therapeutic effect， occurrence of adverse reactions， duration of angina pectoris， number of angina pectoris attacks， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD） before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The duration of angina pectoris （4.18±0.62） min/times?of the research group was shorter than that of the control group （8.49±1.21） min/times， and number of angina pectoris attacks （1.48±0.37） times/week was less than that of the control group （3.36±1.11） times/week， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in LVEDD and LVESD between the two groups （P>0.05）. After treatment， LVEDD and LVESD of the research group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 95.92% of the research group was higher than that of the control group 79.59%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the research group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Clopidogrel shows remarkale effect on coronary heart disease patients， which can effectively improve the angina pectoris symptoms and cardiac function， and is not prone to cause adverse reactions， and has the value of clinical application.

【Key words】 Clopidogrel; Coronary heart disease; Adverse reactions; Cardiac function; Angina pectoris

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快， 各類心血管疾病的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)， 冠心病正是臨床上最為常見的一種心血管疾病類型， 其發(fā)病率和病死率均非常高[1]。冠心病的主要發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈狹窄并呈現(xiàn)粥樣硬化， 致使血液無法正常流通造成的冠狀動(dòng)脈供血不足， 進(jìn)而引發(fā)心肌缺氧、缺血等癥狀， 發(fā)病后， 患者會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、氣短以及胸悶等臨床癥狀， 發(fā)作后會(huì)持續(xù)3～5 min， 病情持續(xù)發(fā)展可能會(huì)進(jìn)展成為不穩(wěn)定型心絞痛或者是心肌梗死， 對(duì)患者的身體健康甚至是生命安全造成嚴(yán)重威脅[2， 3]。目前， 臨床上對(duì)于冠心病患者的治療仍然以藥物控制為主， 藥物種類較多， 且療效不一， 部分藥物使用后雖然可以取得一定療效， 但容易引發(fā)不良反應(yīng)， 應(yīng)用效果難以達(dá)到預(yù)期， 因此， 尋找一種既有效又安全的藥物治療冠心病一直以來都是臨床研究的重點(diǎn)方向[4， 5]?；诖?， 本文對(duì)氯吡格雷治療冠心病的臨床效果與不良反應(yīng)進(jìn)行了研究， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年12月～2019年12月收治的98例冠心病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 每組49例。對(duì)照組男25例， 女24例;年齡54～78歲， 平均年齡（62.18±5.01）歲;病程1～10年， 平均病程（5.64±2.01）年。研究組男28例， 女21例;年齡55～79歲， 平均年齡（63.33±56.11）歲;病程2～11年， 平均病程（6.34±2.69）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此研究于本院倫理會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均經(jīng)臨床癥狀確認(rèn)與世界衛(wèi)生組織給出的冠心病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;具備良好的依從性;均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨血液系統(tǒng)疾病者;合并重要臟器功能障礙者;患有惡性腫瘤者;近期接受過抗凝藥物治療者;精神、認(rèn)知及語言存在明顯障礙， 無法正常溝通者;過敏體質(zhì)者。

1. 2 方法 對(duì)照組單獨(dú)給予阿司匹林腸溶片治療， 阿司匹林腸溶片（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023716， 規(guī)格：25 mg×100片）1次/d， 100 mg/次， 口服， 持續(xù)治療4周。研究組患者采用阿司匹林腸溶片與氯吡格雷口服治療， 阿司匹林腸溶片75 mg/次，?1次/d， 口服;氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542， 規(guī)格：25 mg/片）， 1次/d，?50 mg/次， 口服， 持續(xù)治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及治療前后LVEDD、LVESD。治療4周后， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定， 判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療， 患者的疼痛、胸悶及氣短等相關(guān)癥狀全部消失， 心絞痛未再發(fā)作， 心電圖檢查ST段顯示正常為顯效;經(jīng)過治療， 患者的疼痛、胸悶及氣短等相關(guān)癥狀明顯改善， 心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著減少， 心電圖檢查ST段顯示有一定改善為有效;經(jīng)過治療， 患者的疼痛、胸悶及氣短等相關(guān)癥狀無任何改善， 心絞痛發(fā)作次數(shù)未減少甚至增多， 心電圖顯示ST段無任何改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間（4.18±0.62）min/次短于對(duì)照組的（8.49±1.21）min/次， 心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.48±0.37）次/周少于對(duì)照組的（3.36±1.11）次/周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組LVESD、LVEDD比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組LVESD、LVEDD小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率95.92%高于對(duì)照組的79.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

冠心病屬于臨床高發(fā)的心血管疾病， 疾病的發(fā)生與暴飲暴食、不良的生活習(xí)慣、糖尿病、不運(yùn)動(dòng)及高血壓等多種因素均有一定的相關(guān)性， 發(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短以及疲勞感， 病情嚴(yán)重者甚至有出現(xiàn)心力衰竭、心律失常的風(fēng)險(xiǎn)， 疾病死亡率較高[6， 7]。冠心病的臨床發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈血液與心肌血液供應(yīng)發(fā)生障礙， 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流無法為心肌代謝提供足量的血液， 最后引發(fā)心肌急性或是暫時(shí)性的缺血、缺氧或心絞痛， 所以臨床認(rèn)為想要治療冠心病， 首要就是幫助患者恢復(fù)心功能[8， 9]。

當(dāng)前， 藥物是臨床治療冠心病最常用的治療方案， 但多數(shù)藥物只能發(fā)揮重建心室結(jié)構(gòu)、緩解血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)內(nèi)分泌的作用， 對(duì)于患者的心功能改善效果卻并不十分理想， 疾病預(yù)后較差， 冠心病治療常用藥物如阿司匹林， 若單獨(dú)使用該藥開展治療雖然可以改善患者的心絞痛癥狀， 同時(shí)降低心肌梗死、腦缺血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 抑制平滑肌細(xì)胞增生與穩(wěn)定粥樣硬化斑塊， 但是該藥也會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素合成進(jìn)行抑制， 導(dǎo)致患者的腎血流量下降低， 提升水鈉潴留、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 而且該藥無法改善冠心病患者的血液循環(huán)， 不利于患者的后期治療與疾病康復(fù)， 故臨床多主張將該藥與其他藥物聯(lián)用， 以提升臨床療效[10-15]。氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑， 該藥可以選擇性對(duì)二磷酸腺苷（ADP）參與介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物激活產(chǎn)生抑制， 防止血小板發(fā)生聚集， 使得患者的血管得到良好擴(kuò)張， 最終達(dá)到改善其外周循環(huán)和心臟功能的目的， 更快緩解冠心病患者心絞痛及心肌缺氧、缺血等各項(xiàng)臨床癥狀， 而且該藥還能有效預(yù)防血栓的形成， 對(duì)患者胃腸道的影響也更小， 所以相較于阿司匹林， 氯吡格雷不僅在炎癥改善與血小板聚集抑制方面的效果更為顯著， 而且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低， 用于治療冠心病臨床效果更優(yōu)， 而將這兩種藥聯(lián)合使用， 則可以各揮所長(zhǎng)， 協(xié)同提升疾病治療效果， 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 更值得推廣[16-20]。

本次研究結(jié)果也顯示， 研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間（4.18±0.62）min/次短于對(duì)照組的（8.49±1.21）min/次， 心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.48±0.37）次/周少于對(duì)照組的（3.36±1.11）次/周， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEDD、LVESD比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組LVESD、LVEDD小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率95.92%高于對(duì)照組的79.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 氯吡格雷治療冠心病患者療效理想， 對(duì)于患者心絞痛和心功能改善效果明顯， 而且更加安全， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-03-30]