岑鍇 李航 楊祥 賈莉 韓國紅 艾鴻歐

摘要?目的：探析口腔種植牙術(shù)后腫脹疼痛采取新癀片進(jìn)行治療的效果及對炎性因子的影響。方法：選取2015年1月至2019年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院收治的口腔種植牙術(shù)后腫脹疼痛患者300例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組150例，對照組采用紅霉素治療，觀察組采用新癀片聯(lián)合紅霉素治療，比較2組患者術(shù)后腫脹和術(shù)后疼痛持續(xù)時間、牙槽骨吸收量、種植牙功能、種植體唇側(cè)骨厚度、周圍邊緣骨吸收量、炎性反應(yīng)因子水平、治療優(yōu)良率等指標(biāo)。結(jié)果：與對照組比較，觀察組術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間明顯較短（P<0.05）;觀察組種植牙功能評分等明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組種植體唇側(cè)骨厚度、周圍邊緣骨吸收量與對照組比較有明顯差別（P<0.05）;觀察組CPR、IL-6、PCT等炎性反應(yīng)因子水平明顯較低（P<0.05）;觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：口腔種植牙術(shù)后腫脹疼痛應(yīng)用新癀片進(jìn)行治療，能獲得較為理想的效果，改善炎性反應(yīng)因子水平，有著極大的推廣價值。

關(guān)鍵詞?口腔種植牙;術(shù)后腫脹;術(shù)后疼痛;新癀片;牙槽骨;臨床效果;種植牙功能;炎性因子

Abstract?Objective：To explore the effects of taking Xinhuang Tablets for the treatment of swelling and pain after dental implantation in oral cavity and its influence on inflammatory factors.Methods：From January 2015 to December 2019，a total of 300 patients with swelling and pain after dental implantation were divided into a control group（n=150，erythromycin treatment）and an observation group（n=150，Xinhuang Tablets combined with erythromycin treatment）according to the principle of random number table.The postoperative swelling and postoperative pain duration，alveolar bone resorption，dental implant function，implant lip bone thickness，peripheral marginal bone resorption，inflammatory factor level，excellent treatment rate and other indicators were compared.Results：Compared with the control group，the postoperative swelling duration and postoperative pain duration of the control group were significantly shorter（P<0.05）; the dental implantation function score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）; in the observation group，compared with the control group，the thickness of the labial bone and the bone resorption of the peripheral edge of the implant were significantly different（P<0.05）; the levels of inflammatory factors such as CPR，IL-6 and PCT in the observation group were significantly lower（P<0.05）; the total effective rate of treatment was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The treatment of swelling and pain after oral dental implantation with Xinhuang Tabletss can achieve a relatively ideal effect and improve the level of inflammatory factors，which has great promotion value.

Keywords?Dental implants; Postoperative swelling; Postoperative pain; Xinhuang Tablet; Alveolar ridge; Clinical effects; Dental implant function; Inflammatory factors

中圖分類號：R276.8;R782.12文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.014

牙列缺失臨床治療主要是通過人工種植牙開展，一般是采取外科手術(shù)的方法將鈦金屬種植體置入缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)部，等到周邊骨組織和金屬種植體全部結(jié)合之后，對上部義齒能夠起到有效支撐的作用，和天然牙齒有著基本相同的功能以及外觀，又可稱為“人類第三副牙齒”，近年來，伴隨著人工種植牙技術(shù)發(fā)展速度逐漸加快，開始在口腔修復(fù)中全面推廣使用[1]。由于人工種植牙有著舒適、美觀等優(yōu)勢，且能使固定效果達(dá)到良好的狀態(tài)內(nèi)，和天然牙比較，能基本恢復(fù)患者的咀嚼效率，越來越多的牙列缺失患者愿意通過人工種植牙進(jìn)行治療[2]。但是大部分患者在接受人工種植牙治療之后，會由于術(shù)后疼痛、術(shù)后腫脹等問題而出現(xiàn)害怕、擔(dān)心等情緒，導(dǎo)致其治療依從性受到影響[3]。為了促使口腔種植牙術(shù)后腫脹疼痛等癥狀得到全面解決，本文對人工種植牙術(shù)后采取新癀片進(jìn)行治療，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2015年1月至2019年12月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院接受口腔種植牙治療的患者300例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組150例。對照組中男80例，女70例，年齡18～72歲，平均年齡（50.25±10.25）歲;失牙時間為1～7個月，平均失牙時間（3.52±0.92）個月;失牙因素為：根折20例，牙體病損55例，外傷40例，根尖周病35例。觀察組中男82例，女68例，年齡19～73歲，平均年齡（51.85±11.52）歲;失牙時間為1～8個月，平均失牙時間（4.11±1.01）個月;失牙因素為：根折21例，牙體病損53例，外傷41例，根尖周病35例。對照組和觀察組入院時間、分組方法、性別、年齡、失牙時間、失牙因素等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)已由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號為[2014]第10號）。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?1）所有患者與《口腔科疾病鑒別診斷學(xué)》[4]診斷牙列缺失的標(biāo)準(zhǔn)互相符合;2）術(shù)后存在膿性分泌物、傷口裂開、脹痛、局部紅腫等癥狀;3）嚴(yán)重的病例種植體周邊存在膿腫癥狀。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）牙列缺失;2）通過X線片進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)有著良好的骨質(zhì)條件，不需要開展植骨、劈開、擠壓等治療;3）對治療藥物不敏感;4）近期30 d內(nèi)沒有采取抗菌藥物治療;5）未存在種植牙禁忌證;6）無系統(tǒng)性疾病;7）所有患者均為單牙種植疾病，且對本次實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）牙周炎、骨質(zhì)差、鄰牙有根尖、間隙不足、骨量不足等病例;2）患者出現(xiàn)磨牙、牙用力不當(dāng)?shù)葘πg(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響的不良生活習(xí)慣;3）口腔存在慢性炎性反應(yīng)、急性炎性反應(yīng)等病例;4）合并對骨愈合產(chǎn)生影響的疾病。

1.5?脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)?1）中途失訪;2）轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院接受治療。

1.6?治療方法?對照組研究對象在完成人工種植牙之后通過奧硝唑片（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113125）給予口服治療，藥物劑量為0.5 g，2次/d，分別在早晨、晚上給予服用。同時采取羅紅霉素片（沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083884）給予口服治療，每次采取50 mg，2次/d，分別在早晨、晚上給予服用。連續(xù)開展7 d的治療。

觀察組研究對象在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新癀片（廈門中藥廠，國藥準(zhǔn)字Z35020063）進(jìn)行口服治療，4片/次，3次/d，連續(xù)開展7 d的治療。

1.7?觀察指標(biāo)?1）臨床指標(biāo)評價：分別記錄對照組、觀察組的術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間等指標(biāo)，同時對牙槽骨吸收量進(jìn)行測量，通過X線片在患者完成種植手術(shù)后給予拍攝，對牙槽骨的骨吸收量進(jìn)行測量。2）種植后功能評分：分別在對照組、觀察組種植后3個月評價舒適功能、語言功能、咀嚼功能、固定功能等情況，最高分為10分，分值越高表示患者種植牙有著越好的功能恢復(fù)。3）種植體唇側(cè)骨量與周圍邊緣骨吸收量：通過X線片分別對近側(cè)、中側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)種植體周圍邊緣骨吸收的情況進(jìn)行檢測，通過相同的檢測人員獨(dú)立操作完成，同時在終止后3個月測量種植體周圍邊緣骨吸收量，連續(xù)3次測量，選取平均值。同時在種植后3個月利用錐形束CT進(jìn)行隨訪拍攝，對種植體唇側(cè)骨壁厚度進(jìn)行測量。原點(diǎn)以種植體頸部肩臺為主，分別在上方1、4、7、10 mm等位點(diǎn)位置對種植體唇側(cè)骨壁厚度進(jìn)行測量。4）炎性反應(yīng)因子水平：通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）完成患者治療前、治療后降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平等炎性反應(yīng)因子水平，選擇上?？道缮锟萍加邢薰旧a(chǎn)的試劑盒完成CRP的檢測工作，嚴(yán)格根據(jù)說明書開展;選擇上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒完成PCT的檢測工作，嚴(yán)格根據(jù)說明書開展。在治療前、治療后在空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血進(jìn)行檢測。

1.8?療效判定標(biāo)準(zhǔn)?在復(fù)查時由醫(yī)生按照患者種植牙恢復(fù)情況給予判定，主要是根據(jù)優(yōu)、良、差等3個級別進(jìn)行判定，主要體現(xiàn)如下：1）優(yōu)：種植牙區(qū)域傷口存在輕微紅腫癥狀，對患者進(jìn)行探診沒有出現(xiàn)疼痛癥狀，未出現(xiàn)痛苦的表情;2）良：種植牙區(qū)域傷口出現(xiàn)輕微紅腫癥狀，對患者進(jìn)行探診出現(xiàn)輕微不適感或者疼痛感等癥狀;3）差：種植牙區(qū)域傷口出現(xiàn)紅腫癥狀，且存在膿性分泌物，對患者種植牙進(jìn)行探診發(fā)現(xiàn)其疼痛情況較為明顯，且表情較為痛苦。

1.9?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別通過（±s）、率（%）表示，以t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者的臨床指標(biāo)比較?和對照組比較，觀察組的術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間明顯較少（P<0.05）;觀察組、對照組的牙槽骨吸收量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?2組患者種植牙后功能評分比較?與對照組比較，觀察組種植牙后舒適功能評分、語言功能評分、咀嚼功能評分、固位功能評分等明顯較高（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者種植體唇側(cè)骨厚度與周圍邊緣骨吸收量比較?與對照組比較，觀察組種植體唇側(cè)骨厚度明顯較高，周圍邊緣骨吸收量明顯較少（P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者治療前后的炎性反應(yīng)因子水平比較?對照組、觀察組在治療前CPR、IL-6、PCT等炎性反應(yīng)因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;接受不同的治療方法干預(yù)后，2組患者的CPR、IL-6、PCT等炎性反應(yīng)因子均有所降低（P<0.05），但觀察組CPR、IL-6、PCT等炎性反應(yīng)因子降低幅度更大（P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者治療優(yōu)良率比較?對照組10例種植牙效果為差，觀察組2例種植牙效果為差，觀察組治療效果為差的病例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）。見表5。

3?討論

人工種植牙主要是采取人工制作的種植體在患者缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi)部進(jìn)行種植，從而獲得修復(fù)牙齒的效果[5]。人工種植牙由于術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、風(fēng)險小等優(yōu)勢，被廣泛的用于牙列缺失患者的臨床治療中[6]?？谇环N植牙手術(shù)后最常出現(xiàn)人工種植牙術(shù)后腫脹疼痛癥狀，由于口腔種植牙要將牙槽骨骨膜切開，并鉆孔于頜骨上，會引起創(chuàng)傷，加上口腔處于帶菌的狀態(tài)內(nèi)，所以積極預(yù)防細(xì)菌感染能夠促使植牙的成功率明顯提升[7]。G-厭氧菌、螺旋體是引起口腔病原微生物感染的主要因素，通過抗菌藥物對口腔種植牙術(shù)后感染進(jìn)行控制是非常必要的[8]。奧硝唑作為硝基咪唑衍生物藥物，能夠在厭氧菌DNA作用，導(dǎo)致螺旋結(jié)構(gòu)出現(xiàn)斷裂的情況，對螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制以及轉(zhuǎn)錄能起到阻斷的作用，促使細(xì)菌得以消滅，最終獲得消滅細(xì)菌的效果[9]。而羅紅霉素片作為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，在服用藥物之后能夠采取高濃度的方式在牙齦組織、牙槽骨組織中分布，特別是用于口腔感染中的效果更加良好[10]。但是有研究人員指出，采取羅紅霉素和奧硝唑進(jìn)行口服極易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，少數(shù)患者會由于不耐受胃腸道反應(yīng)而出現(xiàn)停藥的情況，對臨床治療效果產(chǎn)生影響[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔種植術(shù)后腫脹疼痛以及炎性反應(yīng)主要是由于傷筋動骨、氣血損傷、惡血留滯、血瘀形成、瘀積不散而引起腫痛癥狀，中醫(yī)治療原則以早期應(yīng)用活血化瘀藥物進(jìn)行治療，不僅能促使患者的治療痛苦明顯減輕，對頜骨以及種植體的骨整合也能起到促進(jìn)的作用，促使種植牙成功率明顯提高[12]。新癀片主要是由珍珠層粉、三七、腫節(jié)風(fēng)、牛黃等中成藥組成，珍珠層粉含有鎳、鎂、碳酸鈣、氨基酸等微量元素，能夠發(fā)揮增強(qiáng)局部微循環(huán)、抗過敏等效果[13];牛黃能夠發(fā)揮清心開竅的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)指出牛黃能夠發(fā)揮抗炎、抗病毒、抗菌抑菌、增強(qiáng)吞噬能力等效果[14];三七能夠發(fā)揮消腫定痛、散瘀止血的效果，而現(xiàn)代藥理指出能夠發(fā)揮抗氧化、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果[15];腫節(jié)風(fēng)能夠發(fā)揮散瘀止痛、清熱祛風(fēng)等效果，還可促使機(jī)體免疫能力得到全面調(diào)節(jié)[16]。諸種藥物聯(lián)合使用能夠發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒等效果[17]。據(jù)分析表1研究結(jié)果得知，觀察組術(shù)后腫脹持續(xù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間明顯少于對照組（P<0.05）;表示新癀片用于口腔種植牙術(shù)后腫脹疼痛中能夠發(fā)揮活血化瘀、消腫止痛的效果。據(jù)分析表2研究結(jié)果得知，觀察組種植牙后舒適功能評分、語言功能評分、咀嚼功能評分、固定功能評分等明顯高于對照組（P<0.05）;表示口腔種植術(shù)后腫脹疼痛通過新癀片進(jìn)行治療能夠加快功能恢復(fù)的速度，且明顯改善患者的治療預(yù)后。據(jù)分析表3研究結(jié)果得知，觀察組種植體唇側(cè)骨厚度明顯高于對照組，周圍邊緣骨吸收量明顯少于對照組（P<0.05）;表示新癀片應(yīng)用后能夠促使種植體周邊有著良好的血液循環(huán)，使骨組織原有結(jié)構(gòu)以及牙齦組織得到更好保存，使牙槽骨的吸收明顯減少。據(jù)分析表4研究結(jié)果得知，觀察組CPR、IL-6、PCT等炎性反應(yīng)因子水平明顯低于對照組（P<0.05）;CPR作為一種急性期時相反應(yīng)蛋白，一旦機(jī)體出現(xiàn)刺激或者感染時，會明顯升高水平，其敏感性較高;PCT作為降鈣素前提物質(zhì)，屬于炎性反應(yīng)遞質(zhì)，在嚴(yán)重細(xì)菌感染的鑒別中已經(jīng)變成新型的標(biāo)志物，而新癀片用于口腔種植術(shù)術(shù)后腫脹疼痛中能夠明顯的降低炎性反應(yīng)因子水平[18]。據(jù)分析表5研究結(jié)果得知，觀察組的治療優(yōu)良率明顯高于對照組（P<0.05）;表示口腔種植術(shù)后腫脹疼痛患者采取新癀片進(jìn)行治療能夠獲得較為理想的效果。

綜上所述，口腔種植牙術(shù)后應(yīng)用新癀片進(jìn)行治療，能夠促使消炎消腫止痛的效果明顯提升，獲得較為理想的效果，沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，具有用藥方便、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)勢，防止抗生素使用過多而引起不良反應(yīng)，臨床推廣價值較高。

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（2020-06-25收稿?責(zé)任編輯：蒼寧）